聶瑩

(河南省安陽市婦幼保健院兒科，河南 安陽 455000)

毛細支氣管炎好發(fā)于2歲以下兒童，尤其是6個月以內(nèi)小嬰兒[1]，檢查可見毛細支氣管充血、水腫，臨床表現(xiàn)為氣短、呼吸急促等，如不及時治療，患兒因呼吸困難誘發(fā)梗阻性肺氣腫，預后較差[2]。調(diào)節(jié)毛細支氣管炎患兒免疫機制是治療重點，阿奇霉素不僅能抗菌還可調(diào)節(jié)免疫，減輕氣道炎癥，繼而減少氣道黏液生成[5]。本文探討阿奇霉素治療兒童毛細支氣管炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2020年2月本院收治的毛細支氣管炎患兒144例，均符合毛細支氣管炎診斷標準[6]，入院時有不同程度咳嗽、喘憋、氣短、呼吸急促等癥狀，且肺部聽診濕啰音。隨機分為觀察組和對照組各72例，觀察組男38例，女34例；年齡(14.57±1.56)歲，病程(3.54±0.39)d；Bearman臨床分度：輕度34例，中度23例，重度15例。對照組男35例，女37例；年齡(15.03±1.51)歲，病程(3.55±0.36)d；Bearman臨床分度：輕度33例，中度25例，重度14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)止咳、平喘、解痙、祛痰等對癥治療及心電監(jiān)護，對照組予以注射用乳糖酸紅霉素[華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020824，規(guī)格：按紅霉素計0.3 g(30萬單位)]治療，20～30 mg/(kg·d)，分2～3次靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上予以注射用阿奇霉素[海南倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066155，規(guī)格：0.1 g(10萬單位)]靜脈滴注[7]，10 mg/(kg·d)，1次/d，連續(xù)治療5 d后改用口服阿奇霉素顆粒(廣西大海陽光藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000130，規(guī)格：0.1 g)，10 mg/(kg·d)，1次/d，連續(xù)服用2 d。兩組療程均為7d。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效評價[8]。顯效：治療3 d內(nèi)患兒咳嗽、憋喘等臨床癥狀基本消失，體格檢查基本正常；有效：治療7 d內(nèi)患兒有所好轉(zhuǎn)，肺部聽診結(jié)果好轉(zhuǎn)明，反之，則為無效。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組氣道功能恢復情況(氣促緩解時間、咳痰咳嗽消失時間、啰音消失時間)、用氧時間、住院時間。(3)取兩組治療前、治療結(jié)束后空腹靜脈血2 mL，置離心管，于22～24℃室溫下放置30 min，3000 r/min離心10 min后再低溫保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定血清Cys-LTs、MCP-4水平，試劑盒均購自美國R&D公司，嚴格依據(jù)試劑盒說明書進行操作。(4)干預前后，采集患兒空腹靜脈血2 mL，采用上述同樣方法離心分離血清，以ELISA法測定C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，試劑盒購自上海研謹生物科技有限公司，嚴格依據(jù)說明書進行操作。(5)記錄兩組不良反應發(fā)生率，包括腹瀉、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 氣道功能恢復情況

觀察組治療后氣促緩解時間、咳痰咳嗽消失時間、啰音消失時間短于對照組(P<0.05)，兩組用氧時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組氣道功能恢復情況比較

2.3 血清Cys-LTs、MCP-4水平

觀察組治療后Cys-LTs、MCP-4水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清Cys-LTs、MCP-4水平比較

2.4 血清炎癥因子水平

觀察組治療后血清CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平比較

2.5 不良反應發(fā)生率

觀察組不良反應發(fā)生率11.11%(8/72)，對照組8.33%(6/72)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.312，P>0.05)。

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見下呼吸道感染，以咳嗽、喘息、呼吸急促為主要臨床表現(xiàn)[9-10]，多由病毒引起，早期不需要抗生素治療，遷延不愈可能合并細菌感染，引發(fā)氣道炎癥。阿奇霉素具有滲透能力強、組織分布好且機體吸收快的優(yōu)點。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組在常規(guī)治療基礎上予以阿奇霉素治療7 d后有效率高于對照組，臨床癥狀如氣促、咳痰咳嗽、啰音等恢復正常時間短于對照組，表明對毛細支氣管炎患兒予以阿奇霉素有利于提高臨床療效，改善氣道功能，促進癥狀恢復。車思藝等[11]的Meta分析結(jié)果也表明，阿奇霉素以縮短患兒咳喘、憋喘癥狀為主，與本文結(jié)果類似。因阿奇霉素經(jīng)特殊跨膜轉(zhuǎn)運而促進感染部位維持血藥濃度升高，甚至高出同期血清濃度的10～100倍，有持續(xù)治療作用，且高于最小抑菌濃度，建議采用序貫療法[12]。

Cys-LTs作為白三烯的主要成分，與毛細支氣管炎病情嚴重程度有一定關(guān)聯(lián)，而MCP-4表達水平與機體的免疫細胞相關(guān)，因此與毛細支氣管炎發(fā)病有一定關(guān)系[13]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后Cys-LTs、MCP-4水平低于對照組，表明阿奇霉素可有效下調(diào)毛細支氣管炎患兒血清Cys-LTs、MCP-4水平。阿奇霉素滲透力強，組織中濃度高于血藥濃度，細胞內(nèi)濃度大于細胞外濃度[14]，抑制細菌蛋白質(zhì)合成，尤其在肺組織中滲透力強，有利于下調(diào)MCP-4濃度，阿奇霉素治療后Cys-LTs濃度下降，推測阿奇霉素對CysLT1受體可能有一定親和性與選擇性，有效抑制呼吸道Cys-LTs的釋放，減輕細支氣管及毛細支氣管水腫、痙攣，減少黏液分泌，緩解氣道阻塞，對降低喘息再次發(fā)作率有明顯幫助[15]。機體發(fā)生感染時，單核-巨噬細胞異常分泌，刺激IL-6、TNF-α、CRP等炎性因子生成，繼而損傷血管內(nèi)皮，導致肺功能下降[16]。本文顯示，治療后觀察組血清CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組低，這與賀明剛等[17]報道的阿奇霉素治療重癥肺炎可有效改善兒童炎性介質(zhì)(IL-8、IL-10、TNF-α)的結(jié)果一致，表明阿奇霉素輔助治療毛細支氣管炎對患兒炎癥因子水平有較好改善效果?？赡苁且驗榘⑵婷顾乜赏ㄟ^與病原體核糖體的50s大亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成，減輕其引起的炎癥反應[18]，也可能與阻礙蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)錄及翻譯，起到抗病原微生物作用有關(guān)[19]。本文也顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明阿奇霉素輔助治療毛細支氣管炎后短期有一定安全性，盛江吟等[20]也認為，阿奇霉素每日僅需1次用藥、用藥時間短、起效快，不會明顯增加不良反應。

綜上所述，阿奇霉素輔助治療毛細支氣管炎效果較好，能改善患兒氣道功能，下調(diào)血清Cys-LTs、MCP-4水平，且不會明顯增加不良反應，有臨床推廣價值。