馬中喜， 毛及海

（河南省固始縣人民醫(yī)院 骨三科， 河南 信陽465200）

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折屬于臨床常見骨折類型， 多由外傷所致。 由于脛骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)較薄， 髓腔較大， 加上脛骨下缺乏肌肉附著， 血液供應(yīng)較差， 骨折愈合緩慢， 極易發(fā)生骨折愈合不良， 需積極采取有效措施治療［1］。 目前多采用手術(shù)方式治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折， 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定 （IMN） 和經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定 （MIPPO） 是兩種主要手術(shù)方案。 IMN 屬于相對穩(wěn)定內(nèi)固定系統(tǒng)， MIPPO 能改善骨折端血液供應(yīng)， 降低軟組織損傷［2－3］。鑒于此， 本研究探討MIPPO 技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果， 以期為后續(xù)治療提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年3 月至2020 年5 月我院收治的96例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48 例。 對照組男29 例， 女19 例； 年齡36 ～ 72 歲， 平均年齡 （55.31 ± 4.51） 歲； 受傷原因： 摔傷10 例， 交通事故28 例， 工傷7 例， 其他3 例； 骨折至入院時(shí)間3 ～ 9 h， 平均 （5.58 ± 0.62） h。 觀察組男30 例， 女18 例；年齡37 ～ 71 歲， 平均年齡 （55.29 ± 4.48） 歲； 受傷原因： 摔傷11 例， 交通事故27 例， 工傷8 例， 其他2 例； 骨折至入院時(shí)間2 ～ 10 h， 平均 （5.61 ± 0.60） h。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對照組采用IMN 技術(shù)治療， 術(shù)前采用X 線掃描， 觀察髓腔的大小和長度， 選擇合適的髓內(nèi)釘。 患者取仰臥位， 常規(guī)消毒， 采用腰硬聯(lián)合麻醉， 于脛骨結(jié)節(jié)上方將髓腔鉆開， 將近端骨折部位切開進(jìn)行復(fù)位， 采用瞄準(zhǔn)器將帶鎖的髓內(nèi)釘打入遠(yuǎn)端骨折位點(diǎn)以固定， 沖洗干凈后， 放置引流管， 縫合切口。觀察組采用MIPPO 技術(shù)治療， 患者取仰臥位， 常規(guī)消毒， 采用腰硬聯(lián)合麻醉， 在C 型臂下進(jìn)行復(fù)位操作， 于內(nèi)踝突出部位處作一約2 cm 的切口， 分離直至脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面充分顯露， 并對骨膜及深筋膜間的皮下隧道進(jìn)行分離； 隨后插入長度合適的LCP 鋼板， 保持鎖定孔位于骨折遠(yuǎn)端各4 顆， 緊貼脛骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)； 在C 臂機(jī)透視下確定復(fù)位滿意后， 作一1 cm 小切口，置入并固定螺釘； 骨折固定后確定關(guān)節(jié)穩(wěn)定， 對螺釘孔部小切口進(jìn)行全層縫合， 放置引流管， 縫合關(guān)節(jié)部切口。 術(shù)后給予抗感染治療， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 均隨訪6 個(gè)月。

因此，中國古代的風(fēng)俗畫之所以成型，很明顯是建立在實(shí)用主義基礎(chǔ)上的，功利性的實(shí)際意義大于審美意義。其創(chuàng)作目的主要有以下幾種：其一，早期生活的需要。其二，為統(tǒng)治階級服務(wù)，帶有記敘性意義的繪畫。其三，風(fēng)俗畫發(fā)展到后期，納入很多審美情趣，已經(jīng)具有了審美的意義。

1.3 觀察指標(biāo)①踝關(guān)節(jié)功能： 于術(shù)前、 術(shù)后6 個(gè)月用AOFAS踝－后足評分系統(tǒng) （AOFAS Ankle Hindfoot Scale）［4］評估兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能， 包含疼痛、 反常步態(tài)、 后足活動(dòng)等項(xiàng)目，滿分100 分， 90 ～ 100 分為優(yōu)， 75 ～ 89 分為良， 50 ～ 74 分為可， ＜50 分為差。 ②炎性因子水平： 于術(shù)前、 術(shù)后1 d 抽取兩組患者血清空腹靜脈血， 測定腫瘤壞死因子α （TNF－α）、 白細(xì)胞介素6 （IL－6）、 白細(xì)胞介素8 （IL－8） 水平。 ③統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間的并發(fā)癥 （踝關(guān)節(jié)僵硬、 愈合延遲、 切口感染等）發(fā)生情況。

2.1 踝關(guān)節(jié)功能隨訪6 個(gè)月， 觀察組的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.75%， 明顯高于對照組的79.17% （P＜0.05）。 見表1。

