康飛

（大連市中心醫(yī)院胃腸科，遼寧 大連 116033）

腹腔鏡輔助下開展膽道手術(shù)是目前應(yīng)用較為廣泛的治療方法，其在臨床治療中的應(yīng)用與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比臨床治療效果也有明顯提升，但不可忽視的是，手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且患者絕大對數(shù)對腹腔鏡手術(shù)治療了解還不夠全面，在臨床接受方面仍然較差，也是影響患者疾病康復(fù)的主要因素[1]。有關(guān)研究中指出，在手術(shù)圍手術(shù)期開展快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對預(yù)后改善效果顯著[2]。本文研究重點(diǎn)放在快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)的護(hù)理方案分析中，觀察臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月進(jìn)行腹腔鏡膽道手術(shù)護(hù)理研究，將100例病例隨機(jī)分組。對照組男女比例為26∶24；年齡37～70歲，平均（52.30±1.10）歲；病程2～9年，平均（4.10± 0.40）年；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者12例，單獨(dú)膽結(jié)石患者15例，膽囊息肉患者12例，膽總管探查T管引流術(shù)患者11例；研究組男女比例為25∶25；年齡36～72歲，平均（52.60±1.50）歲；病程2～8年，平均（4.60±0.50）年；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者13例，單獨(dú)膽結(jié)石患者14例，膽囊息肉患者13例，膽總管探查T管引流術(shù)患者10例。兩組一般資料對比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組后均開展完善的相關(guān)影像學(xué)檢查，確診病變；進(jìn)行手術(shù)禁忌證及適應(yīng)證評(píng)估，患者均可采取腹腔鏡膽道手術(shù)治療；擇期手術(shù)；患者及家屬明確本研究目的、內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)后同意入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤及器官、系統(tǒng)、組織病變者；有手術(shù)禁忌證者；患者有高血壓或者糖尿??；患者為急診手術(shù)；凝血功能、免疫功能異常、手術(shù)不耐受等不能參與研究者；精神異常等配合度較低者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前與患者家屬交流，向患者家屬進(jìn)行患者病情交流，以及需要采取腹腔鏡膽道手術(shù)治療的必要性，介紹手術(shù)流程等健康知識(shí)，獲得患者簽字同意。研究組采取快速康復(fù)外科護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：患者手術(shù)前除了常規(guī)口頭健康教育之外，還需要為患者發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊，另外通過多媒體以及講座的方式為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者及家屬在術(shù)前充分了解自身疾病，明確腹腔鏡膽道手術(shù)為較好的治療方法，明確相關(guān)疾病健康知識(shí)，從而能夠積極投入到手術(shù)圍手術(shù)期的配合當(dāng)中。手術(shù)治療前為患者做好術(shù)前用藥指導(dǎo)，手術(shù)前一晚需要將40 mL開塞露進(jìn)行肛塞，告知患者手術(shù)前2 h需要口服250 mL10%的葡萄糖液，無須為患者放置胃部導(dǎo)流管，手術(shù)前指導(dǎo)患者連續(xù)臥床排尿，以避免放置導(dǎo)尿管。②術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完后6～8 h可指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流質(zhì)食物，手術(shù)后24 h可進(jìn)食正常食量的流質(zhì)食物，手術(shù)后2～3 d即可更改為半流質(zhì)食物，逐漸過渡到普通食物。手術(shù)后4 h即可指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，手術(shù)完成后24 h即可協(xié)助患者進(jìn)行床邊活動(dòng)，及時(shí)了解患者的疼痛情況，告知各類疼痛的發(fā)生原因，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，如患者疼痛程度較為嚴(yán)重可通過硬膜外鎮(zhèn)痛或者自控鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。手術(shù)完成后2～3 d通過B超檢查了解患者膽囊窩積液情況，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行夾管處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組手術(shù)圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間），統(tǒng)計(jì)總住院時(shí)間；將100例患者的上述指標(biāo)統(tǒng)計(jì)完成后，以平均值作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。②評(píng)估兩組治療安全性，對患者手術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，包括腹脹、惡心嘔吐、膽漏等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，取總發(fā)生率進(jìn)行對比。③評(píng)估患者生活質(zhì)量變化及疼痛程度，前者評(píng)估的工具選取SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表[3]。評(píng)分區(qū)間為0～100分，后者使用VAS疼痛視覺模擬評(píng)分表[4]評(píng)估，采用帶刻度的直尺評(píng)估，直尺上的刻度0～10分別代表疼痛閾值，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。采用兩組100例患者平均得分作為對比指標(biāo)。④評(píng)估患者對護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要有護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理態(tài)度、病區(qū)環(huán)境、護(hù)理管理工作以及總滿意度[5]，各分項(xiàng)評(píng)分總分均為25分，總評(píng)分為100分，以100例患者的平均給分作為對比指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，均數(shù)表示計(jì)量資料，通過t檢測，百分比表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo) 術(shù)后恢復(fù)情況對比，研究組患者恢復(fù)指標(biāo)（術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間）均較對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

