林偉欽

（汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院 眼科， 廣東 汕頭515154）

下瞼內(nèi)翻為下瞼緣向眼球方向內(nèi)卷的疾病， 屬眼瞼位置異常。 老年性下瞼內(nèi)翻至一定程度后， 會(huì)導(dǎo)致睫毛甚至瞼緣外皮對(duì)眼球和角膜造成刺激， 因此下瞼內(nèi)翻倒睫可同時(shí)出現(xiàn)［1－2］。老年性下瞼內(nèi)翻倒睫在臨床中較為常見(jiàn)， 常見(jiàn)臨床癥狀為眼部異物感、 疼痛感強(qiáng)烈、 經(jīng)常性流淚等， 長(zhǎng)期的刺激會(huì)引發(fā)角膜炎癥浸潤(rùn)等， 甚至?xí)?dǎo)致失明。 目前臨床中針對(duì)老年性下瞼內(nèi)翻倒睫以手術(shù)治療為主， 而由于每位患者的病情、 生活方式等不一致。 因此， 何種手術(shù)方法具有較高的臨床療效需進(jìn)行探討。 本研究探討個(gè)體化術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月至2021 年2 月我院收治的60例下瞼內(nèi)翻倒睫患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡＞60 歲； 出現(xiàn)角膜刺激癥狀； 臨床資料完善； 手術(shù)為同組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施； 獲得患者自愿同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并內(nèi)眼疾?。?合并重要臟器疾?。?瘢痕體質(zhì)。 隨機(jī)將其分為兩組各30 例。 對(duì)照組男19 例、 女11 例，平均年齡 （70.24 ± 6.37） 歲， 雙眼20 例、 單眼10 例； 觀(guān)察組男21 例、 女9 例， 平均年齡 （69.78 ± 5.71） 歲， 雙眼18 例、單眼12 例。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05）。

1.2 方法術(shù)前準(zhǔn)備： 患者取平臥位， 采用鹽酸丙美卡因滴眼液 （生 產(chǎn) 企 業(yè)： s.a. ALCON－COUVREUR n.v.， 批 準(zhǔn) 文 號(hào)：H20090082） 在眼球滴眼兩次進(jìn)行表面麻醉， 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾， 采用適量0.1%腎上腺素注射液加入2%利多卡因2 mL 進(jìn)行眼瞼下皮下局部浸潤(rùn)麻醉。 對(duì)照組采用單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術(shù)治療， 保持患者平臥進(jìn)行麻醉， 囑咐患者向上看，充分暴露睫毛根部， 觀(guān)察患者眼部皮膚松弛情況選擇皮膚切除量。 切開(kāi)瞼緣灰線(xiàn)部位后， 取出眼球中的睫毛， 并進(jìn)行燒灼取出睫毛。 在患者距下瞼緣2 mm 處作切口， 鈍性分離眼輪匝肌，充分暴露及分離患者的瞼板前肌肉組織， 切除眼輪匝肌， 縫合傷口。 觀(guān)察組采用個(gè)體化術(shù)式治療， 麻醉方法同對(duì)照組。 ①眼瞼皮膚輪匝肌切除聯(lián)合灰線(xiàn)切開(kāi)部分睫毛毛囊破壞術(shù)： 針對(duì)重度瞼內(nèi)翻倒睫而皮膚松弛度較大的患者。 手術(shù)方式同對(duì)照組，在瞼緣灰線(xiàn)部分切開(kāi)后， 充分暴露睫毛根部， 注意切口大于殘留內(nèi)翻處的兩端， 保證內(nèi)卷睫毛充分離開(kāi)眼球， 針對(duì)個(gè)別朝向別處的睫毛， 采用球形燒灼器燒灼睫毛根部。 ②眼瞼皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眶脂肪部分切除術(shù)： 針對(duì)眶部脂肪豐富且下瞼內(nèi)翻倒睫的患者。 在患者距下瞼緣2 mm 處、 與瞼緣平行作一切口，充分暴露眼輪匝肌并進(jìn)行切除， 對(duì)瞼板前肌肉組織進(jìn)行分離和暴露后， 于瞼板下方打開(kāi)眶隔， 針對(duì)上眼瞼進(jìn)行輕微壓迫后，剪除脂肪疝出， 以縫合線(xiàn)處理， 復(fù)位下方皮瓣， 引導(dǎo)患者向上看， 考慮皮膚松弛度， 剪除多余的皮膚后進(jìn)行縫合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］： 顯效： 患者處于平視狀態(tài)時(shí)， 眼球及眼瞼邊緣緊貼， 睫毛未接觸眼球， 未出現(xiàn)臨床癥狀； 有效： 患者處于平視狀態(tài)時(shí)， 眼球及眼瞼邊緣緊貼， 睫毛少量接觸眼球， 未出現(xiàn)臨床癥狀； 無(wú)效： 患者處于平視狀態(tài)時(shí)， 眼瞼有內(nèi)翻， 睫毛大量接觸眼球， 臨床癥狀未改善。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］評(píng)估患者的滿(mǎn)意度， 分為滿(mǎn)意 （>80 分）、 較為滿(mǎn)意（60 ～ 79 分） 和不滿(mǎn)意 （＜60 分）。 滿(mǎn)意度＝（滿(mǎn)意例數(shù)＋較為滿(mǎn)意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ③記錄兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀(guān)察組的總有效率為96.67%， 顯著高于對(duì)照組的80.00% （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 滿(mǎn)意度觀(guān)察組的滿(mǎn)意度為90.00%， 顯著高于對(duì)照組的66.67% （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表2 兩組的滿(mǎn)意度比較 ［n （%）］

