周思維 滑利民

腹部外傷可分為開放性和閉合性兩種,開放性外傷多見刀刺傷或銳物劃傷等,而多數(shù)腹部外傷患者都伴有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷,從而引起腹腔感染,進(jìn)而威脅患者生命［1］。因此需及時(shí)至醫(yī)院普外科就診,并及早行開腹手術(shù),在直視下行止血或修補(bǔ)術(shù),以降低死亡率［2］。腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù),其應(yīng)用在腹部開放性外傷的手術(shù)治療中效果較好,有助于提升手術(shù)效果,減少并發(fā)癥［3］。本研究對(duì)本院收治的60 例普外科腹部開放性外傷患者進(jìn)行回顧性分析,并研究臨床治療方法,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2006～2016年收治的60例普外科腹部開放性外傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。觀察組中男16 例,女14 例；年齡22～65 歲,平均年齡(37.12±7.24)歲。對(duì)照組中男17 例,女13 例；年齡22～64 歲,平均年齡(37.05±7.11)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：同意且配合手術(shù)者；具有腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：廣泛腹膜粘連者；肝性腦病先兆者；精神異常者；妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。開展生命體征監(jiān)測(cè)和基礎(chǔ)項(xiàng)目檢查,并做好麻醉風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工作,確認(rèn)手術(shù)適應(yīng)證后,告知患者準(zhǔn)備手術(shù),對(duì)于存在緊張、不安情緒的患者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行情緒安撫,加強(qiáng)患者的手術(shù)信心。同時(shí)需要成立急救小組,以便為治療爭(zhēng)取時(shí)間。術(shù)中規(guī)范操作,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,確保無(wú)菌環(huán)境。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行腹腔穿刺術(shù)治療。腹腔穿刺術(shù)：腹部開放性外傷患者往往由于事發(fā)突然、對(duì)自身病情不明等原因?qū)е虑榫w波動(dòng)較大,治療配合度不足,不利于手術(shù)的順利進(jìn)行,因此需做好患者的心理疏導(dǎo),加強(qiáng)對(duì)患者的心理狀態(tài)關(guān)注。并引導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查,清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)所需的器械等物品,做好器械設(shè)備和環(huán)境的消毒措施,保證無(wú)菌環(huán)境。手術(shù)開始時(shí),協(xié)助患者取穿刺體位,給予局部麻醉,觀察無(wú)血液、腹水后,推注麻醉藥。以臍部及恥骨相連部位作穿刺點(diǎn),把握好施針力度,并持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,若針鋒抵抗感突然消失,手指觸及為落空感,則穿刺成功,將穿刺針芯拔除,同時(shí)將吸管置于腹腔,以便抽取腹腔積液,留樣送檢,通過(guò)積液性質(zhì)對(duì)患者損傷臟器的類型進(jìn)行判斷,并結(jié)合具體損傷情況進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中注意對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察,提高警惕,以防生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間。手術(shù)治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以患者生命體征穩(wěn)定,未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)良好,為顯效；以患者生命體征基本穩(wěn)定,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,或經(jīng)治療對(duì)病情無(wú)影響,且術(shù)后恢復(fù)情況良好,為有效；若患者生命體征波動(dòng),或存在嚴(yán)重并發(fā)癥,且經(jīng)處理仍然對(duì)病情影響較大,術(shù)后恢復(fù)情況不佳則,為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。并發(fā)癥包括腸粘連、出血和感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果比較 觀察組患者的手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生腸粘連和感染各1 例；對(duì)照組患者發(fā)生4 例腸粘連,3 例感染,2 例出血。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%(2/30)低于對(duì)照組的30.00%(9/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455,P=0.020<0.05)。

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間為(20.23±1.69)d,短于對(duì)照組的(27.44±2.28)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.915,P=0.000<0.05)。

