劉文輝

產(chǎn)后尿潴留主要是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h 由于排尿不暢或者不能自行排尿從而導(dǎo)致尿液無法排盡的情況,是一種較為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥類型［1］。對(duì)產(chǎn)后尿潴留者若不能采取及時(shí)、有效的治療方案,則會(huì)使得尿路感染的發(fā)生率增加,伴隨著病情進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致膀胱直腸膨出以及尿失禁等嚴(yán)重情況出現(xiàn),導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及生活質(zhì)量水平的提升均產(chǎn)生不利影響［2］。因此,為減少產(chǎn)后尿潴留情況出現(xiàn),應(yīng)積極采取合理、有效的治療方案,改善產(chǎn)婦預(yù)后。本研究對(duì)產(chǎn)后尿潴留者采用盆底肌治療儀,以探討其價(jià)值,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的84 例產(chǎn)后尿潴留患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組42 例。研究組患者年齡23～39 歲,平均年齡(23.2±5.3)歲,孕周38～41 周,平均孕周(39.1±0.4)周；對(duì)照組患者年齡25～41 歲,平均年齡(23.4±5.9)歲,孕周37～40 周,平均孕周(38.8±0.6)周。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎且足月妊娠；②均為經(jīng)陰道分娩,且符合產(chǎn)后尿潴留的臨床診斷；③對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心腦血管疾??；②合并認(rèn)知功能障礙及精神類疾病者；③雙胎妊娠；④存在急性出血者。該研究已獲得倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法：熱敷,用熱水袋對(duì)產(chǎn)婦下腹進(jìn)行熱敷,放松其局部肌肉,加速排尿；通過打開水龍頭等聽水流聲的方法,對(duì)產(chǎn)婦的排尿中樞進(jìn)行有效刺激,通過條件反射誘導(dǎo)其排尿；采用水蒸氣對(duì)外陰進(jìn)行熏蒸,在較大容器內(nèi)盛滿熱水,借助其水蒸氣對(duì)產(chǎn)婦外陰進(jìn)行熏蒸,使其局部肌肉處于松弛狀態(tài),促進(jìn)其排尿；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱按摩,在產(chǎn)婦下腹部膀胱隆起部位進(jìn)行順時(shí)針與反時(shí)針方向輕輕按摩,然后用手掌由膀胱底部向恥骨聯(lián)合部位進(jìn)行推移、按壓,協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行排尿,治療3 d 后觀察其效果。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用盆底肌治療儀治療：盆底肌治療儀存在兩組黏性電極將其中一組電極正極貼在產(chǎn)婦骶尾部S3位置,負(fù)極貼在其膀胱區(qū)；另一組分別貼在產(chǎn)婦雙下肢的足三里穴,電流頻率35 Hz,脈寬200 μs,其刺激強(qiáng)度以產(chǎn)婦能夠接受為適宜,30 min/次,2 次/d,治療時(shí)間與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、殘余尿量、膀胱尿量以及患者滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后產(chǎn)婦可自行排尿,并能夠一次性排空膀胱,其殘余尿量在50 ml 以內(nèi),無復(fù)發(fā)則為治愈；能夠自行排尿,殘余尿量在50～100 ml 之間為顯效；自行排尿期間存在較大阻力,存在尿不盡感,殘余尿量在100 ml 以上為有效；若需進(jìn)行導(dǎo)尿,無法進(jìn)行自行排尿?yàn)闊o效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%?；颊邼M意度情況采用本院自制的滿意度問卷調(diào)查表,對(duì)產(chǎn)婦在治療期間的方法及效果等滿意度情況進(jìn)行評(píng)估分析,總分100 分,>85 分為滿意,65～84 分為一般,<64 分為不滿意。總滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率95.2%高于對(duì)照組的78.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組殘余尿量及膀胱尿量比較 治療前,兩組殘余尿量、膀胱尿量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組患者殘余尿量(45.1±8.2)ml 少于對(duì)照組的(90.4±11.5)ml,膀胱尿量(354.2±21.3)ml 多于對(duì)照組的(316.0±22.5)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組殘余尿量及膀胱尿量比較(,ml)

表2 兩組殘余尿量及膀胱尿量比較(,ml)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者滿意度情況比較 研究組治療總滿意度95.2%高于對(duì)照組的73.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度情況比較 ［n(%)］

