王新彥， 馬彩霞

（河南省人民醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護(hù)病房， 河南 鄭州450003）

重癥肺炎是一種兒科重癥臨床常見疾病， 病死率較高， 主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、 高燒、 肺部濕啰音、 咳嗽等［1］。由于患兒年齡較小， 自主意識(shí)尚未形成， 在治療過程中常伴有哭鬧等情況， 甚至可能會(huì)抗拒治療， 極大地提升了臨床治療難度。 重癥肺炎會(huì)使患兒氣道黏膜受損嚴(yán)重， 繼而引發(fā)多種器官病變， 預(yù)后極差， 若治療不及時(shí)， 甚至?xí)l(fā)閉塞性支氣管炎、 心力衰竭、 嚴(yán)重膿毒癥等并發(fā)癥。 科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)有利于提升患兒的依從性， 可較好地引導(dǎo)家長(zhǎng)配合醫(yī)生開展治療工作， 進(jìn)而起到提升患兒治療效果的作用。 JBI 模式是由Joanan Briggs 循證衛(wèi)生保健中心提出， 是一種基于對(duì)證據(jù)多元性的總結(jié)分析后提出的證據(jù)等級(jí)系統(tǒng)［2－3］。 目前JBI 模式已成為臨床醫(yī)療、 試驗(yàn)研究和護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)性框架。 基于此， 本研究探討基于JBI 模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎患兒肺功能及舒適度的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2021 年5 月我院收治的重癥肺炎患兒80 例， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各40 例。 對(duì)照組男性17 例， 女性23 例； 年齡1 ～13 個(gè)月， 平均年齡 （7.67 ± 3.54） 個(gè)月。 研究組男性18 例， 女性22 例；年齡2 ～14 個(gè)月， 平均年齡 （8.13 ± 3.47） 個(gè)月。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》 （2013 修訂版） 中重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房治療≥24 h； ③患兒家屬充分知情同意， 且自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并心、 肝、 腎等重要臟器功能障礙； ②合并血液、 免疫系統(tǒng)疾??； ③拒絕配合。

1.3 方法對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括基礎(chǔ)護(hù)理、 呼吸支持以及生命體征監(jiān)測(cè)等。 研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于JBI 模式的護(hù)理干預(yù)。 JBI 模式可分為四個(gè)步驟， 即證據(jù)生成、 證據(jù)綜合、 證據(jù)傳播及證據(jù)應(yīng)用， 具體措施如下： 建立JBI 工作小組， 對(duì)我院臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析， 同時(shí)檢索網(wǎng)上相關(guān)的臨床研究文獻(xiàn)及相關(guān)專家工作報(bào)告， 總結(jié)并評(píng)價(jià)證據(jù)的優(yōu)先級(jí)別， 再由我院兒科主任醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)共同制定《小兒重癥肺炎護(hù)理常規(guī)》， 構(gòu)建一套符合我院實(shí)際情況的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程。 此外， 合理配置醫(yī)院相關(guān)資源， 根據(jù)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理干預(yù)措施加以改進(jìn)， 優(yōu)先采取高質(zhì)量強(qiáng)推薦的A 級(jí)措施，在A 級(jí)措施采用無效的情況下， 則額外采取低質(zhì)量弱推薦的干預(yù)措施。

1.4 觀察指標(biāo)①護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照 《臨床兒科診療指南》制定［4］， 分為顯效、 有效、 無效三個(gè)級(jí)別。 顯效： X 線等影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺部炎癥完全吸收， 臨床癥狀完全消失， 肺功能恢復(fù)正常； 有效： 影像學(xué)結(jié)果提示肺部炎癥吸收良好， 臨床癥狀及肺功能均明顯改善； 無效： 肺部炎癥和臨床癥狀無改善， 甚至加重。 總有效率＝（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②檢測(cè)兩組患兒護(hù)理后的肺功能指標(biāo)， 包括用力肺活量 （FVC）、 第1 s 用 力 呼 氣 量 （FEV1）、 呼 氣 高 峰 流 量（PEF）。 ③制定患兒自主舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 包括心理因素、 生理因素、 護(hù)理服務(wù)、 環(huán)境等內(nèi)容， 總分100 分， 分值越高表明患兒舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果研究組的護(hù)理總有效率為95.00%， 顯著高于對(duì)照組的67.50% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的護(hù)理效果比較 ［n （%）］

2.2 肺功能指標(biāo)護(hù)理后， 研究組的FVC、 FEV1、 PEF 水平均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理后的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患兒護(hù)理后的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 n FVC （L） FEV1 （L） PEF （L／s）研究組 40 3.72±1.08 3.34±1.18 5.57±1.34對(duì)照組 40 2.53±1.27 2.26±1.23 4.18±1.09 t 4.515 4.007 5.089 P 0.000 0.000 0.000

2.3 舒適度評(píng)分研究組舒適度評(píng)分為 （88.23 ± 3.36） 分， 顯著高于對(duì)照組的 （75.42 ± 3.17） 分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=17.539，P= 0.000）。

3 討論

重癥肺炎具有病情復(fù)雜、 進(jìn)展迅速、 致死率高等顯著特點(diǎn)。 目前臨床關(guān)于小兒重癥肺炎的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施主要為供氧與呼吸支持、 液體復(fù)蘇管理、 生命體征監(jiān)測(cè)及積極預(yù)防感染和胃腸道功能障礙的發(fā)生［5］。 隨著臨床治療手段和重癥監(jiān)護(hù)措施的不斷完善改進(jìn)， 小兒重癥肺炎的救治率已明顯提高， 但仍然需要不斷豐富、 完善內(nèi)容。

基于JBI 模式的護(hù)理干預(yù)分為證據(jù)生成、 證據(jù)綜合、 證據(jù)傳播及證據(jù)應(yīng)用四個(gè)步驟， 充分闡釋了循證衛(wèi)生保健的整個(gè)過程。 在證據(jù)生成環(huán)節(jié)中， 多元化證據(jù)來源于臨床試驗(yàn)研究和專家經(jīng)驗(yàn)共識(shí)， 需對(duì)所有的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量評(píng)價(jià)和篩選［6］。本研究通過搜索知網(wǎng)、 萬方等數(shù)據(jù)庫(kù)查找期刊中關(guān)于小兒重癥肺炎的臨床研究文獻(xiàn)， 將我院實(shí)際情況與專家共識(shí)相結(jié)合， 生成相關(guān)循證證據(jù)， 并對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)和歸納匯總，由我院兒科主任與護(hù)士長(zhǎng)共同制定 《小兒重癥肺炎護(hù)理常規(guī)》，高質(zhì)量地完成證據(jù)綜合這一關(guān)鍵步驟。 此外， 定期對(duì)我科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)， 旨在構(gòu)建并形成一套符合我院實(shí)際情況的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程， 同時(shí)對(duì)我院現(xiàn)有資源進(jìn)行合理化配置，充分落實(shí)證據(jù)傳播這一環(huán)節(jié)。 本研究選擇2020 年6 月至2021年5 月期間收治的80 例重癥肺炎患兒， 分析在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用基于JBI 模式的護(hù)理干預(yù)的效果， 結(jié)果顯示， 研究組護(hù)理總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的67.50% （P＜0.05）；護(hù)理后， 研究組的FVC、 FEV1、 PEF 水平明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）； 研究組的舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。

綜上所述， 基于JBI 模式的護(hù)理干預(yù)能夠提升重癥肺炎患兒的護(hù)理效果， 改善其肺功能指標(biāo)和舒適度評(píng)分， 值得臨床推廣應(yīng)用。