3 討論

普外科是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、胰腺等和外傷疾病的臨床學(xué)科,腹部外傷在普外科中十分常見。腹部外傷通常是因各種致傷因素作用于腹部導(dǎo)致腹壁、腹腔內(nèi)臟器和組織損傷,臨床多表現(xiàn)為腹痛、呼吸困難、出血等,若引起感染甚至可威脅患者的生命［4］。對(duì)于腹部開放性外傷的治療一般采取手術(shù)治療,如傳統(tǒng)開腹手術(shù),從而進(jìn)行及時(shí)快速的處理,但開腹手術(shù)治療存在手術(shù)創(chuàng)口大等不利于康復(fù)缺點(diǎn),且在損傷原因不明的情況下,很難保證手術(shù)效果,或可引起相關(guān)的并發(fā)癥［5,6］。因此,在腹部開放性外傷患者的臨床治療中,采取腹腔穿刺術(shù)結(jié)合開腹手術(shù),有助于手術(shù)順利進(jìn)行,降低手術(shù)難度,提高手術(shù)效果等,但其對(duì)醫(yī)護(hù)人員也有一定的專業(yè)和臨床經(jīng)驗(yàn)要求,需要醫(yī)護(hù)人員有較好的反應(yīng)能力,能夠快速及時(shí)的應(yīng)對(duì)患者病情變化,操作醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水平,從而保證治療的安全性,提升患者手術(shù)體驗(yàn)［7,8］。對(duì)于手術(shù)室護(hù)士而言,應(yīng)當(dāng)有良好的專業(yè)素養(yǎng),對(duì)患者術(shù)中的生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),并與醫(yī)生配合熟練,做好術(shù)中的相關(guān)護(hù)理工作。同時(shí)患者的心理變化也會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生較大影響,因此在術(shù)前還需要做好患者的思想工作,為患者講解手術(shù)的基本流程,消除患者的顧慮,提高患者的配合度［9］。在進(jìn)行穿刺時(shí),應(yīng)準(zhǔn)確尋找穿刺點(diǎn),包括臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方1～2 cm,該部位不存在重要器官,并且易愈合,作為穿刺點(diǎn)具有較高安全性［10］。而以臍與左髂前上棘連線的中1/3,與外1/3交界處為穿刺點(diǎn),可避免對(duì)腹壁下動(dòng)脈損傷［11］。因此在穿刺過(guò)程中應(yīng)當(dāng)保證準(zhǔn)確無(wú)誤,控制好進(jìn)針?biāo)俣?。同時(shí)抽吸腹水的速度也不宜過(guò)快,量應(yīng)當(dāng)適宜,在此期間對(duì)患者的狀態(tài)和生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀察,一旦出現(xiàn)變化和異常,包括患者有頭暈、氣短、脈搏加快等表現(xiàn),需及時(shí)停止并立刻妥善處理［12］。

在此次研究中,對(duì)60 例普外科腹部開放性外傷患者進(jìn)行回顧性分析,并研究臨床治療方法。術(shù)后根據(jù)患者的病情評(píng)估,觀察組患者的手術(shù)治療總有效率顯著高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在腹部開放性外傷的臨床治療中,采取腹腔穿刺術(shù)結(jié)合開腹手術(shù),可達(dá)到提升手術(shù)效果,減少相關(guān)并發(fā)癥,包括出血、感染和腸粘連等,從而有助于患者術(shù)后快速康復(fù),縮短住院時(shí)間,不僅可幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還可節(jié)省醫(yī)院資源。腸粘連是手術(shù)等原因?qū)е碌谋容^常見的并發(fā)癥,會(huì)造成大腸和大腸之間發(fā)生腸粘連,大腸與腹網(wǎng)膜發(fā)生粘連,或者大腸與其他器官發(fā)生粘連等,從而引起排氣不暢、腹部疼痛,甚至是腸道功能紊亂等。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中,因操作不規(guī)范等原因引起無(wú)菌環(huán)境受到破壞,造成腸道接口或腹壁切口存在細(xì)菌而引起腹腔感染,如果處理不及時(shí),很可能引起其他更加嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至威脅患者生命。因此,在進(jìn)行開腹手術(shù)過(guò)程中,預(yù)防相應(yīng)的并發(fā)癥尤為關(guān)鍵。在開腹術(shù)與腹腔穿刺術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用下,并發(fā)癥明顯減少,更加說(shuō)明腹腔穿刺術(shù)在腹部開放性外傷的臨床治療中的價(jià)值。

綜上所述,在普外科腹部開放性外傷的臨床治療中,采取傳統(tǒng)開腹術(shù)與腹腔穿刺術(shù)結(jié)合,有助于減少術(shù)后并發(fā)癥,提升手術(shù)效果,并縮短住院時(shí)間,加快術(shù)后康復(fù),值得推廣。