姜麗燕， 王曉虎， 陳坤， 潘紅博

（安陽市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科， 河南 安陽455000）

2 型糖尿病是一種常見的慢性疾病， 發(fā)病率較高［1］。 雖然臨床上應(yīng)用多種藥物能有效治療糖尿病， 但由于患者需進(jìn)行長期治療， 療效并不理想［2］。 隨著患者病情持續(xù)發(fā)展， 極易出現(xiàn)心腎、 肝損害等嚴(yán)重并發(fā)癥， 特別是超重或肥胖2 型糖尿病者尤為顯著， 如出現(xiàn)上述糖尿病并發(fā)癥則會極大影響患者的生命健康。 研究［3］表明， 恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍可有效促進(jìn)機體內(nèi)胰島素分泌量， 同時降低肝糖輸出量， 降糖效果明顯， 臨床療效顯著。 本研究探討恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍在超重及肥胖2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的120 例超重及肥胖2 型糖尿病患者， 根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組各60 例。 對照組男38 例， 女22 例； 年齡40 ～70 歲， 平均 （55.0 ± 1.9） 歲； 糖尿病患病時間4 ～15 年， 平均 （9.5 ± 1.6） 年； BMI 22 ～ 30 kg／m2， 平均 （26.0 ± 2.2） kg／m2。 觀察組男37 例， 女23 例； 年齡39 ～ 70 歲， 平均 （54.5 ±1.8） 歲； 糖尿病患病時間3 ～15 年， 平均 （9.0 ± 1.4） 年；BMI 23 ～30 kg／m2， 平均 （26.5 ± 2.5） kg／m2。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組患者治療前均接受糖尿病有關(guān)的健康知識教育，改善飲食方式及習(xí)慣， 同時制定適宜的運動管理策略、 方法，學(xué)習(xí)自我監(jiān)測血糖水平。 對照組接受單純二甲雙胍藥物治療，用法如下： 口服， 0.5 g／次， 3 次／d， 4 周為一個療程， 持續(xù)治療4 個療程。 觀察組接受恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療， 其中二甲雙胍藥物治療方法同對照組； 恩格列凈用法： 口服， 10 mg／次， 1 次／d， 4 周為一個療程， 持續(xù)治療4 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者的臨床療效。 療效標(biāo)準(zhǔn)如下： 顯效： 治療后， 多飲食、 多尿、 腎損傷等臨床癥狀基本消失， 血糖水平基本恢復(fù)； 有效： 治療后， 多飲食、 多尿、 腎損傷等臨床癥狀改善幅度>60%， 血糖水平改善幅度>80%； 無效： 治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 對比兩組患者的血糖水平， 采用日本日立公司生產(chǎn)的7600 型全自動生化分析儀檢測患者的空腹血糖 （FBG）、餐后2 h 血糖 （2hBG）、 糖化血紅蛋白 （HbA1c） 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為95.0%， 高于對照組的71.7% （P＜0.05）。 見表1。

2.2 血糖水平觀察組的FBG、 2hBG、 HbA1c 水平明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的血糖水平比較 （±s）

表2 兩組患者的血糖水平比較 （±s）

組別 n FBG （mmol／L） 2hBG （mmol／L） HbA1c （%）觀察組 60 6.6±1.0 8.4±1.4 6.3±1.4對照組 60 8.1±1.4 12.7±2.4 8.2±2.4 t 6.753 11.988 5.297 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著人們生活方式、 飲食習(xí)慣等方面的改變， 我國國內(nèi)2型糖尿病患者數(shù)量持續(xù)增加， 具有高發(fā)病率、 呈年輕化等疾病特點。 2 型糖尿病患者若未得到有效的治療則會引發(fā)肥胖癥、高脂血癥等多種并發(fā)癥， 對機體內(nèi)的心血管、 腎臟等部位產(chǎn)生極大的損害， 影響患者生命健康［4］。 臨床上治療糖尿病過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循降糖、 降脂和減重等治療原則。 因此， 選用恰當(dāng)且有效的藥物成為改善超重及肥胖2 型糖尿病患者病情的關(guān)鍵。研究［5］表明， 二甲雙胍、 恩格列凈等藥物作為臨床常用的糖尿病治療藥物， 可持續(xù)降低機體內(nèi)各器官組織對胰島素抵抗的依賴性， 進(jìn)而降低血糖、 血脂水平， 同時可持續(xù)改善患者長期用藥的治療效果， 盡可能提高患者臨床治療期間的耐受性， 有效緩解機體內(nèi)胰島β 細(xì)胞功能進(jìn)行性減退， 降低腎、 肝部位的葡萄糖重吸收率， 進(jìn)而實現(xiàn)減重、 控制血糖水平的目的。

目前臨床上普遍采用飲食控制、 運動鍛煉的同時服用降糖藥物治療糖尿病， 雖然大部分患者病情得到一定程度的控制，但部分患者機體內(nèi)血糖水平未得到有效降低， 從而持續(xù)加重病情， 對患者生命健康造成極大影響［6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率高于對照組， 表明恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍可明顯改善超重及肥胖2 型糖尿病患者的各項臨床癥狀， 控制或緩解患者病情， 效果顯著。 主要是因為： ①二甲雙弧作為一種常用的降糖藥物， 對治療2 型糖尿病有顯著效果。 二甲雙弧藥物成分可通過有效抑制腺苷酸環(huán)化酶活性， 進(jìn)而提高胰島素的敏感性， 控制機體腸道葡萄糖的吸收速度， 同時加快腦細(xì)胞、血細(xì)胞等多種非胰島素依賴組織對葡萄糖的利用率。 二甲雙弧藥物可通過降低肝糖輸出量， 改善或抑制HbA1c、 血糖水平。②恩格列凈作為一種常用的SGLT2 抑制劑， 可特異性抑制腎臟的SGLT2 活性表達(dá)， 降低腎臟部位對葡萄糖的重吸收率， 促進(jìn)尿液內(nèi)葡萄糖順利排泄出體外， 從而達(dá)到降血糖的目的［7］。 恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍并未對胰島β 細(xì)胞功能、 胰島素抵抗等產(chǎn)生依賴， 可在降糖過程中借助滲透性利尿、 熱量消耗等方式有效地減輕體重， 效果顯著。

本研究結(jié)果還顯示， 觀察組的FBG、 2hBG 、 HbA1c 水平低于對照組， 表明恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療可有效降低超重及肥胖2 型糖尿病患者的血糖水平， 進(jìn)而改善預(yù)后情況， 效果顯著。 主要是因為： 恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍作為臨床治療2 型糖尿病的一種藥物方案， 具有較為顯著的治療效果。 恩格列凈藥物可有效抑制機體內(nèi)的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運體2， 通過降低腎臟葡萄糖的重吸收率來持續(xù)降低腎糖閾， 促使機體內(nèi)葡萄糖通過排尿方式排出體內(nèi)［8］。 藥物成分在進(jìn)入人體1.5 h 內(nèi)可達(dá)到血漿峰濃度， 隨后呈雙相性降低血漿濃度， 進(jìn)而在短時間內(nèi)產(chǎn)生較為明顯的藥效。 聯(lián)合應(yīng)用恩格列凈可持續(xù)增強二甲雙胍藥物的降糖效果， 進(jìn)而持續(xù)改善患者病情。

綜上所述， 恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療超重及肥胖2 型糖尿病患者， 可明顯降低血糖水平， 改善患者的臨床癥狀， 提高臨床治療效果， 值得推廣應(yīng)用。