張應福， 黃杰鑫， 廖明新， 劉政

（福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院 骨外科， 福建 南平353000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于中老年人群， 目前多采用股骨近端髓內(nèi)釘 （PFNA） 進行治療， 雖然效果顯著， 但術(shù)后患者隱形失血量較大， 易引起術(shù)后貧血［1］， 嚴重時患者甚至需要輸血治療， 增加輸血造成的感染風險和治療費用， 因此減少股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍術(shù)期出血量和輸血需求是目前臨床重點的關(guān)注問題。 氨甲環(huán)酸 （TXA） 有良好的止血效果， 但對糾正患者術(shù)后貧血效果不甚理想。 促紅細胞生成素 （EPO） 為臨床較常見的治療貧血的安全輔助藥物， 可促進機體血紅蛋白生成， 加快機體造血［2－3］。 基于此， 本研究探討EPO 聯(lián)合TXA 對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍術(shù)期出血量的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2020 年6 月我院收治的186 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。 納入標準： 年齡55 ～90 歲； 符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標準［4］； 初次發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折； 患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。 排除標準： 合并嚴重基礎(chǔ)性疾??； 合并血栓、 凝血障礙等血液系統(tǒng)疾病； 無法使用氨甲環(huán)酸、 EPO 治療。 按照術(shù)前使用藥物不同分為觀察組 （n ＝96） 和對照組 （n ＝90）。 觀察組男51 例， 女45 例； 平均年齡（75.71 ± 6.43） 歲； 平均骨折至手術(shù)間隔時間 （3.11 ± 0.88） d；骨折分型 （AO） A2－239 例， A2－338 例， A19 例， A310 例。 對照組男50 例， 女40 例； 平均年齡 （75.25 ± 6.88） 歲； 平均骨折至手術(shù)間隔時間 （3.18 ± 0.97） d； 骨折分型 （AO） A2－237例， A2－335 例， A18 例， A310 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法術(shù)前30 min， 對照組患者靜脈滴注TXA （重慶萊美藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20056600）， 20 mg／kg； 在對照組基礎(chǔ)上， 觀察組于術(shù)前2 d 和術(shù)后3 d 內(nèi)皮下注射EPO（德國Roche Diagnostics GmbH， 國藥準字J20130094）， 首次劑量4 萬IU／d， 后續(xù)1 萬IU／d。 患者于牽引床上取平臥位， 輕度收斂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)患肢， 經(jīng)閉合復位骨折部位后， 使用C 型臂X線透視儀器檢查復位情況， 復位滿意后， 于大粗隆上方2 ～ 3 cm 處作切口， 暴露大粗隆頂點， 確定進針部位后導入導絲并確定導絲進入髓腔內(nèi)部， 以合適長度PFNA， 安裝瞄準器， 調(diào)節(jié)位置， 鎖緊后再次使用儀器透視確定復位效果和內(nèi)置固定物， 效果滿意后安裝鎖釘尾帽， 止血， 留引流管， 縫合切口。術(shù)后給予抗生素和止痛藥物， 術(shù)后Hb 下降幅度過大者給予適當輸血。

1.3 觀察指標統(tǒng)計兩組患者的失血量 （總失血量、 隱性出血量） 及輸血率。 比較兩組患者術(shù)前2 d 和術(shù)后3 d 的血液指標［血紅蛋白 （Hb）、 紅細胞積壓 （Hct）］。 使用Gross 方程計算隱性失血量［5］， 隱性失血量＝總失血量－ 術(shù)后引流量－ 術(shù)中失血量。 使用自動血球分析儀器測定Hb、 Hct 水平。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 失血量及輸血率觀察組總失血量、 隱性出血量及輸血率均明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的失血量及輸血率比較 ［±s， n （%）］

表1 兩組的失血量及輸血率比較 ［±s， n （%）］

組別 n 總失血量 （mL） 隱性出血量 （mL） 輸血率觀察組 96 395.84±58.22 194.37±19.30 2 （2.08）對照組 90 425.21±60.31 203.69±20.58 10 （11.11）t／χ2 3.379 3.187 6.273 P 0.001 0.002 0.012

2.2 血液指標術(shù)前2 d， 兩組的Hb、 Hct 比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 術(shù)后3 d， 兩組的Hb、 Hct 均明顯低于術(shù)前，但觀察組的Hb、 Hct 明顯高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血液指標比較 （±s）

表2 兩組的血液指標比較 （±s）

注： 與該組術(shù)前2d 比較， *P ＜0.05。

組別 n Hb （g／L） Hct （%）術(shù)前2d 術(shù)前2d 術(shù)后3d觀察組 96 118.36±16.52 32.09±5.51 27.72±3.39*對照組 90 115.68±16.11 31.82±5.06 26.14±3.17*t 1.119 0.347 3.278術(shù)后3d 85.85±12.95*80.34±12.47*2.952 P 0.004 0.265 0.729 0.001

3 討論

PENA 治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后隱性失血量較大， 該癥狀與圍術(shù)期大量血液進入關(guān)節(jié)腔間隙中有關(guān)， 必要時需要輸血維持Hb 水平， 增加輸血感染風險， 對預后不利， 因此需要使用適當藥物減少出血量以糾正術(shù)后貧血［6］。 TXA 為人工合成的賴氨酸衍生物， 通過降低纖溶酶活性， 達到良好的抗纖溶和止血作用［7－8］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的總失血量、 隱性出血量及輸血率均明顯低于對照組， 提示EPO 聯(lián)合TXA 可減少股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍術(shù)期出血量。 分析原因在于： EPO 可促進造血細胞增殖分化， 術(shù)前2 d 內(nèi)大劑量輸入EPO 可增加患者體內(nèi)Hb 濃度， 聯(lián)合TXA 具有良好止血作用， 使術(shù)后患者體內(nèi)血液量仍維持在機體正常范圍內(nèi)， 從而降低術(shù)后輸血率。 研究［9］表明， 術(shù)中出血和術(shù)后隱性出血導致股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者體內(nèi)Hb、 Hct 水平快速降低。 本研究結(jié)果亦顯示， 術(shù)后3 d兩組的Hb、 Hct 均低于術(shù)前， 觀察組的Hb、 Hct 低于對照組，提示EPO 聯(lián)合TXA 用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)治療可促進術(shù)后Hb、 Hct 恢復。 究其原因在于， EPO 為活性糖蛋白， 具有促造血作用， 加快造血紅細胞增殖分化， 調(diào)節(jié)Hb、 Hct 水平；EPO 具有抗凋亡作用， 減少紅細胞等造血細胞凋亡損失［10］， 從而減少股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后Hb、 Hct 降低幅度。

綜上所述， EPO 聯(lián)合TXA 可有效減少股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍術(shù)期出血量和術(shù)后輸血率， 促進患者術(shù)后恢復， 值得臨床推廣應用。