盧彬， 鄺秋群， 吳佳芳， 梁紫玲， 楊佳生

（廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院， 廣東 廣州510140）

腰椎間盤突出癥 （LDH） 屬于骨科常見病， 發(fā)病后以腰痛伴坐骨神經(jīng)放射性疼痛為主， 嚴(yán)重者甚至造成殘疾， 對患者生活、 工作造成極大的影響。 研究［1］表明， LDH 術(shù)后輔以早期腰椎功能訓(xùn)練能有效提高手術(shù)效果。 火龍罐是傳統(tǒng)中醫(yī)的特色療法， 融合刮痧、 推拿、 磁療、 艾灸等多種手法， 具有行氣活血、 調(diào)理臟腑之效。 鑒于此， 本研究探討火龍罐聯(lián)合腰椎功能訓(xùn)練對LDH 術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月至2020 年12 月我院收治的80 例LDH 患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組。 對照組男21例， 女19 例； 年齡35 ～ 77 歲， 平均 （46.12 ± 2.15） 歲； 體重指數(shù) （BMI） 18 ～ 28 kg／m2， 平均 （22.75 ± 1.22） kg／m2； 病程2 ～ 12 年， 平均 （5.12 ± 1.01） 年。 觀察組男22 例， 女18例； 年齡36 ～ 76 歲， 平均 （46.15 ± 2.13） 歲； BMI 17 ～ 29 kg／m2， 平 均 （22.69 ± 1.20） kg／m2； 病 程3 ～ 11 年， 平 均（5.09 ± 1.03） 年。 兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法所有患者均行椎間盤髓核摘除術(shù)， 對照組術(shù)后實(shí)施腰椎功能鍛煉， 具體措施如下： ①第一階段： 患者術(shù)后在使用鎮(zhèn)痛泵情況下無明顯疼痛感即可進(jìn)行訓(xùn)練， 被動(dòng)抬腿30° ～60°， 并保持15 s 以上。 停止使用鎮(zhèn)痛泵后， 再行直腿抬高訓(xùn)練， 直腿抬高＞30°， 20 次／組， 每天3 組。 同時(shí)輔以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。 ②第二階段： 術(shù)后第4 d 開始， 訓(xùn)練內(nèi)容包含仰臥起坐、 交替抬腿法、 抬頭抱胸法、 “三點(diǎn)式” 腰背肌訓(xùn)練、 “五點(diǎn)式” 腰背肌鍛煉， 循序漸進(jìn)， 逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度， 20 次／組， 每天3 組。 ③第三階段： 術(shù)后2 周開始， 出院患者通過延續(xù)護(hù)理進(jìn)行訓(xùn)練督導(dǎo)。 訓(xùn)練內(nèi)容包含腰背后伸運(yùn)動(dòng)、 仰臥位腰背抬高訓(xùn)練、 腰椎屈曲， 循序漸進(jìn)， 不斷增加幅度至達(dá)到生理活動(dòng)范圍， 20 次／組， 每天3 組。 觀察組在此基礎(chǔ)上采用火龍罐， 選取督脈、 腰部、 足太陽膀胱經(jīng)、 小腿后區(qū)、 骶尾部進(jìn)行治療。 患者保持俯臥位， 充分暴露腰部， 涂按摩膏， 將艾柱置于罐內(nèi)點(diǎn)燃； 艾柱表面充分燃燒后， 操作者雙手捧罐， 將罐口平扣于皮膚， 緊貼皮膚， 輕輕滑動(dòng)， 待患者適應(yīng)后， 可逐漸增加壓力， 分別用罐口內(nèi)側(cè)、 外側(cè)來回推動(dòng)筋膜、 肌肉， 分別代表刮法和撥法， 并用罐口尖銳部分按壓某一穴位為點(diǎn)法； 以潤法放松肌肉， 以刮法松解筋膜， 以撥法拉伸肌肉， 最后以點(diǎn)法刺激穴位， 以皮膚紅潤、 出汗為度。 30 min／次， 1 次／d， 5 次／周。 兩組均連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)情況： 記錄兩組患者首次直腿抬高度數(shù)、 首次下床活動(dòng)時(shí)間、 住院時(shí)間。 ②功能活動(dòng)依從性： 完全依從： 每天堅(jiān)持功能訓(xùn)練， 訓(xùn)練時(shí)間符合要求， 動(dòng)作規(guī)范；部分依從： 需在家屬督促下進(jìn)行功能訓(xùn)練， 訓(xùn)練時(shí)間短， 動(dòng)作不符合規(guī)范； 不依從： 不訓(xùn)練或偶爾進(jìn)行訓(xùn)練。 依從性＝（完全依從例數(shù)+ 部分依從例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ③疼痛程度和腰椎功能： 于干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后采用視覺模擬評分表（VAS）［2］和Oswestry 功能障礙指數(shù) （ODI）［3］評估。 VAS評分范圍0 ～ 10 分， 評分越高， 疼痛越劇烈； ODI 包含疼痛程度、 行走、 提物、 自理能力等10 個(gè)方面， 評分范圍0 ～ 50 分，評分越高， 腰椎功能越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組首次直腿抬高度數(shù)高于對照組， 首次下床活動(dòng)時(shí)間、 住院時(shí)間短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

