劉志華， 呂金龍

（鄭州市第一人民醫(yī)院 檢驗科， 河南 鄭州450004）

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥之一， 早期患者無顯著臨床癥狀， 病情發(fā)展到后期可能會損傷腎功能， 最終導(dǎo)致腎功能衰竭， 嚴重危及患者生命安全， 故早期及時診斷2 型糖尿病腎病具有重要臨床意義［1］。 目前， 臨床診斷多通過臨床癥狀、 體征、 血液、 尿液等檢查綜合判定， 其中血清同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）、 尿微量白蛋白 （urinary microalbumin，U－mAlb） 等生化指標的檢測一定程度上可為糖尿病腎病的早期診斷提供重要參考依據(jù)［2］。 鑒于此， 本研究進一步探討血清Hcy 聯(lián)合U－mAlb 檢測在2 型糖尿病腎病診斷中的臨床應(yīng)用價值， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年2 月我院收治的169例2 型糖尿病腎病患者作為觀察組， 另選取同期我院收治的169 例2 型糖尿病患者作為對照組。 觀察組男85 例， 女84例； 年齡40 ～ 73 歲， 平均年齡 （55.58 ± 5.12） 歲。 對照組男87 例， 女82 例； 年齡41 ～ 74 歲， 平均年齡 （55.81 ± 5.04）歲。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 觀察組符合2 型糖尿病腎病診斷標準［3］， 對照組符合2 型糖尿病診斷標準［4］； 認知能力正常；對本研究知情同意且簽署知情同意書。 排除標準： 合并重要器官嚴重異常； 患有精神障礙； 合并全身性感染性疾病。

1.3 方法所有待檢者于檢測前均常規(guī)禁食12 h， 后取清晨空腹外周靜脈血5 mL， 3 500 r／min， 離心10 min 后常規(guī)分離血清， 取上層清液； 同時采集10 mL 尿液， 置于尿管中待測。 血清Hcy、 U－mAlb 水平均采用全自動生化分析儀 （貝克曼庫爾特， 型號： AU5800） 檢測； 血清Hcy 水平采用循環(huán)酶法 （試劑盒由德賽診斷系統(tǒng)上海有限公司提供） 檢測， ＞15 μmol／L 表示異常； U－mAlb 水平應(yīng)用免疫比濁法 （德賽試劑盒） 檢測， ＞20 mg／L 表示異常。

1.4 觀察指標比較兩組血清Hcy、 U－mAlb 水平， 分析血清Hcy、 U－mAlb 單獨及聯(lián)合檢測的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 繪制ROC 曲線并計算曲線下面積 （AUC） 值， AUC 值＞0.90 表 示 診 斷 性 能 較 高， 0.71 ～ 0.90 表 示 有 一 定 的 診 斷 性，0.50 ～ 0.70 表示診斷性能較差。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清Hcy、U－mAlb 水平觀察組血清Hcy、 U－mAlb 水平均高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血清Hcy、 U－mAlb 水平比較 （±s）

組別 n Hcy （μmol／L） U－mAlb （mg／L）觀察組 169 20.64±6.13 102.68±8.47對照組 169 11.05±3.14 25.16±7.52 t 18.101 88.973 P 0.000 0.000

2.2 血清Hcy、U－mAlb 及聯(lián)合檢測診斷效能分析通過繪制ROC 曲線可知， 血清Hcy、 U－mAlb 聯(lián)合檢測2 型糖尿病腎病具有較高的診斷效能， 血清Hcy、 U－mAlb 單項檢測對2 型糖尿病腎病具有一定診斷性能； 聯(lián)合檢測的AUC 值、 靈敏度、特異度均高于血清Hcy、 U－mAlb 單項檢測。 見圖1、 表2。

圖1 血清Hcy、 U－mAlb 單項及聯(lián)合檢測診斷2 型糖尿病腎病ROC曲線

表2 血清Hcy、 U－mAlb 及聯(lián)合檢測診斷效能分析

3 討論

2 型糖尿病腎病是臨床常見的慢性并發(fā)癥， 其發(fā)病機制較為復(fù)雜， 可能與遺傳、 氧化應(yīng)激、 糖代謝系統(tǒng)紊亂、 腎臟血流改變等因素有關(guān)， 其主要病理表現(xiàn)為腎小球硬化、 腎功能出現(xiàn)不可逆的損傷， 是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素之一［5］， 故早期選取有效方式準確診斷疾病并予以規(guī)范治療尤為重要。

血清Hcy 是一種含硫氨基酸， 是氨基酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，可參與到血管損傷過程中。 血清Hcy 經(jīng)過氧化可影響機體蛋白質(zhì)、 脂質(zhì)水平代謝， 促進脂蛋白氧化、 平滑肌增生， 進而使血管受到損傷， 促使血管基膜增厚， 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)微血管病變； 同時， 血清Hcy 還可參與到粥樣動脈硬化的過程， 誘導(dǎo)血小板聚集， 形成血栓； 在上述機制作用下， 導(dǎo)致患者機體糖脂代謝異常， 進而增加氧自由基， 進一步導(dǎo)致微血管出現(xiàn)氧化應(yīng)激損傷， 降低腎小球微血管濾過率， 最終形成糖尿病腎?。?－7］，故血清Hcy 可作為早期預(yù)測糖尿病腎病的重要指標。 U－mAlb是一種小分子量蛋白， 也是反映糖尿病腎病常用的敏感指標。U－mAlb， 正常情況下， 腎臟能吸收大部分腎小球濾過的血清蛋白， 腎小球濾過膜可選擇性屏蔽U－mAlb。 若患者長期處于高糖狀態(tài)， 可能導(dǎo)致腎小球基底膜糖化程度， 提高腎小球濾過膜滲透性， 增加U－mAlb 的濾過量， 進而促使U－mAlb 水平異常增高， 且隨著病情進展， 腎小球的基底膜孔徑不斷擴大， 導(dǎo)致機體負電荷量降低， 進一步增加U－mAlb 水平， 故U－mAlb 水平增高可提示腎臟出現(xiàn)損傷［8－9］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組血清Hcy、 U－mAlb 水平高于對照組； 繪制ROC 曲線顯示， 血清Hcy、 U－mAlb 聯(lián)合檢測2 型糖尿病腎病的AUC 值、 靈敏度、特異度均高于血清Hcy、 U－mAlb 單項檢測， 提示血清Hcy 聯(lián)合U－mAlb 檢測2 型糖尿病腎病具有較高的診斷效能。

綜上所述， 血清Hcy 聯(lián)合U－mAlb 檢測在2 型糖尿病腎病中具有較高的診斷價值， 可為后續(xù)臨床治療提供參考依據(jù)。