王蕊蕊

(河南省開封市中醫(yī)院婦科，河南 開封475000)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是以生殖障礙、內分泌異常等問題為特征的一組臨床綜合征[1]。患者通常會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、無排卵、不孕等癥狀，因排卵異常而導致的不孕是PCOS的主要臨床表現(xiàn)[2]。臨床通常使用激素類藥物治療，雌醇環(huán)丙孕酮為口服避孕藥，能調整月經(jīng)周期、預防子宮內膜增生，減輕高雄激素癥狀，來曲唑則是促排卵藥物，能有效促進患者排卵功能恢復，兩種藥物聯(lián)合使用常用于治療PCOS不孕癥[3]。研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療能補腎養(yǎng)血、活血化瘀、軟堅散結、行氣導滯，對PCOS患者的生殖內分泌失調有良好的調節(jié)作用[4]。中醫(yī)根據(jù)PCOS癥狀將其歸為“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，認為其發(fā)病與肝腎脾功能失調有關[5]，本院采用自擬補腎調經(jīng)方具有補腎調經(jīng)、疏肝清熱、化痰通絡、活血祛瘀的作用，本文觀察自擬補腎調經(jīng)方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮、來曲唑對腎虛痰濕型PCOS不孕癥患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腎虛痰濕型PCOS不孕癥患者78例，隨機分為對照組和觀察組各39例。對照組年齡24～37歲，平均(31.22±6.53)歲；病程1～5年，平均(3.24±1.38)年；體型肥胖者(身體質量指數(shù)BMI≥25kg/m2)27例，非肥胖者(BMI<25kg/m2)12例。觀察組年齡23～38歲，平均(30.94±6.73)歲；病程1～6年，平均(3.39±1.21)年；體型肥胖者29例，非肥胖者10例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：(1)符合PCOS中醫(yī)診斷標準[6]：①主證：月經(jīng)遲至，或經(jīng)閉，或不孕；②次證：腰膝酸軟，神疲倦怠，形體肥胖，胸悶泛惡；③典型舌脈：舌質淡，苔白膩，脈象沉細而滑；(2)符合PCOS西醫(yī)診斷標準[7]；(3)治療前1個月未服用治療PCOS相關藥物；(4)年齡23～40周歲；(5)患者及家屬已知情同意。

排除標準：(1)男方生殖功能異常；(2)女方卵巢先天缺失或畸形；(3)遺傳因素所致不孕。

1.3 方法

對照組使用炔雌醇環(huán)丙孕酮、來曲唑進行治療，炔雌醇環(huán)丙孕酮[產品名稱：炔雌醇環(huán)丙孕酮片(仙琚)，規(guī)格：21片，生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20065479]，服用方法：口服，于每次月經(jīng)周期第1天開始服藥，每天按順序服用，1片/次，1次/d，直至服完21片，隨后停藥7日，停藥后第8天開始進入下一周期治療，每天服藥時間相同。來曲唑[產品名稱：來曲唑片(伊美舒)，規(guī)格：2.5mg×30片，生產企業(yè)：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133109]，口服，2.5mg/次，1次/d，服用周期與炔雌醇環(huán)丙孕酮相同。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合自擬補腎調經(jīng)方進行治療，自擬補腎調經(jīng)方：當歸、熟地黃、白芍藥、丹參、菟絲子、黃芪各15g，枸杞子、黃精、何首烏、杜仲、淫羊藿各10g。臨證加減治療：預計將排卵時，可將淫羊藿增至15g；腰膝酸軟明顯者，可將杜仲增至20g。水煎服，加水至400mL，小火煎至200mL為止，此藥早晚各溫服一次，1劑2服，于月經(jīng)周期第5天開始服用，連服21劑后停藥，于下個月經(jīng)周期再開始服用。

