樊聰智

（河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)治療病區(qū)， 河南 開(kāi)封475000）

呼吸衰竭是急診重要疾病類型之一， 是指在多種因素影響下， 肺通氣或肺換氣功能下降， 導(dǎo)致在靜息狀態(tài)下無(wú)法維持有效氣體交換， 表現(xiàn)出缺氧和二氧化碳潴留而引起的病理、 生理改變的臨床綜合征［1］。 出現(xiàn)呼吸衰竭后需長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣才能維持正常呼吸， 減少對(duì)肺功能損傷， 但長(zhǎng)期機(jī)械通氣可能會(huì)出現(xiàn)胃腸脹氣、 誤吸、 口鼻干燥、 皮膚壓傷及排痰障礙等不良反應(yīng)， 對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響。 長(zhǎng)期機(jī)械通氣還將產(chǎn)生強(qiáng)烈依賴感， 一旦中斷使用會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈不適。 研究［2］表明， 對(duì)呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)呼吸功能提升，利于患者后期康復(fù)。 為此， 本研究探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者康復(fù)的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年1 月至2020 年6 月收治的50例呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)血?dú)夥治觥?肺功能檢查、 痰液檢查顯示符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②意識(shí)清醒， 可正常交流； ③自愿參與本研究， 簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙； ②嚴(yán)重失血性休克； ③合并心血管疾??； ④不配合治療及護(hù)理， 或中途退出。 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各25 例。 對(duì)照組男15 例， 女10 例； 年齡52 ～ 83歲， 平均年齡 （69.54 ± 5.17） 歲； 病程3 個(gè)月～4 年， 平均病程 （2.64 ± 1.30） 年。 觀察組男14 例， 女11 例； 年齡51 ～ 82歲， 平均年齡 （70.10 ± 5.20） 年； 病程4 個(gè)月～5 年， 平均病程 （2.83 ± 1.61） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括膳食營(yíng)養(yǎng)、 吸痰護(hù)理、藥物指導(dǎo)等。 觀察組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)： ①病情評(píng)估。 醫(yī)生及護(hù)理人員結(jié)合患者臨床基線資料及檢查資料結(jié)果， 對(duì)患者病情狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 正確指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練， 以循序漸進(jìn)方式進(jìn)行訓(xùn)練， 避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大， 促進(jìn)呼吸功能康復(fù)。 ②康復(fù)活動(dòng)。 病情嚴(yán)重患者由昏迷狀態(tài)逐漸蘇醒后， 可適當(dāng)抬高床頭， 保持呼吸暢通。 同時(shí)可根據(jù)患者病情狀況適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)， 提升肌力， 避免肌肉萎縮。護(hù)理人員還應(yīng)定期按摩， 提升血液循環(huán)速度。 待患者可坐立時(shí)， 指導(dǎo)其進(jìn)行抬腿等下肢功能訓(xùn)練； 待患者病情恢復(fù)穩(wěn)定，可下床進(jìn)行站立、 慢走等訓(xùn)練活動(dòng)時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)做好防護(hù)措施。 ③機(jī)械通氣。 機(jī)械通氣過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，如壓力、 氧流量等， 適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù)， 提升呼吸舒適度， 避免誤吸事件發(fā)生。 ④飲食護(hù)理。 呼吸困難患者會(huì)出現(xiàn)生理障礙， 影響營(yíng)養(yǎng)攝入量。 大部分患者還將出現(xiàn)胃腸道功能障礙， 導(dǎo)致食欲下降， 消化、 吸收功能衰退。 患者營(yíng)養(yǎng)供給不足會(huì)嚴(yán)重影響后期康復(fù)。 因此， 根據(jù)患者飲食喜好及營(yíng)養(yǎng)需求制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)搭配方案， 確保每天攝入足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 促進(jìn)恢復(fù)。 飲食以富含維生素、 蛋白質(zhì)、 熱量、 膳食纖維食物為主， 每天多吃新鮮蔬菜、 水果， 促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)， 避免便秘發(fā)生。 同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水， 每天最少飲1 000 mL 水。 ⑤心理護(hù)理。 長(zhǎng)期依靠機(jī)械通氣將進(jìn)一步加重呼吸困難患者的心理負(fù)擔(dān)， 使其出現(xiàn)煩躁、 焦慮等負(fù)面情緒， 加上患者年齡較大， 缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知， 易出現(xiàn)抵觸情緒和抵抗行為。 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者文化水平、 理解力等進(jìn)行健康宣教， 詳細(xì)介紹呼吸衰竭的誘因、 治療方式等， 耐心回答患者提出的問(wèn)題， 消除其心中顧慮， 提升治療配合度。 同時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)多與家屬溝通交流，讓家屬參與到護(hù)理工作中， 鼓勵(lì)和支持患者， 給予患者社會(huì)支持和家庭溫暖， 使患者保持良好心態(tài)接受治療。 ⑥呼吸道護(hù)理。 治療過(guò)程中， 分泌物會(huì)影響呼吸通暢， 若不及時(shí)清理分泌物， 將導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。 因此， 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者呼吸道分泌物情況， 及時(shí)清理， 確保呼吸通暢。 定期叩背、 翻身， 促進(jìn)痰液排出， 避免呼吸困難。 護(hù)理人員還可使用霧化吸入， 將痰液稀釋， 避免痰液積滯。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的治療效果。 顯效： 呼吸困難及急促等臨床典型癥狀完全消失， 生命體征恢復(fù)正常， 且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生； 有效： 呼吸困難及急促等臨床典型癥狀明顯緩解， 生命體征逐漸恢復(fù)正常， 出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)； 無(wú)效： 呼吸困難及急促等臨床典型癥狀未發(fā)生任何變化， 甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)， 出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。 ②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率， 并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、 壓瘡及肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為96.00%， 高于對(duì)照組的76.00% （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%， 低于對(duì)照組的32.00% （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