組別 n 首次直腿抬高度數(shù)（°） 首次下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 40 57.33±5.24 2.21±1.02 5.16±2.01對照組 40 42.26±10.22 4.14±1.97 9.78±3.15 t 8.299 5.502 7.820 P 0.000 0.000 0.000

2.2 功能活動(dòng)依從性觀察組功能活動(dòng)依從性高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的功能活動(dòng)依從性比較 ［n （%）］

2.3 疼痛程度和腰椎功能干預(yù)后， 兩組VAS、 ODI 評分降低，且觀察組的VAS、 ODI 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的VAS、 ODI 評分比較 （±s， 分）

表3 兩組的VAS、 ODI 評分比較 （±s， 分）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n VAS ODI干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 6.24±0.67 39.45±3.17 17.36±2.05*對照組 40 6.32±0.69 39.36±3.15 22.75±2.74*t 0.526 0.127 9.962干預(yù)后2.02±0.58*3.01±0.60*7.503 P 0.000 0.600 0.899 0.000

3 討論

LDH 好發(fā)于青壯年人群， 多與不良生活習(xí)慣有關(guān)， 致使腰椎盤退行性病變， 髓核或纖維環(huán)突出壓迫神經(jīng)根引發(fā)疼痛。 手術(shù)是治療LDH 的有效手段， 但術(shù)后若不及時(shí)進(jìn)行有效的腰椎功能訓(xùn)練， 會(huì)導(dǎo)致腰椎功能穩(wěn)定性恢復(fù)較差， 臨床癥狀很難完全緩解， 甚至導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 研究［4］表明， 腰椎功能訓(xùn)練提倡術(shù)后盡早開展康復(fù)訓(xùn)練， 在術(shù)后仍然使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)即開始進(jìn)行被動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練， 可有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成； 術(shù)后第4 d 開始加強(qiáng)功能訓(xùn)練， 通過仰臥起坐、 交替抬腿法等方式增強(qiáng)腰背部功能； 術(shù)后2 周后開始進(jìn)行下床訓(xùn)練， 全面增強(qiáng)患者肌肉強(qiáng)度和耐力， 恢復(fù)腰椎功能穩(wěn)定性。

中醫(yī)認(rèn)為LDH 屬 “腰痹” 范疇， 是由肝腎不足、 外感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻引發(fā)， 故治療的關(guān)鍵在于祛風(fēng)散寒、 滋補(bǔ)肝腎、 疏通經(jīng)絡(luò)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組首次直腿抬高度數(shù)高于對照組， 首次下床活動(dòng)時(shí)間、 住院時(shí)間短于對照組， 功能活動(dòng)依從性高于對照組， 干預(yù)后VAS、 ODI 評分低于對照組，表明LDH 術(shù)后患者應(yīng)用火龍罐聯(lián)合腰椎功能訓(xùn)練能提高功能活動(dòng)依從性， 緩解疼痛， 改善腰椎功能， 促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)?；瘕埞薰蘅跒?“梅花瓣” 狀， 將艾柱置于罐中燃燒， 集刮痧、推拿、 艾灸為一體， 能發(fā)揮暢通經(jīng)脈、 驅(qū)寒散滯、 平衡氣機(jī)、扶正祛邪之效。 《諸病源候論·腰痛候》 中記載： “夫腰痛，皆由傷腎氣所為”， 強(qiáng)調(diào)LDH 根本病因?yàn)槟I虛， 督脈為腎臟中精氣暢達(dá)的通道， 可通調(diào)十二經(jīng)之陰陽［5］。 《靈柩·刺拒》 云：“足太陽之拒， 令人腰痛”， 闡述了腰痛與膀胱經(jīng)、 督脈的密切聯(lián)系［6］。 本研究通過對督脈、 足太陽膀胱經(jīng)進(jìn)行干預(yù)， 可有效緩解腰腿痛。 研究［7］表明， 火龍罐以多種手法， 從多角度治療LDH， 可有效減輕腰背部疼痛感， 全面提高機(jī)體功能。

綜上所述， 火龍罐聯(lián)合腰椎功能訓(xùn)練能加快LDH 術(shù)后患者康復(fù)， 提高功能活動(dòng)依從性， 緩解疼痛， 改善腰椎功能。