葉嘉良， 王志林， 李周碧， 莫雯

（佛山科學技術(shù)學院附屬口腔醫(yī)院／佛山市口腔醫(yī)院 麻醉科， 廣東 佛山528000）

舌系帶矯正術(shù)可有效解決患兒舌系帶過短或附著點遷移問題， 促進患兒發(fā)音功能恢復。 臨床為保障手術(shù)質(zhì)量， 多在七氟烷全麻下進行手術(shù)［1］。 但部分患兒術(shù)后容易出現(xiàn)躁動情況， 影響術(shù)后恢復。 右美托咪定是一種α2－腎上腺素受體激動劑， 具有鎮(zhèn)靜作用［2-3］， 將其應(yīng)用于舌系帶矯正術(shù)七氟烷全麻手術(shù)中，或許可預防患兒術(shù)后躁動的發(fā)生。 鑒于此， 本研究分析右美托咪定滴鼻預防舌系帶矯正術(shù)兒童七氟烷全麻術(shù)后躁動的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準， 選取2018 年12月至2020 年12 月于我院接受舌系帶矯正術(shù)的72 例患兒作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各36 例。對照組中， 男性20 例， 女性16 例； 年齡1 ～ 7 歲， 平均年齡（4.08 ± 1.05） 歲； 體重7.8 ～ 28 kg， 平均體重 （17.93 ± 3.16）kg。 觀察組中， 男性19 例， 女性17 例； 年齡1 ～ 6 歲， 平均年齡 （3.89 ± 1.07） 歲； 體重7.5 ～ 28 kg， 平均體重 （17.75 ±3.25） kg。 兩組患兒的性別、 年齡、 體重等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準： ①符合舌系帶矯正術(shù)適應(yīng)癥； ②凝血功能正常； ③心、 肺等主要臟器功能正常。 排除標準： ①既往存在應(yīng)用鹵素麻醉劑發(fā)生黃疸或無名發(fā)熱； ②呼吸道感染；③過敏體質(zhì)。

1.3 治療方法對照組采用七氟烷全麻， 以喉罩吸入8%濃度的七氟烷 （上海恒瑞醫(yī)藥有限公司， 生產(chǎn)批號181107、 190925，規(guī)格： 120 mL）， 6 mL／min 進行麻醉誘導， 患兒睫毛反射消失后， 靜脈注射0.03 mg／kg 咪達唑侖 （宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 生產(chǎn)批號181017、 190816， 規(guī)格： 2 mL ∶10 mg）、 0.5 μg／kg 舒芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 生產(chǎn)批號180923、191018， 規(guī)格： 1 mL ∶50 μg）、 0.1 mg／kg 順式阿曲庫銨 （江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 生產(chǎn)批號180716、 191126， 規(guī)格： 5 mL ∶10 mg）， 術(shù)中持續(xù)吸入5%七氟烷， 2 L／min 維持麻醉。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用右美托咪定滴鼻， 在麻醉誘導前， 將0.5 μg／kg右美托咪定 （江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 生產(chǎn)批號181014、 190617， 規(guī)格： 2 mL ∶200 μg） 滴鼻。

1.4 評價指標①比較兩組患兒麻醉前、 麻醉30 min、 術(shù)停即刻的心率 （HR） 及平均動脈壓 （MAP） 水平。 ②比較兩組的蘇醒時間、 蘇醒即刻躁動情況 ［依據(jù)小兒麻醉蘇醒期躁動量化評分 （pediatric anesthesia emergence delirium， PAED） 評估， 共包含5 項內(nèi)容， 采用5 級評分法 （0 ～ 4 分）， 總分20 分， 總分≥16 分可判定為蘇醒期躁動］。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1HR、MAP 水平麻醉30 min、 術(shù)停即刻， 兩組的HR、MAP 水平均高于麻醉前， 且觀察組的HR、 MAP 水平均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的HR、 MAP 水平比較 （±s）

表1 兩組的HR、 MAP 水平比較 （±s）

組別 時間 HR （次／min） MAP （mmHg）觀察組 麻醉前 82.14±7.17 70.58±6.79（n＝36） 麻醉30min 95.25±8.37 78.37±7.53術(shù)停即刻 90.64±8.14 74.28±7.25對照組 麻醉前 81.98±7.23 71.05±6.64（n＝36） 麻醉30min 101.34±8.61 82.18±7.26術(shù)停即刻 94.71±8.35 77.49±7.13 F 組間／P 組間 212.991／0.000 95.137／0.000 F 時點／P 時點 33.745／0.017 6.292／0.002 F 交互／P 交互 93.205／0.000 15.664／0.000

2.2 蘇醒時間及蘇醒即刻PAED 評分兩組的蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 觀察組蘇醒即刻PAED 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的蘇醒時間及蘇醒即刻PAED 評分比較 （±s）

表2 兩組的蘇醒時間及蘇醒即刻PAED 評分比較 （±s）

組別 n 蘇醒時間 （min） 蘇醒即刻PAED 評分 （分）觀察組 36 9.37±1.29 12.89±2.16對照組 36 9.41±1.32 14.55±3.21 t 0.130 2.574 P 0.897 0.012

3 討論

舌系帶矯正術(shù)可矯正或修復患兒過短的舌系帶， 降低舌系帶過短或附著點遷移所致的發(fā)音功能障礙情況［3］。 但患兒因年齡較小， 手術(shù)過程中難以配合臨床醫(yī)師進行操作， 因而臨床為保障手術(shù)效果， 兒童舌系帶矯正術(shù)多在全麻下進行。

七氟烷具有麻醉誘導和覺醒平穩(wěn)迅速、 麻醉深度易調(diào)節(jié)、對氣管刺激性較小等特點， 但部分患兒在七氟烷全麻手術(shù)后，存在術(shù)后躁動情況， 致使其出現(xiàn)坐立不安、 定向力障礙、 哭鬧等癥狀， 不利于其術(shù)后恢復。 因此尋求有效輔助麻醉藥物尤為重要。 右美托咪定對α2－腎上腺素受體具有較高親和力。 本研究結(jié)果顯示， 麻醉30 min、 術(shù)停即刻， 兩組的HR、 MAP 水平均高于麻醉前， 且觀察組的HR、 MAP 水平低于對照組 （P＜0.05）， 提示右美托咪定可穩(wěn)定七氟烷全麻患兒的血流動力學穩(wěn)定。 分析其原因為： 右美托咪定具有鎮(zhèn)靜作用， 且起效快、 半衰期短， 對患兒呼吸系統(tǒng)、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并無明顯抑制作用，進而可有效維持患兒血流動力學穩(wěn)定［4］。 本研究結(jié)果顯示， 兩組的蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）， 觀察組蘇醒即刻PAED 評分低于對照組 （P＜0.05）， 提示右美托咪定可降低或預防術(shù)后躁動發(fā)生。 相關(guān)研究［5－6］表明， 右美托咪定可刺激腦干藍斑及興奮中樞神經(jīng)的α2－腎上腺素受體， 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用， 可通過激活G 蛋白反饋性抑制， 降低腺苷酸環(huán)化酶活動， 減少細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷依賴性蛋白激活及環(huán)磷酸腺苷活動， 促進鈣離子通道去磷酸化， 從而抑制神經(jīng)元活動， 進而降低患兒術(shù)后躁動發(fā)生率。

綜上所述， 右美托咪定滴鼻應(yīng)用于兒童舌系帶矯正術(shù)七氟烷全麻中， 可維持患兒術(shù)中血流動力學穩(wěn)定， 預防術(shù)后躁動發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。