3 討論

臨床治療期間,產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的情況較為普遍,其誘發(fā)因素相對(duì)較多,如膀胱后壁受壓、產(chǎn)程較長(zhǎng)以及會(huì)陰切口縫合排尿疼痛等均會(huì)導(dǎo)致上述情況出現(xiàn)［3］。產(chǎn)后尿潴留對(duì)產(chǎn)婦排尿及產(chǎn)后身體恢復(fù)等均帶來不利影響,還會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān),不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量水平的提升［4］。在以往的臨床治療中,主要通過采用傳統(tǒng)方法加速產(chǎn)婦排尿,如對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行溫水沖洗、聽水流聲以及膀胱區(qū)按摩等,上述方案雖能夠使得產(chǎn)婦排尿困難情況得到一定改善,但總體療效并不理想［5］。近年來,通過對(duì)產(chǎn)后尿潴留研究的逐步深入以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,盆底肌治療儀逐漸在產(chǎn)后尿潴留患者中得到應(yīng)用,且取得較好效果。盆底肌治療儀屬于一種新型的治療方案,主要是通過將電刺激治療與生物反饋進(jìn)行有效結(jié)合,進(jìn)而達(dá)到治愈盆底功能性障礙的效果［6］。在治療期間,通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行低頻點(diǎn)刺激能夠使其神經(jīng)肌肉的興奮性得到顯著提升,并對(duì)因受壓迫而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的細(xì)胞發(fā)揮其喚醒功能。與此同時(shí),通過對(duì)骶尾部S3進(jìn)行有效刺激能夠使得膀胱的收縮功能得到顯著提升,進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)排尿反應(yīng)產(chǎn)生的效果［7］。在對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行治療期間,采用盆底肌治療儀主要是借助電刺激代替大腦發(fā)生的神經(jīng)沖動(dòng),從而使得肌肉產(chǎn)生等長(zhǎng)或者等張收縮力的治療方法,其主要的作用機(jī)理為：通過提升盆底肌肉組織的興奮性使得盆底肌的控制功能得到顯著提高；借助神經(jīng)反射使得盆底肌組織興奮性增加；借助神經(jīng)反射對(duì)膀胱逼尿肌進(jìn)行作用,使得收縮功能得到有效抑制,膀胱排尿情況得到顯著改善；借助長(zhǎng)期刺激能夠使得盆底肌中的抗疲勞肌纖維比例得到明顯提升,產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿情況顯著改善［8］。經(jīng)本研究提示：研究組治療總有效率95.2%高于對(duì)照組的78.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患者殘余尿量少于對(duì)照組,膀胱尿量多于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療總滿意度95.2%高于對(duì)照組的73.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明,對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者采用盆底肌治療儀治療,能夠提高其臨床療效,產(chǎn)后產(chǎn)后排尿得到顯著改善,治療滿意度相對(duì)較高。臨床治療期間,當(dāng)產(chǎn)婦膀胱尿液儲(chǔ)存到一定程度時(shí),膀胱逼尿肌收縮,致使膀胱壓力增加,使得身體反射性對(duì)盆底肌肉進(jìn)行收縮,進(jìn)而對(duì)排尿情況進(jìn)行有效控制［9-11］。采用盆底肌治療儀對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行低頻電刺激,能夠促使盆底功能得到被動(dòng)恢復(fù),通過對(duì)盆底肌肉或者神經(jīng)進(jìn)行電流刺激,能夠?qū)φ{(diào)節(jié)盆底功能及治療性反應(yīng)進(jìn)行直接誘導(dǎo),同時(shí)與生物反饋治療進(jìn)行有效結(jié)合,進(jìn)而有助于提升總體治療效果［12-14］。目前,盆底肌治療儀由于具有操作簡(jiǎn)單,治療安全性較高等特點(diǎn),從而在盆底功能障礙性疾病的預(yù)防及治療中均得到廣泛應(yīng)用,此外,采用該療法還能夠有效避免由于留置尿管而給患者帶來的不適感,醫(yī)院感染率顯著降低。

綜上所述,對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者采用盆底肌治療儀治療,效果較好,產(chǎn)婦滿意度較高,利于臨床推廣應(yīng)用。