董琳娜

(洛陽(yáng)市婦幼保健院口腔科，河南 洛陽(yáng) 471000)

根尖周炎是指由于致病微生物感染或其他理化刺激導(dǎo)致的牙根及根尖周圍的炎癥性疾病[1]，分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎常伴明顯的持續(xù)性、自發(fā)性咬合疼痛或叩痛[2]。慢性根尖周炎一般疼痛癥狀不明顯，但患者牙齒可能發(fā)生變色現(xiàn)象，牙齦部分可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的瘺管[3]。發(fā)生根尖周炎需及時(shí)做牙齒根管治療控制根尖炎癥，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患兒恒牙發(fā)育，成人患者還可能會(huì)造成牙齒的松動(dòng)和脫落[4]。根管治療的療效常取決于填充物的質(zhì)量，目前臨床上常用的材料有氧化鋅、碘仿糊劑、氧化鋅加碘仿糊劑等，但治療效果不佳，多數(shù)患者易再次復(fù)發(fā)。Vitapex糊劑含氫氧化鈣和碘仿，氫氧化鈣可對(duì)細(xì)菌起到抑制作用，碘仿具有較強(qiáng)的殺菌、抗菌作用[5]。本文探討Vitapex糊劑與氧化鋅碘仿糊劑填充治療兒童乳牙慢性根尖周炎的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年2月本院收治的乳牙慢性根尖周炎兒童78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過(guò)X線確診為乳牙慢性根尖周炎的兒童[6]；(2)對(duì)本次研究知情同意；(3)無(wú)意識(shí)障礙，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他嚴(yán)重牙?。?2)中途退出；(3)依從性差；(4)3個(gè)月內(nèi)使用抗生素患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例。對(duì)照組年齡2～5歲，平均(3.67±0.75)歲；男20例，女19例；部位：乳前牙20例，乳磨牙19例。觀察組年齡3～5歲，平均(3.74±0.66)歲；男21例，女18例；部位：乳前牙21例，乳磨牙18例。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

術(shù)前進(jìn)行X線檢查，確定根尖情況。根管填充治療采用氧化鋅碘仿糊劑，填充完成后進(jìn)行根管口清理，磷酸鋅水門汀墊底。

1.2.2 觀察組

采用Vitapex糊劑進(jìn)行根管填充，在根管和根尖三分之一處插入注射器，均勻緩慢加力填充，完成后清理根管口，磷酸鋅水門汀墊底。兩組患者均觀察24周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者治療24周后療效[7]。①顯著：通過(guò)X線顯示根尖周骨或根分叉區(qū)無(wú)骨板稀疏或病變，患牙疼痛癥狀消失；②改善：通過(guò)X線檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)變化，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)，牙齦竇道消失，咀嚼能力正常；③無(wú)效：疼痛加重，牙齦腫脹，X線檢查乳牙根尖周低密度影擴(kuò)大，牙槽骨吸收?？傆行轱@著加改善。(2)比較兩組患者治療前、治療12周后及治療24周后牙齒疼痛評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]，方法為：在一張白紙上畫一條橫線，從左到右寫上0～10分，患者根據(jù)自身感覺(jué)進(jìn)行打分，分值越高表示疼痛程度越高。(3)比較兩組患者不同時(shí)間段復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)發(fā)情況。通過(guò)X線檢查根尖區(qū)透射影像邊界不清楚，形狀不規(guī)則，周圍骨質(zhì)疏松為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療24周后療效

觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 不同時(shí)間段疼痛評(píng)分

治療前兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療12周后及24周后觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

2.3 不同時(shí)間段復(fù)發(fā)情況

術(shù)后3個(gè)月兩組患者均無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后1年觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間段復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

根管治療術(shù)的目的是將感染的牙髓及牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物徹底去除，嚴(yán)密填充根管，阻斷細(xì)菌進(jìn)入根管再次感染，預(yù)防發(fā)生根尖周病變，促進(jìn)根尖周病的恢復(fù)[9]。氧化鋅碘仿糊劑是目前臨床常用的根充劑，其含有氧化鋅和碘仿，氧化劑具有抗菌作用，碘仿在接觸到組織液、脂肪或細(xì)菌產(chǎn)物時(shí)可減慢釋放游離的碘，起到殺菌的作用[10]。使用氧化鋅碘仿糊劑填充具有較好的療效，但在填充治療前需擴(kuò)大患牙根管，增加了治療難度，還會(huì)增加患者疼痛感[11]。Vitapex糊劑是新型乳牙根充糊劑，主要用于治療乳牙空管、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、慢性根尖周炎、根尖孔破壞的修復(fù)等[12]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用Vitapex糊劑的觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明Vitapex糊劑填充治療兒童乳牙慢性根尖周炎的療效更佳，這與盧惠冰等[13]、梁建忠[14]結(jié)論相似。分析原因?yàn)椋篤itapex糊劑中的碘仿可釋放游離的碘，起到殺菌、抗菌的作用，消除根管及根尖周圍殘留的微生物，且不會(huì)刺激根尖組織，填充物也可在8周內(nèi)完全吸收，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，并有較強(qiáng)的防腐作用，不會(huì)影響恒牙的發(fā)育。本文結(jié)果顯示，治療12周后及24周后觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，這說(shuō)明Vitapex糊劑填充治療兒童乳牙慢性根尖周炎可緩解疼痛，這與張勇哲等[15]、成曉珍[5]結(jié)論相同。分析原因?yàn)椋篤itapex糊劑中含有的硅油具有流動(dòng)性，且滲透性強(qiáng)，與碘仿、氫氧化鈣混合填充后，可與病灶部位充分作用，從而緩解患者疼痛情況。本文還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說(shuō)明Vitapex糊劑填充治療兒童乳牙慢性根尖周炎可降低復(fù)發(fā)率，這與邱曉峰等[16]、郭莉等[17]說(shuō)法相同。分析原因?yàn)椋篤itapex糊劑中的氫氧化鈣屬于強(qiáng)堿藥物，可保持根尖組織pH值處于高水平狀態(tài)，促進(jìn)堿性磷酸酶的活性，使根尖硬組織形成保護(hù)屏障，封閉根尖孔，還可中和炎癥部位所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，緩解疼痛，消毒牙本質(zhì)小管，從而降低慢性根尖周炎的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，Vitapex糊劑填充治療兒童乳牙慢性根尖周炎的療效更佳，還可有效緩解患者疼痛程度，降低再次復(fù)發(fā)。