袁景

(內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 474350)

橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)較為薄弱，一旦遭受外力，極易骨折，出現(xiàn)腕部腫脹、疼痛，手、腕部活動(dòng)受限等癥狀，影響其日常生活[1]。臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療，以恢復(fù)患者橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)，改善患者腕關(guān)節(jié)功能，但骨折本身及手術(shù)對(duì)骨折部位造成的二次創(chuàng)傷易使患肢血液循環(huán)受阻，增加肢體腫脹、疼痛程度，影響骨折愈合[2]。因此，術(shù)后需輔助藥物進(jìn)行治療，以促進(jìn)骨折部位血液流動(dòng)，加快骨折愈合速度。中醫(yī)藥治療骨折具有悠久的歷史，且因其副作用小、價(jià)格低廉等特點(diǎn)備受醫(yī)生推崇。中藥外洗及內(nèi)服均為中醫(yī)特色療法，中藥外洗可使藥效直達(dá)患處，最大限度發(fā)揮藥效，操作較為簡(jiǎn)單。接骨活血湯具有長(zhǎng)骨活血、祛瘀止痛的功效，內(nèi)服可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折部位愈合[3]。本文旨在探討接骨活血湯聯(lián)合中藥外洗在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，為縮短骨折愈合時(shí)間提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年4月至2020年8月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男12例，女37例；年齡52～77歲，平均(64.57±3.22)歲；骨折原因：摔傷25例，交通事故傷17例，墜落傷7例。觀察組男11例，女38例；年齡50～78歲，平均(64.49±3.18)歲；骨折原因：摔傷26例，交通事故傷17例，墜落傷6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中瘀血凝滯證：主證：骨折未連或骨連未堅(jiān)；次證：痛減、腫脹未消；舌脈：舌質(zhì)暗紅、苔薄黃、脈弦；③既往無(wú)橈骨部位手術(shù)史的患者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法耐受手術(shù)及麻藥的患者；②陳舊性骨折的患者；③腕關(guān)節(jié)存在骨腫瘤的患者；④無(wú)法耐受本研究藥物的患者；⑤合并感染性疾病的患者。

1.3 方法

兩組患者均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后口服牡蠣碳酸鈣片(威海人生藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180901、20190302，規(guī)格：25mg)，100mg/次，3次/d，并進(jìn)行指、腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.1 對(duì)照組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥對(duì)患處進(jìn)行熏洗，熏洗方劑組成：伸筋草30g，蘇木20g，透骨草20g，海桐皮20g，桂枝15g，桑枝15g，木瓜15g，丹參15g，紅花15g，劉寄奴10g，艾葉10g，制草烏5g。加3L水煮沸后再煮20min，濾去藥渣，將藥汁置于盆中熏蒸患處，待溫度降至40℃左右時(shí)浸泡患處，30min/次，2次/d，連續(xù)熏洗兩個(gè)月。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，內(nèi)服接骨活血湯進(jìn)行治療，方劑組成：淫羊藿18g，丹參18g，補(bǔ)骨脂18g，白術(shù)15g，黨參15g，茯苓15g，當(dāng)歸6g，甘草6g，沒(méi)藥6g，紅花3g。1劑/d，加600mL水煎煮至200mL，分早晚兩次服用。連續(xù)用藥兩個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組疼痛、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。(2)腕關(guān)節(jié)功能：分別于術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)月采用腕關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(Patient-rated wrist evaluation，PRWE)[6]對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，共15個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越低，患者腕關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后疼痛、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 腕關(guān)節(jié)功能

術(shù)后兩個(gè)月，兩組患者PRWE評(píng)分均低于治療前，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PRWE評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折會(huì)損傷筋脈，造成血液外溢，氣血瘀積阻塞脈絡(luò)，產(chǎn)生疼痛，治療應(yīng)以活血化瘀、行氣通絡(luò)為主要原則。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后兩個(gè)月，觀察組患者PRWE評(píng)分較對(duì)照組低，表明接骨活血湯聯(lián)合中藥外洗可促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者疼痛、腫脹消失及骨折愈合，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因在于，中藥外洗方中的海桐皮可行氣活血、化瘀通絡(luò)，蘇木可祛瘀活血、消腫止痛，紅花可活血通絡(luò)、祛瘀定痛，丹參能活血祛瘀、通經(jīng)止痛，四者共為君藥，可起到活血祛瘀、通經(jīng)止痛的功效；伸筋草具有舒筋活絡(luò)的功效，透骨草可活血舒筋，散瘀消腫，木瓜能舒筋活絡(luò)，消腫止痛，三者共為臣藥，具有活絡(luò)舒筋的功效；桂枝能驅(qū)寒定痛、助陽(yáng)益氣，劉寄奴可活血、止痛、消腫，桑枝、制草烏可祛風(fēng)除濕、通經(jīng)定痛，四者共為佐藥，可散寒、止痛、消腫，艾葉為使藥，可散寒止痛，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏活血、化瘀、通絡(luò)之效[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，海桐皮可清除機(jī)體自由基，抑制機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，并能抑制病菌生長(zhǎng)繁殖，達(dá)到抗菌、消炎的作用；透骨草可抑制骨折部位炎性介質(zhì)的合成與滲出，消除組織水腫[8]。采用中藥對(duì)骨折部位進(jìn)行熏洗，熱氣可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，并使藥物深入患處發(fā)揮藥效，達(dá)到改善患者微循環(huán)、消炎殺菌、消腫止痛的效果。接骨續(xù)筋湯中的紅花、丹參能活血祛瘀、通經(jīng)止痛，當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，三者共為君藥，可起到活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效；沒(méi)藥可消腫生肌、散瘀定痛，補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨，淫羊藿可祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，三者共為臣藥，可消腫止痛，強(qiáng)筋健骨；茯苓、白術(shù)可祛濕滲水、健脾益氣，黨參能益氣助陽(yáng)、養(yǎng)血生津，三者共為佐藥，可起到補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎健脾的功效；甘草為使藥，可消腫止痛、調(diào)和諸藥，諸藥合用，可起到活血化瘀、消腫定痛、強(qiáng)筋健骨的功效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參、黨參可抑制血小板聚集，從而改善患肢微循環(huán)，促進(jìn)受損細(xì)胞組織再生和骨折部位愈合。淫羊藿中的淫羊藿苷可抑制白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子α等炎性因子的生成與滲出，并能促進(jìn)促成骨細(xì)胞生長(zhǎng)因子的合成與分泌，從而促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)骨折部位愈合[10]。

綜上所述，接骨活血湯聯(lián)合中藥外洗可促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者疼痛及腫脹消失，縮短骨折愈合時(shí)間，改善腕關(guān)節(jié)功能，值得推廣。