劉少霓， 林楚生， 盧曉航， 張曉璇， 許新煒（揭陽市人民醫(yī)院 神經內三科， 廣東 揭陽522000）

急性進展性腦梗死為缺血性腦血管疾病的一種亞型， 約占腦卒中的10%， 是腦供血引起神經功能損傷持續(xù)性進展或惡化， 臨床致殘率和致死率更高［1］。 急性進展性腦梗死發(fā)生與血栓及斑塊不穩(wěn)定、 血小板持續(xù)聚集等有相關性， 在腦梗死發(fā)生后腦組織缺血癥狀持續(xù)存在， 進而導致神經功能損傷持續(xù)發(fā)生。 臨床治療急性進展性腦梗死以穩(wěn)定斑塊、 抑制血小板聚集為主， 可有效抑制疾病發(fā)生和發(fā)展， 改善患者神經功能損傷程度。 阿司匹林、 阿托伐他汀為臨床心腦血管疾病常用藥物， 氯吡格雷是一種抗血小板聚集藥物。 本研究探討強化他汀聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板藥物治療急性進展性腦梗死的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的急性進展性腦梗死患者82 例， 隨機將其分為對照組和研究組各41 例。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均給予腦梗死常規(guī)治療， 包括營養(yǎng)支持、營養(yǎng)神經、 改善腦代謝， 積極控制血壓、 血糖、 血脂穩(wěn)定， 維持水電解質及酸堿平衡， 給予胃黏膜保護藥物等。 對照組給予阿司匹林腸溶片 （拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準字J20130078）， 100 mg／次， 1 次d， 口服； 阿托伐他汀鈣片 （制藥廠： 輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H20051407）， 20 mg／次，1 次／d， 口服。 研究組采用阿司匹林腸溶片， 100 mg／次， 1 次d， 口服； 硫酸氯吡格雷片 ［賽諾菲 （杭州） 制藥有限公司，國藥準字J20180029）］， 75 mg／次， 1 次／d， 口服； 阿托伐他汀鈣片， 40 mg／次， 1 次／d， 口服。 兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標①神經功能和日常生活能力： 于治療前、 治療14 d 后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS） 和日常生活能力量表 （Brathel Index， BI） 評估神經功能和日常生活能力。 NIHSS 總分42 分， 評分越高表示神經功能缺損越嚴重［2］。BI 總分100 分， 評分越高表示日常生活能力越高［3］。 ②血脂：于治療前、 治療14 d 后抽取患者肘部空腹靜脈血5 mL 送檢驗科， 檢測總膽固醇 （TC）、 甘油三酯 （TG）、 高密度脂蛋白膽固醇 （HDL－C）、 低密度脂蛋白膽固醇 （LDL－C） 水平。 ③相關藥物不良反應： 治療14 d 內， 統(tǒng)計兩組患者的皮疹、 胃腸不適、 出血、 肝功異常等相關藥物不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數據。 計量資料行t檢驗， 計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經功能和日常生活能力治療14 d 后， 兩組的NIHSS 評分降低， BI 升高， 研究組的NIHSS 評分低于對照組， BI 高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的神經功能和日常生活能力比較 （±s， 分）

表1 兩組的神經功能和日常生活能力比較 （±s， 分）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n NIHSS 評分 BI治療前 治療前 治療14d 后研究組 41 21.1±3.9 49.1±7.0 71.1±5.5*對照組 41 21.5±3.6 49.6±6.2 62.5±6.8*t 0.483 0.342 6.296治療14d 后11.4±2.5*15.8±2.9*7.358 P 0.000 0.631 0.733 0.000

2.2 血脂治療14 d后， 兩組的TC、 TG、 LDL－C 水平降低，HDL－C 水平升高， 研究組的TC、 TG、 LDL－C 水平低于對照組， HDL－C 水平高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血脂水平比較 （±s， mmol／L）

表2 兩組的血脂水平比較 （±s， mmol／L）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n TC TG HDL－C LDL－C治療前 研究組 41 4.3±1.0 6.9±1.5 1.1±0.4 3.9±1.1對照組 41 4.2±1.1 6.8±1.2 1.0±0.3 3.8±1.0 t 0.431 0.333 1.281 0.431 P 0.668 0.740 0.204 0.668治療14d 后 研究組 41 2.8±0.6* 4.8±1.0* 1.4±0.2* 2.4±0.5*對照組 41 3.4±0.8* 5.4±0.8* 1.2±0.2* 2.9±0.5*t 3.842 3.000 4.528 4.528 P 0.000 0.004 0.000 0.000

2.3 相關藥物不良反應兩組的相關藥物不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的相關藥物不良反應比較 ［n （%）］

3 討論

腦梗死為各種原因引起腦血管阻塞， 腦組織缺血、 缺氧、壞死性疾病， 可造成相應神經損傷。 進展性腦梗死為腦梗死發(fā)生3 d 內疾病持續(xù)性進展或惡化， 與腦梗死血栓、 斑塊不穩(wěn)定，引起腦血管持續(xù)性阻塞、 腦組織持續(xù)性缺血有關。 研究［4］表明， 急性進展性腦梗死患者疾病發(fā)生和發(fā)展與血栓形成、 血小板聚集等因素有關。 抗凝、 抗血小板為臨床治療急性進展性腦梗死的主要方法， 阿司匹林為臨床常用抗血小板聚集藥物， 為心腦血管疾病常用預防和治療藥物。 阿托伐他汀為臨床常用的調節(jié)血脂藥物， 可調節(jié)腦梗死患者血脂水平穩(wěn)定， 減輕氧化應激反應［5］， 對減輕血管內皮損傷、 抑制血栓形成有重要價值。

急性進展性腦梗死病情重， 致殘、 致死率較高， 快速抑制血小板聚集、 改善腦組織供血量對減輕神經損傷有重要價值。因此， 急性進展性腦梗死患者需予以強化治療， 包括強化抗血小板、 強化他汀藥物治療［6］。 本研究結果顯示， 強化他汀聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板藥物治療急性進展性腦梗死患者能夠顯著改善患者的神經功能與血脂水平， 提高日常生活能力， 與相關研究［7］結果相似。 氯吡格雷抗血小板聚集作用強于阿司匹林， 但與阿司匹林抗血小板途徑不同， 兩者聯(lián)合治療的抗血小板聚集作用更強， 常應用于急性心肌梗死患者中。 同時給予強化他汀藥物， 對快速調節(jié)血脂水平穩(wěn)定、 抑制應激反應有重要價值。 本研究結果亦顯示， 兩組患者治療期間相關藥物不良反應發(fā)生率比較無明顯差異 （P＞0.05）， 表明強化他汀聯(lián)合雙抗血小板治療急性進展性腦梗死的治療安全性較高。

綜上所述， 強化他汀聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板藥物治療急性進展性腦梗死， 可顯著改善患者的神經功能和日常生活能力， 調節(jié)血脂水平， 具有較高的治療安全性。