王新彥， 馬彩霞

（河南省人民醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護病房， 河南 鄭州450003）

重癥肺炎是一種兒科重癥臨床常見疾病， 病死率較高， 主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、 高燒、 肺部濕啰音、 咳嗽等［1］。由于患兒年齡較小， 自主意識尚未形成， 在治療過程中常伴有哭鬧等情況， 甚至可能會抗拒治療， 極大地提升了臨床治療難度。 重癥肺炎會使患兒氣道黏膜受損嚴重， 繼而引發(fā)多種器官病變， 預后極差， 若治療不及時， 甚至會引發(fā)閉塞性支氣管炎、 心力衰竭、 嚴重膿毒癥等并發(fā)癥。 科學合理的護理干預有利于提升患兒的依從性， 可較好地引導家長配合醫(yī)生開展治療工作， 進而起到提升患兒治療效果的作用。 JBI 模式是由Joanan Briggs 循證衛(wèi)生保健中心提出， 是一種基于對證據(jù)多元性的總結(jié)分析后提出的證據(jù)等級系統(tǒng)［2－3］。 目前JBI 模式已成為臨床醫(yī)療、 試驗研究和護理實踐的指導性框架。 基于此， 本研究探討基于JBI 模式的護理干預對重癥肺炎患兒肺功能及舒適度的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2021 年5 月我院收治的重癥肺炎患兒80 例， 以隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組， 各40 例。 對照組男性17 例， 女性23 例； 年齡1 ～13 個月， 平均年齡 （7.67 ± 3.54） 個月。 研究組男性18 例， 女性22 例；年齡2 ～14 個月， 平均年齡 （8.13 ± 3.47） 個月。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》 （2013 修訂版） 中重癥肺炎相關(guān)診斷標準； ②進入重癥監(jiān)護病房治療≥24 h； ③患兒家屬充分知情同意， 且自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①合并心、 肝、 腎等重要臟器功能障礙； ②合并血液、 免疫系統(tǒng)疾??； ③拒絕配合。

1.3 方法對照組患兒給予常規(guī)護理干預， 包括基礎(chǔ)護理、 呼吸支持以及生命體征監(jiān)測等。 研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用基于JBI 模式的護理干預。 JBI 模式可分為四個步驟， 即證據(jù)生成、 證據(jù)綜合、 證據(jù)傳播及證據(jù)應(yīng)用， 具體措施如下： 建立JBI 工作小組， 對我院臨床護理實踐經(jīng)驗進行總結(jié)分析， 同時檢索網(wǎng)上相關(guān)的臨床研究文獻及相關(guān)專家工作報告， 總結(jié)并評價證據(jù)的優(yōu)先級別， 再由我院兒科主任醫(yī)師與護士長共同制定《小兒重癥肺炎護理常規(guī)》， 構(gòu)建一套符合我院實際情況的標準護理流程。 此外， 合理配置醫(yī)院相關(guān)資源， 根據(jù)總結(jié)的經(jīng)驗對護理干預措施加以改進， 優(yōu)先采取高質(zhì)量強推薦的A 級措施，在A 級措施采用無效的情況下， 則額外采取低質(zhì)量弱推薦的干預措施。

1.4 觀察指標①護理效果評價標準參照 《臨床兒科診療指南》制定［4］， 分為顯效、 有效、 無效三個級別。 顯效： X 線等影像學檢查結(jié)果顯示肺部炎癥完全吸收， 臨床癥狀完全消失， 肺功能恢復正常； 有效： 影像學結(jié)果提示肺部炎癥吸收良好， 臨床癥狀及肺功能均明顯改善； 無效： 肺部炎癥和臨床癥狀無改善， 甚至加重。 總有效率＝（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②檢測兩組患兒護理后的肺功能指標， 包括用力肺活量 （FVC）、 第1 s 用 力 呼 氣 量 （FEV1）、 呼 氣 高 峰 流 量（PEF）。 ③制定患兒自主舒適度評價標準， 包括心理因素、 生理因素、 護理服務(wù)、 環(huán)境等內(nèi)容， 總分100 分， 分值越高表明患兒舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果研究組的護理總有效率為95.00%， 顯著高于對照組的67.50% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的護理效果比較 ［n （%）］

2.2 肺功能指標護理后， 研究組的FVC、 FEV1、 PEF 水平均明顯高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒護理后的肺功能指標比較 （±s）

表2 兩組患兒護理后的肺功能指標比較 （±s）

組別 n FVC （L） FEV1 （L） PEF （L／s）研究組 40 3.72±1.08 3.34±1.18 5.57±1.34對照組 40 2.53±1.27 2.26±1.23 4.18±1.09 t 4.515 4.007 5.089 P 0.000 0.000 0.000

2.3 舒適度評分研究組舒適度評分為 （88.23 ± 3.36） 分， 顯著高于對照組的 （75.42 ± 3.17） 分， 差異有統(tǒng)計學意義 （t=17.539，P= 0.000）。

3 討論

重癥肺炎具有病情復雜、 進展迅速、 致死率高等顯著特點。 目前臨床關(guān)于小兒重癥肺炎的常規(guī)護理干預措施主要為供氧與呼吸支持、 液體復蘇管理、 生命體征監(jiān)測及積極預防感染和胃腸道功能障礙的發(fā)生［5］。 隨著臨床治療手段和重癥監(jiān)護措施的不斷完善改進， 小兒重癥肺炎的救治率已明顯提高， 但仍然需要不斷豐富、 完善內(nèi)容。

基于JBI 模式的護理干預分為證據(jù)生成、 證據(jù)綜合、 證據(jù)傳播及證據(jù)應(yīng)用四個步驟， 充分闡釋了循證衛(wèi)生保健的整個過程。 在證據(jù)生成環(huán)節(jié)中， 多元化證據(jù)來源于臨床試驗研究和專家經(jīng)驗共識， 需對所有的證據(jù)進行嚴謹?shù)馁|(zhì)量評價和篩選［6］。本研究通過搜索知網(wǎng)、 萬方等數(shù)據(jù)庫查找期刊中關(guān)于小兒重癥肺炎的臨床研究文獻， 將我院實際情況與專家共識相結(jié)合， 生成相關(guān)循證證據(jù)， 并對證據(jù)進行嚴格的質(zhì)量評價和歸納匯總，由我院兒科主任與護士長共同制定 《小兒重癥肺炎護理常規(guī)》，高質(zhì)量地完成證據(jù)綜合這一關(guān)鍵步驟。 此外， 定期對我科護士進行護理知識和技能培訓， 旨在構(gòu)建并形成一套符合我院實際情況的標準護理流程， 同時對我院現(xiàn)有資源進行合理化配置，充分落實證據(jù)傳播這一環(huán)節(jié)。 本研究選擇2020 年6 月至2021年5 月期間收治的80 例重癥肺炎患兒， 分析在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上采用基于JBI 模式的護理干預的效果， 結(jié)果顯示， 研究組護理總有效率為95.00%， 高于對照組的67.50% （P＜0.05）；護理后， 研究組的FVC、 FEV1、 PEF 水平明顯高于對照組 （P＜0.05）； 研究組的舒適度評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。

綜上所述， 基于JBI 模式的護理干預能夠提升重癥肺炎患兒的護理效果， 改善其肺功能指標和舒適度評分， 值得臨床推廣應(yīng)用。