劉成

(商丘市立醫(yī)院感染科，河南 商丘 476000)

艾滋病是一種全球感染性疾病，主要通過性接觸、血液傳播、母嬰傳播，近幾年性傳播途徑感染率顯著增加[1]。有學(xué)者建議，在治療艾滋病之前需要明確患者病毒載量，調(diào)節(jié)人類免疫缺陷病毒(HIV)啟動子活性的替代途徑和轉(zhuǎn)錄復(fù)合功能，以激活潛伏的HIV，再進(jìn)行治療[2-3]。α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)是一種單鏈糖蛋白，分子量為52000，由394個氨基酸構(gòu)成，與炎癥程度關(guān)系密切，在腫瘤和感染性疾病中含量顯著增加。CXCL12是趨化因子CXC家族中一員，主要是由骨髓細(xì)胞分泌生成，是一種持續(xù)表達(dá)的趨化因子，人體受到病毒侵襲后CXCL12水平高表達(dá)。本文探討艾滋病患者中α1-AT、CXCL12與艾滋病病毒載量的關(guān)系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年10月本院收治的艾滋病患者110例納入觀察組，符合《中國艾滋病診療指南》中關(guān)于艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)；另選擇同期非艾滋病患者110例納入對照組。觀察組年齡18～69歲，平均(45.98±3.04)歲，男51例，女59例。對照組年齡21～70歲，平均(45.91±3.08)歲，男54例，女56例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)血清α1-AT、CXCL12檢測：抽取兩組患者肘靜脈血3mL，離心處理后留下血清，使用全自動生化分析儀檢測血清α1-AT水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CXCL12水平。(2)HIV病毒載量檢測：聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)測定血液中HIV RNA量。根據(jù)HIV病毒載量將觀察組分為正常組(<50拷貝)25例、低量組(50～100拷貝)26例、高量組(>1000拷貝)組59例。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者血清α1-AT、CXCL12水平，分析不同HIV病毒載量的血清α1-AT、CXCL12水平差異，并分析其相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清α1-AT、CXCL12水平

觀察組CXCL12水平高于對照組，α1-AT低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清α1-AT、CXCL12水平比較

2.3 不同HIV病毒載量患者血清α1-AT、CXCL12水平

HIV病毒載量正常組患者血清α1-AT水平最高，CXCL12水平最低；高量組患者血清α1-AT水平最低，CXCL12水平最高。3組患者血清α1-AT、CXCL12水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同HIV病毒載量患者血清α1-AT、CXCL12水平比較

2.3 血清α1-AT、CXCL12與艾滋病患者病毒載量的關(guān)系分析

將低量組患者賦值=0，高量組患者賦值=1，結(jié)果得出血清α1-AT水平與艾滋病患者病毒載量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.563，P<0.05)，血清CXCL12水平與艾滋病患者病毒載量呈正相關(guān)(r=0.620，P<0.05)。

3 討論

目前艾滋病治療主要通過抗病毒治療來抑制進(jìn)入宿主細(xì)胞病毒的整合、復(fù)制和轉(zhuǎn)錄等，降低血液中病毒含量[4]，但治療過程中易出現(xiàn)病毒載量反彈現(xiàn)象[5-9]。因此，為了控制HIV病毒感染，患者需要長期藥物治療，使HIV病毒感染轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊　IV病毒載量的變化與艾滋病疾病進(jìn)展關(guān)系密切[10]。實(shí)時監(jiān)測患者體內(nèi)HIV病毒載量有利于艾滋病的預(yù)防和治療[11-14]。

α1-AT是一種主要由肝細(xì)胞合成的重要蛋白，具有絲氨酸蛋白酶抑制劑作用，血管通透性較高，能為組織提供保護(hù)作用。α1-AT是一種急性期反應(yīng)蛋白，在人體處于炎癥或感染狀態(tài)時，其血清濃度明顯升高，一般比正常濃度高3～4倍。研究發(fā)現(xiàn)，α1-AT在局部組織損傷中起到重要調(diào)節(jié)作用，與疾病惡性發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。血清CXCL12又稱基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1，在自身免疫、胚胎發(fā)育和炎癥反應(yīng)等疾病中有重要作用[13]。CXCL12有著強(qiáng)大神經(jīng)細(xì)胞趨化作用，能夠誘導(dǎo)神經(jīng)前體細(xì)胞向損傷部位聚集，并進(jìn)一步分化成為膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞，以填充神經(jīng)缺損區(qū)域，從而促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。

本文結(jié)果顯示，觀察組CXCL12水平高于對照組，α1-AT水平低于對照組。艾滋病患者血清CXCL12水平升高，原因可能為長期HIV感染加重機(jī)體炎癥損傷，引起CXCL12水平升高。艾滋病患者血清α1-AT水平下降，其機(jī)制可能是肝臟合成障礙、釋放量減少或降解加快。α1-AT水平缺乏會引發(fā)肝病，進(jìn)而損傷其他臟腑，為HIV感染提供了途徑。HIV病毒載量能直接反映艾滋病毒嚴(yán)重情況[14-15]。目前診斷艾滋病的金標(biāo)準(zhǔn)是HIV抗體檢測，但在HIV抗體不確定或處于窗口期的情況下，采用HIV載量檢測能夠輔助診斷艾滋病，與其抗體檢測相互補(bǔ)充。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HIV病毒載量正常組血清α1-AT水平最高，CXCL12水平最低，高量組血清α1-AT水平最低，CXCL12水平最高，3組患者血清α1-AT、CXCL12水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明不同HIV病毒載量影響血清α1-AT、CXCL12表達(dá)，且血清α1-AT水平與艾滋病患者病毒載量呈負(fù)相關(guān)，血清CXCL12水平與艾滋病患者病毒載量呈正相關(guān)。作用機(jī)制可能為，艾滋病毒載量增加導(dǎo)致病情嚴(yán)重，使機(jī)體肝腎功能進(jìn)一步受損，血清α1-AT水平下降，而機(jī)體炎癥反應(yīng)持續(xù)存在使神經(jīng)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步受損，免疫功能下降，CXCL12水平高表達(dá)[16]。

綜上所述，血清α1-AT、CXCL12影響艾滋病患者病毒載量，其中血清α1-AT水平與艾滋病患者病毒載量呈負(fù)相關(guān)，血清CXCL12水平與艾滋病患者病毒載量呈正相關(guān)，可作為判斷HIV病毒載量潛在指標(biāo)。