徐永偉， 高洛漯， 林勝男

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科， 河南 漯河462000）

髖關節(jié)置換術是目前臨床治療股骨頸骨折的首選方式， 但由于該術式術中創(chuàng)傷較大， 患者術后極易發(fā)生劇烈疼痛， 影響預后康復［1］。 以往髖關節(jié)置換患者在手術過程中主要采用全身麻醉， 但隨著術后時間的推移， 患者疼痛感逐漸加??； 髂筋膜間隙阻滯作為一種廣泛使用的神經阻滯方式， 具有較高的舒適性， 能夠有效降低患者的疼痛［2］。 基于此， 本研究旨在探討全身麻醉聯(lián)合髂筋膜間隙阻滯在髖關節(jié)置換手術患者中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年3 月至2020 年3 月于我院行髖關節(jié)置換手術治療的90 例患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組各45 例。 對照組中， 男性26 例， 女性19 例； 年齡42 ～84 歲， 平均年齡 （63.56 ± 4.21） 歲； 體質量指數 （BMI）23 ～ 27 kg／m2， 平 均BMI （25.23 ± 2.71） kg／m2。 觀 察 組 中，男性25 例， 女性20 例； 年齡43 ～ 83 歲， 平均年齡 （64.73 ±4.18） 歲； BMI 23 ～28 kg／m2， 平均BMI （25.41 ± 2.78） kg／m2。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①經CT 檢查確診為股骨頸骨折； ②既往無骨折史； ③無手術禁忌。 排除標準： ①存在免疫功能障礙； ②凝血功能異常； ③存在嚴重精神類疾??； ④對手術藥品或成分存在過敏反應。

1.3 麻醉方法對照組行全身麻醉， 具體操作如下： ①使用丙泊 酚 注 射 液 （Corden Pharma S.P.A， 進 口 藥 品 注 冊 證 號H20100646）、 咪達唑侖注射液 （印度蘭伯西實驗室有限公司，進口藥品注冊證號H20040047）、 枸櫞酸舒芬太尼注射液 （宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20054171）、 羅庫溴銨注射液 （華北制藥股份有限公司， 國藥準字H20103235） 進行麻醉誘導。 ②對患者進行氣管插管， 打通氣道后連接呼吸機，手術過程中使用枸櫞酸舒芬太尼注射液進行藥量追加。 ③手術結束時將鎮(zhèn)痛泵與患者相連接。 觀察組在對照組基礎上使用髂筋膜間隙阻滯進行麻醉， 具體操作如下： 進行全身麻醉前， 將患者置于仰臥位， 在超聲引導下選取穿刺點進針， 到達指定位置后注入鹽酸羅哌卡因注射液 （阿斯利康， 進口藥品注冊證號H20100103）， 藥物使用劑量以患者實際情況為準， 一般為40 mL， 具體根據患者BMI 而定。

1.4 觀察指標①比較兩組患者術前、 術后24 h 的疼痛介質［前列腺素E2（PGE2）、 P 物質 （SP）、 5 羥色胺 （5－HT）、 神經肽Y （NPY） 和β－內咖啡 （β－EP）］ 水平。 ②比較兩組患者術前、 術后24 h 的炎性因子 ［白介素－1β （IL－1β）、 C 反應蛋白（CRP）、 腫瘤壞死因子α （TNF－α）］ 水平。 ③統(tǒng)計兩組患者術后3 d 的不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛介質水平術前， 兩組的NPY、 PGE2、 5－HT、 β－EP、SP 水平比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 術后24 h， 兩組的NPY、 PGE2、 5－HT、 β－EP、 SP 水平均明顯高于術前， 但觀察組的NPY、 PGE2、 5－HT、 β－EP、 SP 水平明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的疼痛介質水平比較 （±s）

