程露瑤， 梁玉玲

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心， 河南 鄭州450052）

不孕癥是指夫妻雙方連續(xù)1 年正常且有規(guī)律地進(jìn)行性生活且未避孕， 但仍未懷孕的一種生殖缺陷疾?。?］。 近年來由于社會競爭、 不良生活習(xí)慣及環(huán)境污染等， 不孕癥發(fā)病率逐年上升。 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展， 輔助生殖技術(shù)為不孕癥患者帶來了福音。 輔助生殖技術(shù)的過程復(fù)雜且操作嚴(yán)格謹(jǐn)慎， 時間長且注意事項多， 多數(shù)患者為初試者， 認(rèn)知和意識不足， 自我管理能力不強(qiáng)， 對疾病缺乏認(rèn)知， 往往影響后期治療［2］。 因此，采用合理的護(hù)理方式可有效改善患者的臨床療效。 整合護(hù)理應(yīng)用于不孕癥治療中具有良好的臨床效果［3］， 而階段式護(hù)理則可顯著改善不孕癥患者的妊娠率［4］。 本研究對比整合護(hù)理與階段式護(hù)理對不孕癥患者的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年9 月至2020 年6 月我院收治的不孕癥患者150 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①診斷為不孕癥［5］； ②已婚女性， 無避孕措施且性生活正常1 年以上未受孕； ③能夠正常交流； ④簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重臟器功能不全； ②中途退出； ③配偶為不孕癥。 隨機(jī)分為對照組和觀察組各75 例。 觀察組年齡23 ～ 40 歲， 平均年齡 （30.52 ± 4.51）歲； 不孕癥年限0.9 ～ 1.5 年， 平均 （5.24 ± 1.85） 年。 對照組年齡24 ～ 39 歲， 平均年齡 （31.01 ± 4.49） 歲； 不孕癥年限0.8～ 1.7 年， 平均 （5.26 ± 1.83） 年。 兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院倫理委員會許可。

1.2 方法觀察組采用階段式護(hù)理［6］。 ①治療前準(zhǔn)備： 詢問患者既往月經(jīng)是否正常、 是否合并有其他疾病等， 為患者建立檔案。 對患者進(jìn)行常規(guī)檢查， 以排除攜帶抗體及傳染病的患者。對檢查不合格的患者進(jìn)行健康教育， 囑患者鍛煉身體加強(qiáng)體質(zhì)直到檢查合格后再次進(jìn)行受孕。 對于檢查合格的患者， 帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境、 主治醫(yī)師等。 指導(dǎo)患者準(zhǔn)時復(fù)診， 發(fā)放健康教育手冊， 提高患者認(rèn)知。 ②取卵準(zhǔn)備工作： 根據(jù)患者的檢查結(jié)果、 體質(zhì)及要求等為其進(jìn)行針對性的治療方案， 告知患者最合適的排卵時間及取出卵子的方法等。 取卵時囑患者放松心情， 監(jiān)測卵泡， 以便培養(yǎng)胚胎。 密切觀察胚胎培養(yǎng)過程、 質(zhì)量及時間， 并及時告知患者， 減輕其心理負(fù)擔(dān)。 ③移植胚胎工作： 胚胎移植前囑患者憋尿， 使膀胱充盈， 準(zhǔn)確核對患者姓名等身份信息。 移植胚胎后， 囑患者按時返院進(jìn)行性激素檢查及監(jiān)測卵泡。 術(shù)后囑患者適當(dāng)活動、 注意休息、 規(guī)律飲食等。 ④移植后工作： 移植后囑患者注意保持會陰部清潔， 采用陰道用藥。 術(shù)后14 d 行絨毛膜促性腺激素檢測， 若呈陽性則表示移植成功。 術(shù)后28 d 行彩超檢查， 若提示宮腔內(nèi)有胎芽、 胎心及胎囊等則表示患者受孕成功。 成功后囑患者定期進(jìn)行孕期檢查，合理運(yùn)動與飲食， 有不適情況及時來院復(fù)診。 對照組給予整合護(hù)理［7］。 ①經(jīng)考核合格的護(hù)理人員組成整合護(hù)理小組， 針對患者的理解能力及興趣愛好對其普及不孕癥發(fā)病原因、 發(fā)病機(jī)制及治療方案等知識。 ②每周一次評估患者對不孕癥的掌握程度， 根據(jù)了解的信息及時完善修改患者的健康建議方案， 加強(qiáng)患者對健康的信念。 ③每周與患者家屬進(jìn)行一次交流， 囑患者家屬適時安慰患者， 創(chuàng)造有利的家庭氛圍。 ④每兩周一次評估患者的飲食、 運(yùn)動及日常作息， 及時糾正患者飲食、 運(yùn)動及日常作息中的不正確行為， 提醒患者定時檢查， 對患者闡述治療不孕癥的重要性。 ⑤建立信息交流平臺， 如護(hù)患交流微信群，每周定時發(fā)送與不孕癥相關(guān)的科普信息， 并及時有效地解答患者的疑問。 兩組均干預(yù)2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)①干預(yù)2 個月后采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評價患者的滿意度。 滿分100 分， >90 分為非常滿意為， 60 ～ 90 分為滿意， <60 分為不滿意。 滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。 ②比較兩組患者干預(yù)2 個月后的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度干預(yù)2 個月后， 觀察組的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的滿意度比較 ［n （%）］

