馬千里

現(xiàn)今人們生活習(xí)慣和方式的改變,各種眼底疾病呈上升趨勢發(fā)展。在眼后節(jié)底部位、眼球后玻璃體和脈絡(luò)膜均屬于眼底組織,在眼科中眼底病發(fā)生率較高。對(duì)患者的視覺能力影響較低,對(duì)于嚴(yán)重病情的患者,其致盲幾率較高［1］。因此對(duì)患者予以安全、有效的治療,可降低致盲率,將患者的生活質(zhì)量提升。因人們的健康意識(shí)逐漸提升,進(jìn)而十分重視疾病的治療效果［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月來本院就診的82 例眼底病患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組,各41 例。實(shí)驗(yàn)組男21 例,女20 例,年齡23～69 歲,平均年齡(46.32±7.78)歲；病程1～18 年,平均病程(9.12±2.97)年；參照組男24 例,女17 例,年齡23～68 歲,平均年齡(46.25±7.76)歲；病程2～18 年,平均病程(9.36±2.89)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究人員將本研究內(nèi)容上報(bào)給倫理委員會(huì),獲得批準(zhǔn)。患者認(rèn)可并自愿簽署醫(yī)院提供的同意書。

1.2 方法 對(duì)參照組予以藥物治療,卵磷脂絡(luò)合碘片(日本第一制藥株式會(huì)社,國藥準(zhǔn)字H20020205)讓患者口服,0.3 mg/次,3 次/d,堅(jiān)持治療2 個(gè)月。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組予以視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療,糾正患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo),當(dāng)其血壓、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)均滿足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后,采取手術(shù)治療。在術(shù)前半小時(shí),使用復(fù)方托吡卡胺散瞳劑進(jìn)行滴眼,讓患者瞳孔直徑擴(kuò)至8 mm,使用裂隙燈輔助治療,針對(duì)環(huán)氧,使用鹽酸丙美卡因(規(guī)格：15 ml∶75 mg)進(jìn)行麻醉,密切觀察患者的眼底病變情況。使用全視網(wǎng)膜鏡輔助治療,使眼底病變與激光準(zhǔn)光電進(jìn)行重合,并采取光凝治療。設(shè)置激光參數(shù)為15～500 點(diǎn)/次,光斑反應(yīng)等級(jí)處于1～3 級(jí),依照患者的眼底疾病面積調(diào)整使用次數(shù),1～4 次,治療中間隔時(shí)間為1～2 周。每次治療結(jié)束后,使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊,術(shù)后使用左氧氟沙星滴眼液實(shí)施抗感染治療。并在術(shù)后定期檢測患者的眼壓和眼底出血情況,并實(shí)施相應(yīng)治療。

術(shù)后并發(fā)癥和相關(guān)治療措施：如患者接受手術(shù)時(shí)間較長,工作人員需借助氯化鈉溶液對(duì)患者的結(jié)膜囊實(shí)施清洗,并清潔周圍分泌物,術(shù)后眼部發(fā)生局部感染或者瞳孔不收縮情況,使用氯霉素眼藥水、潑尼松滴眼液對(duì)患眼進(jìn)行滴注。針對(duì)視網(wǎng)膜裂孔、虹膜炎等患者,術(shù)后需取激素眼藥水連續(xù)滴注3 d,術(shù)后眼壓變高,需使用降眼壓藥物治療。如患者因視網(wǎng)膜血管出血、光凝過渡傷等,需實(shí)施相應(yīng)止血措施。在實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝手術(shù)治療時(shí),需對(duì)眼球表面實(shí)施麻醉,術(shù)后麻醉消失,患者會(huì)發(fā)生輕微頭痛和眼痛情況。工作人員需在醫(yī)師的允許下,使用相應(yīng)劑量的止痛藥物將疼痛情況減輕。在對(duì)患者實(shí)施回訪時(shí),工作人員需依照患者的實(shí)際眼底血管造影情況,針對(duì)具有殘余病變的患者,需實(shí)施激光光凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量。不良反應(yīng)發(fā)生率包括視網(wǎng)膜出血、過敏、結(jié)膜炎。生活質(zhì)量包括健康狀況、生理職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力評(píng)分。治療效果分為顯效、有效、無效3 個(gè)方面,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：無病變癥狀,體征指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：病變程度改善程度≥30%,體征指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生視網(wǎng)膜出血1 例,過敏1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%(2/41),參照組發(fā)生視網(wǎng)膜出血3 例,過敏5 例,結(jié)膜炎2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為24.39%(10/41)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2476,P<0.05)。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組患者健康狀況、生理職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力評(píng)分均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

