關慧芳，郭二霞

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院神經內科，河南 平頂山 467000)

老年患者由于腸道蠕動減弱，腦卒中后常并發(fā)便秘，其中結腸慢傳輸型便秘(STC)占比最大，發(fā)病率30%～60%[1]。便秘影響腦卒中患者后期恢復，用力大便等原因易引起腦血管再出血，中醫(yī)領域《醫(yī)學衷中參西錄》中指出對中風患者應以“通大便為要務”[2]。腦卒中的常規(guī)護理由于患者依從性差，對便秘的防治效果不佳，瀉藥、開塞露和灌腸等措施給患者帶來生理和心理兩方面的創(chuàng)傷，中藥貼敷操作簡便，臨床接受度良好，與常規(guī)護理的結合對卒中后并發(fā)癥防治有著重要意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年11月本科收治的老年卒中后慢傳輸型便秘患者(STC) 123例，符合腦卒中診斷標準[3-4]和便秘診斷標準[5]。根據(jù)治療方法不同分為對照組61例和觀察組62例，對照組男28例，女33例，年齡60～85歲，平均(70.66±5.38)歲，腦出血30例，腦梗死31例；觀察組男30例，女32例，年齡60～85歲，平均(70.03±6.17)歲，腦出血28例，腦梗死34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)護理，護士在入院時對患者及家屬進行宣教，指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣和姿勢，為其創(chuàng)造無壓力的排便環(huán)境，鼓勵患者進行適量科學的運動摩腹，為其制定健康和有助排泄的食譜。觀察組在上述基礎上對患者進行神闕穴貼敷治療，于患者臍部正中央取神闕穴，消毒，用大黃粉∶黃芪粉∶白蜜按1∶1∶2的比例均勻調和制成藥膏，10g左右為一劑，填至神闕穴處，用防過敏紗布覆蓋固定，1 d后清潔換新，治療7 d后觀察結果。

1.3 觀察指標

(1)排便功能：便秘嚴重度評估量表(CSI)和便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM)[6]。CSI有16項5級評分，滿分73分，從結腸無力、排便梗阻和疼痛3個方面劃分維度來量化不同類型便秘的嚴重程度， PAC-SYM共12項5級評分，從直腸、腹部和大便3個方面來劃分維度，最終得分為各項目平均分，兩者均是分值越高癥狀越重。(2)結腸動力：治療前后24 h、48 h、72 h時結腸傳輸試驗排出標記。服用20個標記物后以影像學手段分別于24、48、72 h確認排出數(shù)目。(3)胃腸調節(jié)肽水平：干預前后分別取患者清晨空腹血15mL測定血清胃動素(MTL)、P物質(SP)、生長抑素(SS)及血管活性腸肽(VIP)含量。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 排便功能

治療前，兩組CSI和PAC-SYM評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組CSI和PAC-SYM評分均較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組排便功能比較分)

2.2 結腸動力

治療前，兩組各時段排出物數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組各時段排出物數(shù)目均較治療前多，且觀察組較對照組多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組標記物排出比較個)

2.3 胃腸調節(jié)肽水平

治療前，兩組VIP、SS、SP和MTL水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SP和MTL水平均較治療前高，VIP和SS水平較治療前低，且觀察組變化幅度比對照組大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃腸調節(jié)肽水平比較

3 討論

卒中后便秘主要是因為患者運動減少引起腸蠕動減弱，排便體位變化及心理因素等引起。成家飛等[7]研究發(fā)現(xiàn)，該類患者存在直腸感覺功能受損，臨床上采用刺激性藥物促進排便，長期效果不佳甚至會導致腸道環(huán)境紊亂，便秘加重。還有研究認為，腸道動力受損是主要原因[8]。卒中后便秘不利于患者恢復，其引起的腹脹使患者營養(yǎng)攝入減少，大便毒素堆積被腸道吸收，且用力排便還會增加患者腦出血的風險[9]。

卒中屬于中風范疇，多為風火痰瘀虛交雜而成，常伴腑氣不通，大腸傳導失常。中藥穴位貼敷法簡單、無創(chuàng)，對近期及長期恢復都有好處，在治療時患者基本無心理負擔[10]，比起常規(guī)護理的機械性輔助，中藥貼敷重在生理功能的恢復和提高。

STC的主要特征就是結腸推動力不足[11]，有排便無力感，結腸動力低、蠕動減弱，引起腸道內容物的堆積，水分被吸收變硬，腹部不適感明顯，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛等，排便時肛門不適感強烈。結合患者年齡及腦卒中病史，中醫(yī)多認為上述結果是氣虛傳導無力導致。本文采取結腸傳輸實驗來反映結腸動力，用CSI量表客觀衡量結腸無力和排便時梗阻、疼痛癥狀嚴重程度，PAC-SYM量表比較重視患者的主觀感受，從大便、直腸和腹部癥狀方面進行評價，兩個量表可以較好互補。從結果來看，兩組治療后24h、48h、72h排出物數(shù)目均較治療前多，且觀察組較對照組更多(P<0.05)，CSI和PAC-SYM評分均較治療前低，且觀察組評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明中藥貼敷治療后，患者的結腸動力有所增強，便秘相關的腹部直腸結腸和排便癥狀有所改善。常規(guī)護理中一些摩腹療法在中醫(yī)理論中有行氣活血的作用，但總體療效差強人意，神闕穴為任脈穴位，在此病中既可治便秘，又能很好地調理老年人卒中后體虛情況，藥劑選用大黃、黃芪和白蜜調成，大黃有較強的瀉下作用，以白蜜調和其藥性，又以穴位貼敷法來延緩其作用，黃芪則是針對病人體虛的特點進行補氣，又有潤腸通便的功用，可以輔助推動腸道運行。現(xiàn)代研究表明，因神闕穴位于臍中，腹膜靜脈網廣布于下，可以很好地吸收并擴散藥物[12]。藥理研究證實，大黃可通過刺激腸道神經和影響神經遞質受體等途徑來促進腸蠕動[13]，還可促進腦水腫的吸收，保護神經纖維[14]，有助于卒中患者的恢復，黃芪則對腸道和血管神經均有保護作用[15]。

在有關結腸動力的研究中，有一部分重要的神經遞質可通過神經傳導來影響腸道的蠕動，其中SS和VIP可以抑制性神經傳導，SP和MTL則屬于興奮性物質，可以促進腸道運動。在STC患者中，抑制性傳導較多，故血液中的SS和VIP濃度會相應提高來增加與受體的結合率，SP和MTL含量則比較少，有效治療時，SP和MTL的濃度會增加，促進腸胃運動[16]。本文兩組治療后SP和MTL水平均較治療前高，VIP和SS水平較治療前低，觀察組變化幅度比對照組大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明中藥神闕穴貼敷可以有效調節(jié)體內相關神經遞質和激素的含量，促進腸動力，改善便秘癥狀，與包元飛等[17]研究一致。

綜上所述，常規(guī)護理結合中藥神闕穴貼敷可通過調節(jié)神經遞質和腸道激素水平來增強結腸動力，改善老年卒中后便秘，提高生活品質，值得臨床推廣。