顏麗華， 張靜， 丁現(xiàn)超

（鄭州頤和醫(yī)院 血液內(nèi)科， 河南 鄭州450047）

原發(fā)性免疫性血小板減少癥 （PITP） 是一組免疫介導(dǎo)的血小板過(guò)度破壞所致的出血性疾病， 以廣泛皮膚黏膜出血及內(nèi)臟出血、 血小板減少、 骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙、 血小板生存時(shí)間縮短及血小板膜糖蛋白特異性自身抗體出現(xiàn)為主要特征，對(duì)患者生命安全威脅極大［1］。 目前， 臨床對(duì)PITP 患者主要采用利妥昔單抗、 醋酸潑尼松片等藥物進(jìn)行治療。 鑒于此， 本研究探討小劑量利妥昔單抗聯(lián)合醋酸潑尼松片治療PITP 患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年1 月至2019 年12 月我院收治的60 例PITP 患者， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組 （n ＝29） 和觀察組 （n ＝31）。 對(duì)照組男14 例， 女15 例； 年齡30 ～ 64 歲，平 均 年 齡 （47.13 ± 5.29） 歲； 體 重43 ～ 82 kg， 平 均 體 重（62.29 ± 5.39） kg； 病 程5 ～ 35 個(gè) 月， 平 均 病 程 （20.14 ±3.49） 個(gè)月。 觀察組男16 例， 女15 例； 年齡31 ～ 63 歲， 平均年齡 （47.26 ± 5.10） 歲； 體重44 ～ 81 kg， 平均體重 （62.36± 5.40） kg； 病程6 ～ 34 個(gè)月， 平均病程 （20.07 ± 3.56） 個(gè)月。 兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí) （2016 年版）》［2］中PITP 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②經(jīng)臨床診斷、 血液、 骨髓等檢查確診； ③知曉本研究， 且與我院簽訂相關(guān)知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①繼發(fā)性血小板減少癥 （如藥物誘導(dǎo)血小板降低、 骨髓增生異常等）； ②全身感染性疾病； ③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏， 且不耐受。

1.3 方法兩組患者入院后均給予營(yíng)養(yǎng)支持、 激素等對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)照組采用醋酸潑尼松片 （蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20150628， 規(guī)格： 5 mg） 治療， 口服， 起始劑量為1 mg·kg－1·d－1， 連續(xù)服用3 周后， 待血小板計(jì)數(shù)正常， 減量， 維持5 mg／d 口服， 連續(xù)服用3 個(gè)月后減停。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小劑量利妥昔單抗 （上海復(fù)宏漢霖生物制藥有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)20150830， 規(guī)格： 100 mg） 治療， 100 mg／m2利妥昔單抗加入生理鹽水中混合， 稀釋濃度為1 000 mg／L， 靜脈滴注， 滴注速度設(shè)置為50 mg／h， 每周1 次， 連續(xù)用藥4 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組的治療效果。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效： 血小板計(jì)數(shù)＞100 × 109／L， 且無(wú)出血； 有效： 血小板計(jì)數(shù)≥30 × 109／L， 且比基礎(chǔ)血小板升高2 倍， 無(wú)出血； 無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②于治療前后采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)； 采用改良單克隆抗體特異性俘獲血小板抗原法檢測(cè)血小板特異性抗體， 其中包括抗GPⅡb／Ⅲa 抗體、 抗GPⅠb／Ⅰx 抗體。 ③記錄兩組患者治療期間低血鉀、 肌肉酸痛、 低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為93.55%， 明顯高于對(duì)照組的72.41% （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 血小板計(jì)數(shù)及血小板特異性抗體水平治療前， 兩組的血小板計(jì)數(shù)、 抗GPⅡb／Ⅲa 抗體、 抗GPⅠb／Ⅰx 抗體水平比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05）； 治療后， 兩組的抗GPⅡb／Ⅲa 抗體、 抗GPⅠb／Ⅰx 抗體水平低于治療前， 血小板計(jì)數(shù)高于治療前， 且觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組變化更明顯 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的血小板計(jì)數(shù)及血小板特異性抗體水平比較 （±s）

表2 兩組的血小板計(jì)數(shù)及血小板特異性抗體水平比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

時(shí)間 組別 n 血小板計(jì)數(shù)（×109／L） GPⅡb／Ⅲa 抗體 抗GPⅠb／Ⅰx 抗體治療前 觀察組 31 9.26±3.29 0.51±0.13 0.42±0.10對(duì)照組 29 9.53±3.14 0.52±0.12 0.41±0.11 t 0.325 0.309 0.369 P 0.747 0.758 0.714治療后 觀察組 31 128.48±15.41* 0.36±0.08* 0.30±0.07*對(duì)照組 29 101.20±12.40* 0.45±0.06* 0.35±0.04*t 7.522 4.903 3.366 P 0.000 0.000 0.001

2.3 不良反應(yīng)治療期間， 觀察組發(fā)生肌肉酸痛1 例、 低血糖1 例， 發(fā)生率為6.45% （2／31）； 對(duì)照組發(fā)生低血鉀1 例、 肌肉酸痛2 例、 低血糖1 例， 發(fā)生率為13.79% （4／29）； 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異 （χ2＝0.897，P＝0.344）。

3 討論

PITP 發(fā)病機(jī)制至今尚未明確， 臨床多認(rèn)為與血小板過(guò)度破壞及血小板生成不足有關(guān)［3］。 目前臨床針對(duì)PITP 患者多采用腎上腺糖皮質(zhì)激素等藥物治療， 醋酸潑尼松片作為常見(jiàn)的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物， 進(jìn)入機(jī)體后可通過(guò)抑制白細(xì)胞與巨噬細(xì)胞進(jìn)而抑制機(jī)體炎性反應(yīng)， 同時(shí)可阻斷抗GPⅡb／Ⅲa 抗體、 抗GPⅠb／Ⅰx 抗體的合成與分泌， 抑制細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)， 有效提升機(jī)體血小板水平［4］， 達(dá)到治療PITP 的目的， 但部分患者單獨(dú)使用效果不甚理想。 利妥昔單抗是一種人鼠嵌合性單克隆抗體， 進(jìn)入機(jī)體后可對(duì)抗體細(xì)胞產(chǎn)生介導(dǎo)作用， 從而持久清除骨髓、 血液中的B 淋巴細(xì)胞， 降低自身血小板抗體的合成與分泌， 從而減少其對(duì)血小板組織的損傷。 此外， 妥昔單抗體可全面清除自身免疫反應(yīng)所產(chǎn)生的B 淋巴細(xì)胞克?。?－6］， 因此被廣泛應(yīng)用于各類免疫抑制類疾病治療中。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 治療后血小板計(jì)數(shù)、 血小板特異性抗體水平明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異， 提示小劑量利妥昔單抗聯(lián)合醋酸潑尼松片治療PITP 患者的效果優(yōu)于單一醋酸潑尼松片治療， 且安全性較高。

綜上所述， 小劑量利妥昔單抗聯(lián)合醋酸潑尼松片治療ITP效果顯著， 可有效提升患者的血小板計(jì)數(shù)， 改善其血小板特異性抗體水平， 且安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。