兩組藥物均治療3個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標

(1)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》對比兩組中醫(yī)證候療效[8]：治愈：月經(jīng)周期恢復正常，排卵正常，腰膝酸軟、神疲倦怠、頭暈目眩、舌苔白膩等癥狀完全消失；有效：月經(jīng)接近正常周期，偶爾出現(xiàn)排卵，腰膝酸軟、神疲倦怠、頭暈目眩、舌苔白膩等癥狀有所緩解；無效：月經(jīng)、排卵、腰膝酸軟、神疲倦怠、頭暈目眩、舌苔白膩等癥狀均無明顯改變。總有效率=治愈率+有效率。(2)比較治療前、治療3個月經(jīng)周期后兩組卵巢情況，通過西門子ACUSON×600彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者卵巢體積、優(yōu)勢卵泡數(shù)。(3)對比治療前、治療3個月經(jīng)周期后兩組血清性激素水平，于月經(jīng)周期第2～5天內，抽取患者空腹靜脈血5mL離心取上清液，使用Magluml 4000 Plus全自動化學發(fā)光免疫分析儀測定血清黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、睪酮(T)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 中醫(yī)證候療效

治療3個月經(jīng)周期后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較[n(%)]

2.2 卵巢情況

治療3個月經(jīng)周期后，兩組卵巢體積均減小，優(yōu)勢卵泡數(shù)均增加，觀察組變化更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排卵情況比較

2.3 血清性激素水平

治療3個月經(jīng)周期后，兩組LH、T水平均較治療前降低(P<0.05)，F(xiàn)SH水平均較治療前升高(P<0.05)，觀察組變化更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清性激素水平比較

3 討論

PCOS患者由于素稟腎虛，使沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)；或七情內傷，肝氣郁結，肝失疏泄，累及脾腎，脾腎虛損，生成痰濕、血瘀，壅阻沖任、胞脈，遂不能攝精成孕[9]。自擬補腎調經(jīng)方中熟地黃、莬絲子能滋腎補腎；當歸、枸杞子、黃精、何首烏能滋陰養(yǎng)血；白芍藥、丹參能滋陰養(yǎng)血活血；淫羊藿能溫補腎陽；諸藥合用，可使腎氣充盛，血氣和調，沖任得固。本文發(fā)現(xiàn)治療3個月經(jīng)周期后，觀察組治療總有效率高于對照組，說明觀察組排卵情況明顯優(yōu)于對照組，原因可能是自擬補腎調經(jīng)方中的淫羊藿含淫羊藿甙成分，能增強性腺功能，刺激雌性激素分泌，從而促進患者正常排卵，緩解排卵異常等癥狀[10]。治療3個月經(jīng)周期后，觀察組卵巢體積較對照組小，優(yōu)勢卵泡數(shù)較對照組多，說明自擬補腎調經(jīng)方使患者卵巢功能得到有效恢復，原因可能是熟地黃、莬絲子填精益腎，白芍藥、丹參滋陰養(yǎng)血，活血調經(jīng)，同當歸、枸杞子、黃精、何首烏滋補肝腎，精血相生，則腎精盛，化源足，淫羊藿溫補腎陽，意在“陽中求陰，陰得陽升則泉源不竭”，全方共奏補腎填精、活血調經(jīng)之效，則陰陽和、氣血暢，有利于患者卵巢功能恢復[11]。

LH是由腺垂體細胞分泌的一種糖蛋白類促性腺激素，可促進膽固醇在性腺細胞內轉化為性激素[12]。能與FSH共同作用促進卵泡成熟，分泌雌激素、排卵，以及黃體生成和維持，分泌孕激素和雌激素[13]。T則是由女性卵巢分泌的一種類固醇荷爾蒙。PCOS患者因LH分泌過多導致卵巢內合成雄激素增加，從而導致睪酮T分泌增加，使其FSH分泌受抑制[14]。本文發(fā)現(xiàn)治療3個月經(jīng)周期后，觀察組LH、T水平較對照組低，F(xiàn)SH水平較對照組高，說明自擬補腎調經(jīng)方使患者血清性激素水平得到有效恢復，原因可能是當歸、枸杞子、黃精、何首烏中含有的維生素、生物素、葉酸等成分，能促進血紅蛋白及紅細胞生成，活血化瘀，改善微循環(huán)，減少LH分泌，莬絲子中含有生物堿、蒽醌、黃酮、甙類、甾醇、鞣酸等成分，熟地黃中含有的甙類成分，能調節(jié)患者臟器功能，降低其雄性激素分泌，緩解高雄激素癥狀，降低睪酮T分泌，從而促進患者血清性激素水平恢復正常。

綜上所述，自擬補腎調經(jīng)方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮、來曲唑能有效治療PCOS不孕癥，促進患者正常排卵，減輕其多囊卵巢癥狀，降低LH、T分泌，對患者預后受孕有利。