柴實(shí)

乳腺癌是威脅女性身心健康的常見惡性腫瘤,手術(shù)和放化療是目前臨床治療該病的主要手段。但手術(shù)治療乳腺癌會(huì)造成乳房缺失,引起女性第二性征改變,患者自我形象受到嚴(yán)重影響；且患者還不得不面對(duì)家庭功能和社會(huì)角色的改變,極易產(chǎn)生巨大的心理壓力,引起焦慮、抑郁、自卑、恐懼等負(fù)性情緒［1］。而良好的心理彈性、積極的應(yīng)對(duì)方式可調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、促進(jìn)心理健康,有利于改善乳腺癌患者預(yù)后,但關(guān)于乳腺癌患者術(shù)后心理彈性水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性較為少見［2］?；诖?本研究重點(diǎn)分析乳腺癌術(shù)后心理彈性水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性,旨在為改善患者應(yīng)對(duì)方式提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2020 年3 月在本院就診的68 例乳腺癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象,且均為女性。年齡41～67 歲,平均年齡(54.92±4.74)歲；病程6～15 個(gè)月,平均病程(9.97±2.31)個(gè)月；體重52～65 kg,平均體重(56.13±3.04)kg。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合組織病理結(jié)果確診為乳腺癌；②所有患者均符合手術(shù)指征并行乳腺癌根治術(shù)治療；③患者及家屬對(duì)本研究知情,并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在語言、聽力障礙或認(rèn)知功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③嚴(yán)重肝、腎功能不足；④合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。虎莶慌浜涎芯?依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 心理彈性 采用CD-RISC 量表［4］評(píng)價(jià)患者心理彈性,量表共包含3 個(gè)維度,25 個(gè)條目,各條目按與內(nèi)容符合程度計(jì)0～4 分,總分范圍為0～100 分。所得分?jǐn)?shù)越高提示患者心理彈性水平越高。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式 采用SCSQ 問卷［5］評(píng)價(jià)乳腺癌患者術(shù)后的應(yīng)對(duì)方式,該表由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度的分量表組成,共包含20 個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～3 分,其中前12 個(gè)條目為積極應(yīng)對(duì)維度,后8 個(gè)條目為消極應(yīng)對(duì)維度。兩個(gè)分量表的標(biāo)準(zhǔn)分(Z 分)=(實(shí)際得分-樣本平均值)+樣本標(biāo)準(zhǔn)差。應(yīng)對(duì)傾向=積極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分。應(yīng)對(duì)傾向>0 分提示被測者在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)主要采用積極的應(yīng)對(duì)方式,<0 分提示被測者在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)更習(xí)慣采取消極的應(yīng)對(duì)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；心理彈性影響因素采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式情況 68 例乳腺癌術(shù)后患者中,積極應(yīng)對(duì)傾向21 例(30.88%),消極應(yīng)對(duì)傾向47 例(69.12%)。

2.2 不同應(yīng)對(duì)方式患者基本情況及心理彈性比較 積極應(yīng)對(duì)患者與消極應(yīng)對(duì)患者的年齡、病程、體重比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；積極應(yīng)對(duì)患者的CD-RISC評(píng)分高于消極應(yīng)對(duì)患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同應(yīng)對(duì)方式患者基本情況及心理彈性比較()

表1 不同應(yīng)對(duì)方式患者基本情況及心理彈性比較()

注：與消極應(yīng)對(duì)比較,aP<0.05

2.3 乳腺癌患者心理彈性的影響因素分析 將乳腺癌患者心理彈性作為協(xié)變量,應(yīng)對(duì)方式作為因變量(1=消極應(yīng)對(duì),0=積極應(yīng)對(duì)),經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,心理彈性低是乳腺癌患者采取消極應(yīng)對(duì)方式的影響因素［OR=1.120,95%CI=(1.048,1.195),P=0.001<0.05)］。見表2。

表2 乳腺癌患者心理彈性的影響因素分析

3 討論

乳腺癌手術(shù)給患者帶來的生理、心理痛苦會(huì)對(duì)其治療、預(yù)后及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［6］。對(duì)承受著巨大心理壓力的乳腺癌患者而言,心理彈性作為其內(nèi)生力量和保護(hù)機(jī)制,在幫助其保持積極心態(tài),疏導(dǎo)焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒方面起著至關(guān)重要的作用［7］。

不同的乳腺癌患者在面對(duì)疾病威脅時(shí),為消除疾病和治療過程中伴隨的刺激和困擾,會(huì)做出相應(yīng)反應(yīng),但具體選擇回避屈服還是積極主動(dòng)地面對(duì)具有明顯的個(gè)體差異［8］。本研究中,68 例患者中應(yīng)對(duì)傾向?yàn)榉e極的僅有21 例,消極傾向的患者則有47 例。消極應(yīng)對(duì)通過妥協(xié)、拖延來回避疾病、治療帶來的沖擊,實(shí)際上并不能解決問題,對(duì)患者治療、預(yù)后影響較為不利。而積極應(yīng)對(duì)的患者主動(dòng)正視疾病,努力調(diào)整自身狀態(tài)、積極尋求外界支持,能夠促進(jìn)其生存質(zhì)量提升［9］。因此,分析影響患者應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)因素,鼓勵(lì)、促使患者選擇更積極的應(yīng)對(duì)意義重大。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),積極應(yīng)對(duì)患者心理彈性水平明顯高于消極應(yīng)對(duì)患者；且經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,心理彈性低是乳腺癌患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素。分析其原因在于,心理彈性較好的患者更傾向于以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病和治療帶來的壓力,面對(duì)同樣的問題時(shí),心理彈性高的患者往往會(huì)勇敢面對(duì),保持樂觀的認(rèn)知,主動(dòng)采取措施進(jìn)行處理；而心理彈性低的患者則更傾向于沉浸在悲觀的情緒中,懷著沉重的心理負(fù)擔(dān),對(duì)問題采取消極逃避的態(tài)度,導(dǎo)致適應(yīng)不良環(huán)境及解決問題的效率更低［10-12］。以此為出發(fā)點(diǎn),在乳腺癌患者的治療和照護(hù)過程中,醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)加強(qiáng)配合,強(qiáng)化健康教育,重視患者內(nèi)心情緒的變化,及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒,給予針對(duì)性的心理健康指導(dǎo),從而改善患者心理彈性水平,促進(jìn)其應(yīng)對(duì)方式向積極的方面轉(zhuǎn)歸［13-15］。

綜上所述,乳腺癌患者的心理彈性水平低會(huì)促使其采取更為消極的應(yīng)對(duì)方式,可據(jù)此采取合理的措施進(jìn)行干預(yù),重視對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo),提升心理彈性水平,從而促使患者選擇更積極的應(yīng)對(duì)方式。