表1 兩組的疼痛介質水平比較 （±s）

注： 與該組術前比較， aP ＜0.05； 與同期對照組比較， bP ＜0.05。

組別 時間 NPY（pg／mL）PGE2（ng／mL）5－HT（μmol／L）β－EP（pg／mL）SP（pg／mL）觀察組 術前 45.42±6.76 18.42±2.19 0.37±0.04 20.23±2.53 53.72±5.17（n=45） 術后24h 67.33±7.52ab 29.52±3.24ab 0.50±0.07ab 40.31±4.61ab 76.58±9.31ab對照組 術前 45.54±7.62 18.46±3.74 0.35±0.06 20.16±4.32 53.51±7.51（n=45） 術后24h 84.33±9.54a 40.13±4.56a 0.68±0.08a 51.08±5.27a 98.32±8.62a

2.2 炎性因子水平術前， 兩組的CRP、 IL－1β、 TNF－α 水平比較無明顯差 異 （P＞0.05）； 術后24 h， 兩組的CRP、 IL－1β、TNF－α 水平均高于術前， 但觀察組的CRP、 IL－1β、 TNF－α 水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

注： 與該組術前比較， aP ＜0.05； 與同期對照組比較， bP ＜0.05。

組別 時間 CRP （mg／mL） IL－1β （pg／mL） TNF－α （pg／mL）觀察組 術前 4.58±0.34 12.32±1.35 12.31±1.58（n=45） 術后24h 7.62±0.68ab 16.33±2.07ab 21.15±2.30ab對照組 術前 4.62±0.45 12.51±1.43 12.63±1.64（n=45） 術后24h 11.25±1.63a 22.14±2.53a 30.21±2.13a

3 討論

髖關節(jié)置換術作為治療股骨頸骨折的有效手段， 在臨床中得到了廣泛應用［3］。 但由于術中所形成的創(chuàng)傷較大， 患者術后疼痛感一般較為劇烈， 影響預后效果。 因此， 術中對患者進行有效麻醉具有重要意義。

全身麻醉在術后對患者使用鎮(zhèn)痛泵進行止痛， 一方面患者容易出現不耐受情況， 從而導致惡心、 嘔吐、 嗜睡等不良反應的出現， 部分患者選擇終止鎮(zhèn)痛； 另一方面由于患者個體的差異， 部分患者在進行鎮(zhèn)痛后仍能感受到明顯疼痛， 使用效果不佳［4］。 髂筋膜間隙阻滯在臨床周圍神經阻滯中應用較多， 因該阻滯方式在超聲引導下進行， 在對患者進行阻滯的過程中能夠直觀觀察藥液的擴散， 有利于提高阻滯成功率， 更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［5］。 相關研究［6］表明， 患者術后疼痛與疼痛介質的分泌密切相關， PGE2作為促炎介質， 過量分泌容易導致病理性疼痛的出現； NPY、 SP 屬于神經肽范疇， 其含量與疼痛閾值的升降相互影響； 作為單胺類神經遞質， 5－HT 含量增加在慢性疼痛患者中發(fā)揮著重要作用； β－EP 的含量隨著患者疼痛感變化而發(fā)生改變， 是衡量患者疼痛感的一項重要指標。 本研究結果顯示， 術后24 h， 兩組的NPY、 PGE2、 5－HT、 β－EP、 SP 水平雖均較術前有所升高， 但觀察組的NPY、 PGE2、 5－HT、 β－EP、SP 水平明顯低于對照組 （P＜0.05）， 表明全身麻醉聯(lián)合髂筋膜間隙阻滯能夠有效緩解患者的疼痛。 經過手術治療后， 患者傷口及其疼痛會在一定程度上導致炎性應激反應的發(fā)生， 根據應激反應的強弱， 其體內CRP、 IL－1β、 TNF－α 水平存在差異，疼痛越劇烈， 炎性因子CRP、 IL－1β、 TNF－α 水平越高［7］。 本研究結果顯示， 術后24 h， 兩組的CRP、 IL－1β、 TNF－α 水平均較術前有所升高， 但觀察組上述指標水平明顯低于對照組（P＜0.05）， 表明全身麻醉聯(lián)合髂筋膜間隙阻滯能夠有效抑制患者的炎性反應。

綜上所述， 全身麻醉聯(lián)合髂筋膜間隙阻滯可有效提高髖關節(jié)置換手術患者的鎮(zhèn)痛效果， 降低其炎性應激反應。