2.3 住院時(shí)間觀(guān)察組的住院時(shí)間為 （8.12 ± 1.09） d， 顯著短于對(duì)照組的 （10.24 ± 1.62） d （t＝5.947，P= 0.000）。

3 討論

下瞼內(nèi)翻倒睫患者具有非常明顯的臨床癥狀， 且疾病進(jìn)展后將進(jìn)一步導(dǎo)致角膜損傷、 渾濁、 感染等癥狀， 甚至是球瞼粘連、 瞼緣瘢痕化等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。 下瞼內(nèi)翻為常見(jiàn)的眼瞼位置異常， 通常合并倒睫、 眼輪匝肌肥厚、 內(nèi)眥贅皮。 輕度下瞼內(nèi)翻會(huì)導(dǎo)致屈光不正、 弱視， 中度下瞼內(nèi)翻會(huì)導(dǎo)致角膜受損， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致炎癥浸潤(rùn)及潰瘍［5］。 下瞼內(nèi)翻倒睫患者需進(jìn)行早期診斷及治療［6－7］。 老年性下瞼內(nèi)翻的成因與下列因素相關(guān)［8］： ①老年患者眼皮松弛度較大， 眼瞼水平彈性及張力降低， 從而導(dǎo)致瞼板上緣內(nèi)傾， 引發(fā)瞼內(nèi)翻； 老年患者的眼皮及眼瞼皮膚組織松弛萎縮， 眼輪匝肌在收縮時(shí)會(huì)出現(xiàn)壓迫， 從而導(dǎo)致瞼內(nèi)翻； 瞼內(nèi)翻導(dǎo)致睫毛直接接觸角膜， 從而導(dǎo)致眼輪匝肌出現(xiàn)痙攣， 導(dǎo)致內(nèi)翻加重； 老年因機(jī)體功能退化， 瞼板變薄， 導(dǎo)致眼瞼不穩(wěn)定， 引發(fā)瞼內(nèi)翻。 倒睫為獲得性睫毛生長(zhǎng)方向錯(cuò)亂， 增加球結(jié)膜、 角膜的刺激， 常合并瞼內(nèi)翻， 若不及時(shí)治療則會(huì)出現(xiàn)角膜炎或角膜白斑等。 臨床中治療倒睫的方法以手術(shù)為主。 針對(duì)老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的患者， 傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)率升高， 因此針對(duì)患者病情采用不同的手術(shù)治療， 可提高臨床有效率， 改善患者的眼部美觀(guān)度［9］。 研究［10］表明，個(gè)體化術(shù)式可明顯提高患者的臨床療效。 本研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組的總有效率與滿(mǎn)意度， 均顯著高于對(duì)照組， 住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。

綜上所述， 采用個(gè)體化術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者可有效提高臨床療效， 改善患者的滿(mǎn)意度， 縮短患者的住院時(shí)間， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。