熊琰琰， 張道秀， 齊林

（1 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科一病區(qū)， 河南 鄭州450052； 2 鄭州人民醫(yī)院 泌尿外科， 河南 鄭州450053）

膀胱癌為臨床常見、 多發(fā)的一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤， 尿流改道腹壁造口術(shù)是有效的治療方法， 具有操作便捷、 臨床安全性高等特點， 但也有一定的不可控性［1］。 由于需對患者進行腹壁造口及佩戴集尿袋， 明顯改變了其生理排尿方式， 造成其生理、 心理及社會功能等方面受到一定影響， 且患者出院后還要承受性功能、 并發(fā)癥及日常生活等多種問題［2］。 研究［3］表明， 尿流改道腹壁造口術(shù)后對患者加強護理干預(yù)有助于提高其生活質(zhì)量。 鑒于此， 本研究分析連續(xù)性護理在膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后護理中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019 年6 月至2020 年12 月在我院行尿流改道腹壁造口術(shù)的92 例膀胱癌患者按隨機數(shù)表法分為兩組各46例。 研究組男32 例， 女14 例； 年齡43 ～ 79 歲， 平均年齡（58.37 ± 10.10） 歲； 文化程度： 小學(xué)及以下14 例， 初中16例， 高中及以上16 例。 參照組男33 例， 女13 例； 年齡41 ～76 歲， 平均年齡 （58.24 ± 11.20） 歲； 文化程度： 小學(xué)及以下12 例， 初中17 例， 高中及以上17 例。 兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法參照組進行常規(guī)護理： 向患者發(fā)放印有膀胱癌、 尿流改道腹壁造口術(shù)等知識的健康教育手冊， 告知患者如何正確更換集尿袋， 告知患者術(shù)后并發(fā)癥的合理預(yù)防與處理方法， 囑咐患者定期到院復(fù)查。 研究組在參照組基礎(chǔ)上進行連續(xù)性護理： ①一般護理： 持續(xù)監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、 生命體征， 認真記錄其尿量、 引流量； 觀察引流液的顏色、 性狀及量等， 確保手術(shù)切口敷料清潔與干燥， 合理安置各類管道， 且確保管道暢通； 鼓勵患者盡早進行床上活動， 避免下肢深靜脈血栓形成、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。 ②造口護理： 所有患者術(shù)后均使用二件式造口袋； 患者術(shù)后住院期間， 護理人員每天使用等滲鹽水棉球擦拭其造口部位， 清除腸黏液， 避免造口部位發(fā)生堵塞； 指導(dǎo)患者及其家屬仔細了解造口的具體位置、 顏色、 形狀、 黏液狀態(tài)、 支架管、 造口具體功能及其附近皮膚狀態(tài)等， 耐心向患者及其家屬講解并示范更換造口袋的具體方法， 直至患者及其家屬能自行正確更換。 ③心理護理： 護理人員需耐心對患者進行心理疏導(dǎo)， 講解膀胱癌及手術(shù)相關(guān)知識， 并講述一些治療成功病例， 以提升其治療信心。 ④出院護理： 出院前1 d 向患者發(fā)放聯(lián)系卡， 并仔細登記患者的聯(lián)系電話與住址； 囑咐患者定期到院復(fù)查， 多進食新鮮蔬果， 控制每日飲水量在2 ～ 3 L， 確保大便暢通， 切勿進食辛辣刺激性食物； 穿衣要選擇柔軟、 寬松且舒適度較高的棉質(zhì)衣服； 告知患者術(shù)后體力恢復(fù)后便可參加工作， 但切勿過度勞累， 避免引發(fā)造口疝等。