2.2 妊娠率干預(yù)2 個月后， 觀察組的妊娠率顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的妊娠率比較 ［n （%）］

3 討論

不孕癥是指正常夫妻進(jìn)行性生活1 年且未采取避孕措施，仍未懷孕的病癥［8］。 近年來不孕癥發(fā)病率逐年升高， 可達(dá)到育齡期夫婦的10%， 是目前臨床上常見的疾病。 不孕癥主要病因如下［9］： ①輸卵管堵塞。 a.盆腔感染導(dǎo)致的輸卵管運(yùn)輸及攝取卵子的功能障礙； b.子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致的子宮與腹膜黏連， 輸卵管難以攝取成熟的卵子， 也會導(dǎo)致受精卵運(yùn)送障礙； c.輸卵管絕育或結(jié)核。 ②免疫系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的不孕。 ③內(nèi)分泌紊亂及慢性排卵障礙。 隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展， 現(xiàn)已有多種輔助生殖技術(shù)應(yīng)用于臨床上不孕癥的治療， 但由于多數(shù)患者對不孕癥病因、 發(fā)病機(jī)制等知之甚少， 缺乏信心， 嚴(yán)重影響患者的后續(xù)治療。 因此， 采取合適的護(hù)理應(yīng)用于患者的治療中， 具有重要的臨床意義。

整合護(hù)理主要是對患者進(jìn)行針對性的健康教育， 幫助患者較好地掌握關(guān)于不孕癥的健康知識； 向患者講述不孕癥的發(fā)病機(jī)制、 發(fā)病原因、 治療方案等， 以增加患者對不孕癥的了解，最大限度地減少患者不良情緒； 定期根據(jù)患者自身情況， 及時修改為患者定制的健康方案； 向患者家屬講述相關(guān)知識， 為患者營造良好的家庭氛圍。 階段式護(hù)理可確保初診患者清晰地了解其助孕周期， 使患者能夠靈活主動安排自己不同時期的治療時間， 確?；颊咴诓挥绊懝ぷ髑疤嵯逻M(jìn)行治療， 減輕患者生活壓力。 不孕癥患者往往需要多次往返醫(yī)院， 常常會有較多瑣碎的問題， 階段式護(hù)理可在患者治療過程中特異性地對患者自身情況進(jìn)行健康教育， 減少患者咨詢次數(shù)， 確保其就醫(yī)質(zhì)量， 同時也可提高護(hù)理人員的工作效率。 階段式護(hù)理可幫助患者及時有效地了解其下一階段需要完成的任務(wù)， 積極努力配合醫(yī)生，全面提高患者滿意度。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的滿意度高于對照組， 提示階段式護(hù)理應(yīng)用于不孕癥患者輔助生殖治療過程中可有效提高患者的就醫(yī)滿意度； 觀察組的妊娠率高于對照組， 提示與整體護(hù)理相比， 階段式護(hù)理應(yīng)用于不孕癥患者輔助生殖治療過程中可提高患者的妊娠率。

綜上所述， 與整合護(hù)理相比， 階段式護(hù)理更能提高不孕癥患者的妊娠率， 患者的滿意度更高。