唐曉芳， 郭瑩瑩

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科， 河南 洛陽417000）

蛛網(wǎng)膜下腔出血 （SAH） 是指腦底部或腦表面的病變血管破裂， 血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征， 目前臨床常采用腦血管動脈瘤破裂術(shù)治療， 但術(shù)后極易出現(xiàn)腦血管痙攣 （CVS）， 需繼續(xù)采用藥物治療， 減輕CVS 癥狀［1］。 法舒地爾是一種新研發(fā)的抗血管痙攣藥物， 能有效改善腦組織微循環(huán)， 促進(jìn)神經(jīng)再生［2］。 丁苯酞注射液可抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡， 促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)， 常用于急性缺血性腦卒中患者的治療中［3］。 基于此， 本研究旨在探討丁苯酞注射液聯(lián)合法舒地爾治療SAH 術(shù)后CVS 的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年2 月至2020 年2 月期間我院收治的96 例SAH 術(shù)后CVS 患者的臨床資料， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組， 各48 例。 觀察組中， 男性18 例，女性30 例； 年齡40 ～ 60 歲， 平均年齡 （51.03 ± 2.89） 歲； 手術(shù)種類： 介入治療23 例， 動脈瘤夾閉術(shù)25 例。 對照組中， 男性17 例， 女性31 例； 年齡42 ～ 60 歲， 平均年齡 （44.65 ±2.91） 歲； 手術(shù)種類： 介入治療24 例， 動脈瘤夾閉術(shù)24 例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診；②臨床資料完整； ③單側(cè)SAH。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①顱內(nèi)血管異常；②其他原因造成CVS； ③合并其他慢性代謝病。

1.3 方法兩組患者術(shù)后靜脈滴注甘露醇注射液 （上海百特醫(yī)療用品有限公司， 生產(chǎn)批號20171129， 規(guī)格： 250 mL ∶50 g／瓶）， 1 瓶／次， 1 次／d， 并采取抗感染治療。 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用法舒地爾 （天津紅日藥業(yè)股份有限公司， 生產(chǎn)批號20171206， 規(guī)格： 2 mL ∶30 mg／支） 治療， 將30 mg 注射液與100 mL 葡萄糖注射液稀釋， 滴注時間＞30 min／次， 3 次／d，連續(xù)治療2 周。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用丁苯酞注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司， 生產(chǎn)批號20171023， 規(guī)格： 100 mL ∶丁苯酞25 mg 與氯化鈉0.9 g／瓶） 靜脈滴注治療， 1 瓶／次， 滴注時間＞50 min／次， 2 次／d， 兩次用藥間隔時間＞6 h，該藥僅允許使用PE 輸液器， 連續(xù)治療2 周。

1.4 評價指標(biāo)①神經(jīng)功能缺損： 于治療前及治療2 周后采用神 經(jīng) 功 能 缺 損 量 表［4］（Neurological Function Defect Scale，NFDS） 評估兩組患者的神經(jīng)功能， 量表內(nèi)容包括行走能力及語言等方面， 總分45 分， 分?jǐn)?shù)越高表明腦神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。②腦血流速度： 于治療前及治療2 周后使用 （山東） 淄博邁瑞醫(yī)療器械公司提供的彩色經(jīng)顱多普勒血流診斷儀 （MRT－2000型號） 經(jīng)枕窗與顳窗分別檢查并記錄兩組患者大腦中動脈（MCA）、 大腦前動脈 （ACA） 的收縮峰速度 （Vp）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NFDS 評分治療前， 兩組的NFDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療2 周后， 兩組的NFDS 評分均低于治療前， 且觀察組的NFDS 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的NFDS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的NFDS 評分比較 （±s， 分）

組別 治療2 周后觀察組 7.21±1.45對照組 11.56±1.55 t 14.199 P 0.000 n t P 48 48治療前20.45±3.15 20.23±3.12 0.344 0.732 26.453 17.242 0.000 0.000

2.2 MCA、ACA 的Vp治療前， 兩組的MCA、 ACA 的Vp 比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）； 治療2 周后， 兩組MCA、 ACA 的Vp 均低于治療前， 且觀察組MCA、 ACA 的Vp 低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者M(jìn)CA、 ACA 的Vp 比較 （±s， cm／s）

表2 兩組患者M(jìn)CA、 ACA 的Vp 比較 （±s， cm／s）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n MCA ACA治療前 治療前 治療2 周后觀察組 48 153.15±39.23 117.21±32.12 74.36±31.23*對照組 48 154.03±39.56 118.01±32.02 88.56±32.03*t 0.109 0.122 2.199治療2 周后92.23±35.12*118.32±37.25*3.531 P 0.001 0.913 0.903 0.030

3 討論

CVS 是SAH 術(shù)后最常見的高危并發(fā)癥之一， 可導(dǎo)致患者腦血流量減少， 進(jìn)而影響患者的神經(jīng)功能［5］。 目前臨床通常選用具有改善神經(jīng)功能、 提高血流速度的藥物治療SAH 術(shù)后CVS。法舒地爾作為一種Rho 激酶抑制物， 能夠有效地減少Rho 激酶對肌球蛋白輕鏈磷酸酶的活性， 通過拮抗鈣離子的效應(yīng)， 促使血管與血管平滑肌得到擴(kuò)張與松弛， 減少細(xì)胞張力， 促進(jìn)神經(jīng)再生， 改善腦缺血癥狀［6－8］。 丁苯酞注射液為人工合成藥物，有較強(qiáng)的抗腦缺血作用， 可減緩神經(jīng)細(xì)胞凋亡速度， 改善患者神經(jīng)功能缺損。 另外， 丁苯酞注射液還可改善缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量， 抵抗腦血栓形成， 是治療動脈瘤性SAH 術(shù)后CVS 的新型藥［9－10］。 丁苯酞注射液聯(lián)合法舒地爾可發(fā)揮協(xié)同作用， 增強(qiáng)治療效果。 本研究結(jié)果顯示， 治療2 周后， 觀察組的NFDS 評分明顯低于對照組， MCA、 ACA 的Vp 明顯低于對照組 （P＜0.05）， 表明與法舒地爾單一治療相比， 丁苯酞注射液聯(lián)合法舒地爾治療SAH 術(shù)后CVS 能夠有效改善患者的腦神經(jīng)功能和腦血流速度。

綜上所述， 丁苯酞注射液聯(lián)合法舒地爾治療SAH 術(shù)后CVS效果顯著， 可有效改善患者神經(jīng)功能和腦動脈血流速度， 值得臨床推廣應(yīng)用。