按：“萬嗣”，即萬世，萬代?！叭f嗣”一詞，其它文獻(xiàn)用例亦富，例如《誠齋集》卷第五十四《賀皇孫郡王冬節(jié)啟》：“日月就將，上動(dòng)三宮之喜，春秋鼎盛，下開萬嗣之祥?！薄痘食蔫b》卷第一百二《息戍》：“以是而言，所本尤大若天心，獨(dú)舍近謀遠(yuǎn)，則無窮之慶及于萬嗣矣?！薄稑犯娂肪淼谑骸稗绒热f嗣，明明顯融?！笔瞧淅??！叭f嗣”一詞，《漢語大詞典》未收。

2.2 炎性因子水平術(shù)前， 兩組的TNF－α、 IL－6、 IL－8 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）； 術(shù)后1 d， 兩組的TNF－α、 IL－6、IL－8 水平均高于術(shù)前， 觀察組的TNF－α、 IL－6、 IL－8 水平明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

2 結(jié)果

磁浮車懸浮間隙傳感器需要實(shí)現(xiàn)的功能是檢測懸浮電磁鐵磁極表面與軌道之間的有效懸浮氣隙大小。中低速磁浮列車系統(tǒng)中，F(xiàn)型軌道的檢測面為A3鋼材料，其一般采用電渦流式測距傳感器非接觸地測量懸浮間隙值。然而電渦流式測距傳感器只是在較小范圍內(nèi)的輸入輸出特性近似成線性關(guān)系。磁浮控制系統(tǒng)間隙檢測范圍是 0～20 mm，一般要求間隙的檢測精度為±0.4 mm，渦流傳感器在如此大量程范圍內(nèi)具有顯著的非線性特性，而若不能解決電渦流式間隙傳感器的非線性問題，懸浮系統(tǒng)將無法獲得準(zhǔn)確的間隙值，列車電磁懸浮系統(tǒng)無法通過閉環(huán)控制得到穩(wěn)定懸浮狀態(tài)，所以間隙傳感器使用時(shí)必須進(jìn)行非線性校正才能滿足懸浮控制系統(tǒng)的要求。

表1 兩組的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 ［n （%）］

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

注： 與該組術(shù)前比較， *P <0.05。

別 n TNF－α （ng／L） IL－6 （pg／L） IL－8 （pg／L）時(shí)間 組術(shù)前 觀察組 48 24.11±0.65 73.61±19.30 36.84±9.23對照組 48 24.04±0.63 73.58±19.27 36.78±9.22 t 0.536 0.008 0.032 P 0.593 0.994 0.975術(shù)后1d 觀察組 48 53.61±0.26* 86.37±25.29* 52.73±13.26*對照組 48 70.63±0.27* 111.64±26.54* 59.24±14.77*t 314.588 4.776 2.272 P 0.000 0.000 0.025

2.3 并發(fā)癥隨訪期間， 觀察組發(fā)生切口感染2 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.17% （2／48）； 對照組發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬3 例， 愈合延遲2 例， 切口感染3 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67% （8／48）。 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （χ2＝4.019，P＝0.045）。

3 討論

近年來， 隨著交通業(yè)、 建筑業(yè)迅猛發(fā)展， 脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折發(fā)病率呈明顯上升趨勢。 因該骨折發(fā)生部位特殊， 常伴隨骨折處軟組織損傷， 導(dǎo)致氣血不佳， 骨折處愈合不良率較高，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)， 會(huì)增加肢體功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 不利于患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。 IMN 是臨床治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的常用手段， 其利用髓內(nèi)釘、 髓內(nèi)骨壁相結(jié)合原理以促進(jìn)骨折部位復(fù)位， 達(dá)到治療目的， 但該術(shù)式固定力度較差， 且手術(shù)操作較復(fù)雜， 術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥， 延長骨折愈合時(shí)間，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［5］。 MIPPO 手術(shù)過程中無需剝離骨膜， 可最大程度保留骨膜完整性， 減輕骨折部位血供受損程度， 促進(jìn)骨折端愈合； MIPPO 所使用的鋼板厚度相對較小， 可更好地附著脛骨外側(cè)， 更加吻合、 匹配脛骨遠(yuǎn)端解剖位置， 且手術(shù)過程中不需要緊貼骨折面， 有助于維持血液循環(huán)， 輸送更多的營養(yǎng)物質(zhì)到創(chuàng)傷部位， 促進(jìn)肉芽組織轉(zhuǎn)化為骨痂， 加速骨折部位愈合［6－7］； MIPPO 在C 型臂透視下能有效清除復(fù)位骨折 塊和碎骨， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 且固定作用牢固， 可穩(wěn)定骨折復(fù)位處， 促進(jìn)骨折愈合良好， 確?；颊咝g(shù)后盡早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。本研究結(jié)果顯示， 與對照組相比， 觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯較高， 術(shù)后1 d 的TNF－α、 IL－6、 IL－8 水平上升幅度較小，隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率較低， 表明MIPPO 技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的效果更好。

綜上所述， MIPPO 技術(shù)可有效改善脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的踝關(guān)節(jié)功能， 減輕機(jī)體炎性反應(yīng)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。