1.3 觀察指標①心理狀態(tài)： 于護理前后分別采用焦慮自評量表 （SAS）、 抑郁自評量表 （SDS） 評估兩組患者的心理狀態(tài)，分值越高表示患者焦慮、 抑郁程度越嚴重［4］。 ②生活質(zhì)量： 于護理前后采用簡明生活質(zhì)量調(diào)查表［5］評估兩組患者的生活質(zhì)量， 評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。 ③護理滿意度： 發(fā)放護理滿意度調(diào)查表， 總分10 分， 9 ～ 10 分為滿意， 7 ～ 8 分為一般， ≤6 分為不滿意。 護理滿意度＝（滿意例數(shù)＋一般例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料行t檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)護理后， 兩組的SAS、 SDS 評分均下降， 且研究組的SAS、 SDS 評分低于參照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

注： 與該組護理前比較， *P ＜0.05。

組別 n SAS 評分 SDS 評分護理前 護理前 護理后研究組 46 57.21±6.89 57.96±7.50 42.51±6.80*參照組 46 56.84±7.55 57.65±7.20 47.39±6.35*t 0.246 0.202 3.557護理后41.90±6.55*46.93±7.72*3.370 P ＜0.05＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量護理后， 兩組的生活質(zhì)量評分均上升， 且研究組的生活質(zhì)量評分高于參照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較 （±s， 分）

n組別 護理后研究組 71.90±8.32參照組 66.23±9.58 t 3.031 P＜0.05 t P 46 46護理前58.68±7.90 57.93±8.55 0.437＞0.05 7.815 4.384＜0.05＜0.05

2.3 護理滿意度研究組護理滿意度為95.65%， 高于參照組的78.26% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

膀胱癌患者行尿流改道腹壁造口術(shù)后， 排尿習(xí)慣徹底發(fā)生了變化， 尿液持續(xù)性排放在很大程度上增加了臨床護理難度，同時也易引發(fā)泌尿系統(tǒng)逆行性感染， 對皮膚造成的反復(fù)性刺激也會誘發(fā)多種并發(fā)癥， 不利于患者術(shù)后康復(fù)。 另外， 患者需終生佩戴集尿袋， 在很大程度上降低了其生活質(zhì)量［6］。 既往在膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后采取常規(guī)護理措施干預(yù)， 但因其干預(yù)措施過于簡單， 且缺乏針對性， 對患者預(yù)后改善不太理想。

研究［7］表明， 在膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后加強臨床護理有助于提升患者的生活質(zhì)量。 連續(xù)性護理是近年臨床護理學(xué)不斷發(fā)展衍生出的一種新型護理模式， 逐漸應(yīng)用于臨床上，且得到患者及其家屬的一致認可［8］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組護理后的SAS、 SDS 評分低于參照組， 護理滿意度高于參照組（P＜0.05）， 提示連續(xù)性護理應(yīng)用于膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后護理中可有效減輕患者焦慮、 抑郁情緒， 提高護理滿意度。究其原因在于： 術(shù)后心理護理從患者實際心理狀態(tài)出發(fā)進行干預(yù)， 可在一定程度上減輕其緊張、 焦慮、 抑郁、 恐懼等不良情緒， 進而有效改善其情緒狀態(tài)， 維護和諧、 融洽的護患關(guān)系。本研究結(jié)果還顯示， 研究組護理后的生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）， 提示連續(xù)性護理應(yīng)用于膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后護理中有助于提升患者的生活質(zhì)量。 究其原因在于： 一般護理、 造口護理的實施可促使患者術(shù)后生命體征、 造口處于一種相對穩(wěn)定、 良好的狀態(tài)； 心理護理可改善患者心理狀態(tài)， 有助于提升其依從性； 出院護理讓患者知曉出院后飲食、 生活及運動等方法、 注意事項等， 有助于患者出院后保持良好的生活習(xí)慣， 對其身體康復(fù)及生活質(zhì)量提升有積極作用。

綜上所述， 連續(xù)性護理應(yīng)用于膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后護理中， 可顯著改善患者的心理狀態(tài)， 提高其生活質(zhì)量及患者滿意度， 值得臨床推廣。