注：與參照組比較,aP<0.05

3 討論

眼底主要在眼后節(jié)底部,主要由視網(wǎng)膜、眼底血管、視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜后脈絡(luò)膜、視神經(jīng)纖維等組成,由以上組織發(fā)生的疾病判定為眼底?。?,4］。眼底病主要癥狀包含患者視力出現(xiàn)不同程度降低,導(dǎo)致單眼或者雙眼視力明顯降低,嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)無光感,如長時(shí)間積累在黃斑部位,會(huì)導(dǎo)致看視物變性、縮?。?,6］。視野出現(xiàn)暗影、縮小,患者感覺眼前出現(xiàn)黑的“蝌蚪”、“漂浮物”等。眼底疾病具有多種病因,其具有復(fù)雜的病情,病情發(fā)展較快［7］。眼底疾病致病因素包含高血壓、糖尿病、高度近視、血液高粘度、病毒、細(xì)菌性傳染性疾病均可造成眼底病。自發(fā)病群體而言,可發(fā)生在不同年齡段［8］。眼底病會(huì)影響患者的生活,如不能第一時(shí)間治療或者治愈,會(huì)使后果加重。如視野變小、視力下降等,嚴(yán)重可發(fā)生眼球萎縮、失明等情況。少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需采取藥物、物理方法對(duì)眼底病實(shí)施治療,雖然成果有效,但存在多種不良反應(yīng)［9,10］。如惡心、胃腸道反應(yīng)、食欲降低、胃灼熱等情況,除此之外會(huì)發(fā)生肝腎功能損傷、過敏等情況,因此效果慢、價(jià)格高、治療時(shí)間長等。激光技術(shù)發(fā)展迅速,且在視網(wǎng)膜激光光凝技術(shù)應(yīng)用在眼底疾病中,臨床價(jià)值顯著,進(jìn)而使不良反應(yīng)盡最大可能降低［11,12］。激光治療方法主要對(duì)眼底新生血管造成破壞,將視網(wǎng)膜微血管梗死區(qū)域、毛細(xì)血管關(guān)閉區(qū)域予以消除,對(duì)眼中新生血管發(fā)生和發(fā)展予以組織,將視網(wǎng)膜輕微缺氧情況予以改善。激光熱凝固效果可將損傷的血管予以封閉,將出血和滲出情況予以消除,尤其是旁黃斑區(qū)、黃斑區(qū)滲漏的血管,進(jìn)而對(duì)患者視力予以良好保存和改善。人造光源成為視網(wǎng)膜疾病治療方法。視網(wǎng)膜激光光凝手術(shù)具有明顯的效果,能較好的預(yù)防和治療視網(wǎng)膜裂孔、眼底出血等情況。

使用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療,其效果明顯高于藥物治療效果,具有較高的安全性,視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)主要將視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)予以破壞,對(duì)于視網(wǎng)膜色素上皮層細(xì)胞和光感受器細(xì)胞予以修復(fù),進(jìn)而為視網(wǎng)膜內(nèi)容予以氧氣和營養(yǎng)供給,使受損部位的供氧量增加,改善局部毛細(xì)血管通透性,有利于水腫吸收。

對(duì)眼底病患者實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝手術(shù)治療,可將視網(wǎng)膜血管滲漏情況予以規(guī)避,對(duì)新血管再生實(shí)現(xiàn)抑制效果,對(duì)色素上皮細(xì)胞新陳代謝實(shí)現(xiàn)阻礙效果,防止視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫落情況。在實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝手術(shù)治療,疼痛感不明顯,會(huì)使腫瘤萎縮速度加快,將病痛減輕,使預(yù)后效果予以改善。因激光光凝手術(shù)治療可將流淚、胃腸道不適等情況予以改善。在術(shù)前向患者普及相關(guān)知識(shí),實(shí)行降眼壓、止血治療,隨之將患者對(duì)治療的滿意度提升。

綜上所述,對(duì)各種眼底病患者采取視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療,安全性高,效果較好,值得臨床推廣應(yīng)用。