2.2 對比兩組并發(fā)癥情況 研究組術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 對比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量以及疼痛評(píng)分情況 研究組患者手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（94.60±2.10）分，對照組為（80.30±1.60）分（t=38.301，P=0.00）；術(shù)后疼痛程度對比，研究組VAS評(píng)分（2.30±0.50）分，相比對照組的（3.90±0.80）分更低（t=11.992，P=0.000）。

2.4 對比兩組患者工作滿意度 臨床評(píng)估中，研究組與對照組在護(hù)理及時(shí)性的評(píng)估中，評(píng)分分別為（23.30±0.10）分、（18.40±2.10）分（t=16.480，P=0.000）；研究組患者對護(hù)理態(tài)度的滿意度評(píng)分為（22.50±0.30）分，對照組為（17.60±2.00）分（t=17.132，P=0.000）；研究組患者對病區(qū)環(huán)境的滿意度評(píng)分為（21.90±1.00）分，對照組為（18.10±1.60）分，經(jīng)計(jì)算t=14.241，P=0.000；研究組患者對護(hù)理管理的滿意度評(píng)分為（23.40±1.00）分，對照組為（18.60±1.50）分，經(jīng)計(jì)算t=18.827，P=0.000；研究組患者對總評(píng)分的滿意度評(píng)分為（95.60±1.30）分，對照組為（80.30±1.20）分，經(jīng)計(jì)算t=61.151，P=0.000。

3 討論

膽道疾病是外科疾病中發(fā)生率較高的一種，由于膽道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，涉及的器官組織比較多，手術(shù)治療難度也比較大，如手術(shù)及護(hù)理操作效果不佳，容易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后恢復(fù)差，會(huì)對患者的康復(fù)進(jìn)程造成影響，還會(huì)造成患者生命健康安全威脅[6-7]。目前，經(jīng)濟(jì)及科技的不斷進(jìn)步，也使得醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)及工作責(zé)任感等綜合素質(zhì)也在逐漸提升。而患者對臨床治療及護(hù)理的要求也促使醫(yī)護(hù)人員不斷提升自我，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，為患者提供滿意的服務(wù)。臨床治療中相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施也在不斷完善，以期達(dá)到目前臨床治療要求。快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡膽道手術(shù)患者治療中的應(yīng)用通過對手術(shù)前以及手 術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的完善確保手術(shù)質(zhì)量的提升[8]。

本研究結(jié)果證實(shí)，研究組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較對照組快，且患者住院時(shí)間較對照組縮短（P＜0.05）。從這一研究結(jié)果中能夠看到，腹腔鏡膽道手術(shù)治療患者符合快速康復(fù)的條件，因此，采取以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，因而患者經(jīng)過術(shù)后恢復(fù)及康復(fù)訓(xùn)練，可順利排氣、進(jìn)食及下床活動(dòng)，身體功能盡早恢復(fù)，也可縮短期治療時(shí)間。而患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，因此導(dǎo)致的痛苦也較少。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，術(shù)后疼痛程度也低（P＜0.05）。說明快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，可降低手術(shù)對患者系統(tǒng)功能的影響，減少術(shù)后感染及下肢靜脈血栓的發(fā)生率，因而患者術(shù)后痛苦少。通過患者術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的改善效果看，術(shù)后研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組（P＜0.05）。這一研究結(jié)果也顯示，通過快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)，患者術(shù)后疼痛等不適感較少，且并發(fā)癥少，患者術(shù)后可盡早參與到康復(fù)訓(xùn)練中，各項(xiàng)身體指標(biāo)能夠盡早恢復(fù)?；颊呱眢w功能康復(fù)后，能夠盡早出院，投入到正常的工作及生活當(dāng)中，因而在生理、心理、軀體及社會(huì)功能等方面的生活能力也得到顯著提升。本研究結(jié)果亦顯示，研究組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。從這一研究結(jié)果也可以看到，在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，患者得到了較為專業(yè)及針對性、全面、規(guī)范的護(hù)理，因而能夠在圍手術(shù)期規(guī)避影響康復(fù)效果的行為，并盡量盡早開展相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，從而獲得較好的術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述，腹腔鏡膽道手術(shù)治療患者需要較為全面的護(hù)理干預(yù)，而快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，護(hù)理人員按照規(guī)范的護(hù)理干預(yù)流程實(shí)施，可確保工作質(zhì)量，能夠緩解患者痛苦，促進(jìn)其疾病康復(fù)同時(shí)有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立，對于整體治療水平的提升同樣有非常重要的促進(jìn)作用。