呼吸衰竭患者表現(xiàn)出呼吸困難、 意識(shí)障礙、 心跳加快及發(fā)紺等， 若不及時(shí)采取有效治療手段， 將導(dǎo)致肺功能障礙加重，引起呼吸衰竭， 嚴(yán)重情況下還可導(dǎo)致患者死亡［3］。 目前， 臨床針對(duì)呼吸衰竭患者主要采用機(jī)械通氣， 提升其通氣功能和換氣功能， 從而減少對(duì)呼吸道的損傷， 促進(jìn)呼吸功能快速恢復(fù)。 由于呼吸衰竭病情較為嚴(yán)重， 在機(jī)械通氣過(guò)程中還應(yīng)做好護(hù)理措施， 提升患者治療配合度［4］， 以提升治療效果。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)核心在于疾病， 缺乏對(duì)患者人文關(guān)懷， 患者可能長(zhǎng)期保持負(fù)面情緒， 導(dǎo)致治療效果較差。 呼吸衰竭患者長(zhǎng)期臥床治療， 長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)， 致使肌肉萎縮， 身體各項(xiàng)器官、系統(tǒng)逐漸衰退， 從而延長(zhǎng)治療周期， 影響康復(fù)效果。 覃寶邦［5］的研究表明， 早期護(hù)理干預(yù)可明顯改善呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者的心理狀況， 提升身體各項(xiàng)機(jī)能， 對(duì)后期康復(fù)效果的提升具有促進(jìn)作用。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 與于盼盼［6］的研究結(jié)果一致，表明早期護(hù)理干預(yù)在提升呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者康復(fù)效果中發(fā)揮重要作用。 分析原因?yàn)椋?早期護(hù)理干預(yù)更加注重早期康復(fù)，讓患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 可有效提升肌力， 使機(jī)體功能逐漸恢復(fù)， 對(duì)呼吸功能的改善具有積極意義［7］。 隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展， 為提升患者的存活率與就醫(yī)感受， 只有不斷改善護(hù)理干預(yù)模式， 才能讓患者盡快恢復(fù)健康， 康復(fù)出院［8］。 由于每位患者的病情狀況存在較大差異， 在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施， 為患者提供更全面、 周到的護(hù)理服務(wù)， 提升其護(hù)理滿意度。

綜上所述， 對(duì)呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，能提升治療效果， 有效減少并發(fā)癥發(fā)生， 促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。