冀恒濤， 吳蘇君

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 檢驗科， 河南 鄭州450014）

膿毒癥是由病毒、 細(xì)菌或真菌感染所致的全身炎性反應(yīng)綜合征， 具有病情兇險、 變化快、 進(jìn)展迅速、 病死率高等特點。膿毒癥主要臨床癥狀表現(xiàn)為高熱、 胸痛、 寒戰(zhàn)、 意識障礙等，隨著病情進(jìn)展可引起嚴(yán)重器官功能障礙， 導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥， 若出現(xiàn)外周循環(huán)血量不足、 心輸出量明顯降低時會發(fā)生膿毒癥休克， 對患者生命安全威脅極大［1－2］， 故早期準(zhǔn)確預(yù)測膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度、 評估預(yù)后， 對于指導(dǎo)患者治療、 改善患者預(yù)后具有積極意義。 目前， 預(yù)測膿毒癥病情和死亡風(fēng)險的實驗室指標(biāo)較多， 如白細(xì)胞介素6 （IL－6）、 降鈣素原 （PCT）水平等， 在膿毒癥診斷、 病情嚴(yán)重程度預(yù)測等方面發(fā)揮了重要作用［3］。 本研究探討IL－6、 PCT 聯(lián)合檢驗在兒童膿毒癥病情和預(yù)后評估中的應(yīng)用價值， 以期為后續(xù)膿毒癥的診治和病情評估提供更多參考， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年2 月至2020 年8 月我院收治的96例膿毒癥患兒。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《2012 國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克診療指南》［4］中膿毒癥診斷與病情分級標(biāo)準(zhǔn)； 臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并慢性終末期肝腎疾病； 免疫缺陷性疾??； 凝血功能障礙； 合并惡性腫瘤； 血液系統(tǒng)疾病。 其中男56例， 女40 例； 年齡2 個月～ 12 歲， 平均年齡 （8.65 ± 0.45）歲； 病情嚴(yán)重程度： 膿毒癥休克21 例， 嚴(yán)重膿毒癥35 例， 膿毒癥40 例； 生存狀況： 死亡22 例， 存活74 例。

1.2 方法患兒入院后采集空腹肘靜脈血5 mL 置于抗凝血管，3 000 r／min 離心10 min， 獲取上清液， 使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法 （ELISA） 測定血清IL－6、 PCT 水平， 儀器為MK3 型酶標(biāo)儀（芬蘭雷柏公司）， 試劑盒購自上?？道噬锟萍加邢薰?。

1.3 觀察指標(biāo)①比較不同病情嚴(yán)重程度、 生存狀況膿毒癥患兒的血清IL－6、 PCT 水平。 ②繪制受試者工作曲線 （ROC），分析IL－6、 PCT 單一和聯(lián)合檢驗判斷膿毒癥患兒病情和預(yù)后的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 三組間比較采用單因素方差分析， 兩組間比較采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情嚴(yán)重程度膿毒癥患兒IL－6、PCT 水平比較膿毒癥休克組的IL－6、 PCT 水平高于嚴(yán)重膿毒癥組、 膿毒癥組， 嚴(yán)重膿毒癥組IL－6、 PCT 水平高于膿毒癥組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 不同病情嚴(yán)重程度膿毒癥患兒IL－6、 PCT 水平比較 （±s）

表1 不同病情嚴(yán)重程度膿毒癥患兒IL－6、 PCT 水平比較 （±s）

注： 與膿毒癥休克組比較， aP ＜0.05； 與嚴(yán)重膿毒癥組比較， bP ＜0.05。

組別 n IL－6 （ng／L） PCT （ng／mL）膿毒癥休克組 21 498.21±101.05 7.13±1.64嚴(yán)重膿毒癥組 35 365.72±68.74a 4.08±1.26a膿毒癥組 40 224.26±56.37ab 2.67±0.79ab F 103.016 96.536 P 0.000 0.000

2.2 不同生存狀況膿毒癥患兒IL－6、PCT 水平比較死亡組的PCT、 IL－6 水平高于生存組 （P＜0.05）。 見表2。膿毒癥組； 死亡組IL－6、 PCT 水平高于生存組， 提示IL－6、PCT均是判斷膿毒癥患兒病情和評估預(yù)后的有效指標(biāo)。 分析原因如下： PCT 屬于無激素活性糖蛋白， 由甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞分泌， 正常情況情況下血清中含量極低， 當(dāng)機(jī)體受到真菌、 細(xì)菌感染、 創(chuàng)傷時則會迅速升高［9］。 PCT 水平與機(jī)體感染嚴(yán)重程度關(guān)系密切， 在病毒感染、 局部感染、 自身免疫性疾病和移植物排斥反應(yīng)中呈輕微表達(dá)狀態(tài)， 但在全身性嚴(yán)重性感染中呈高表達(dá)， 同時其具有室溫穩(wěn)定性好、 半衰期較長等優(yōu)點。 IL－6 是由B 細(xì)胞、 T 細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生的一種具有調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖分化、 急性期反應(yīng)、 免疫應(yīng)答、 造血功能等作用的細(xì)胞因子， 正常情況下機(jī)體內(nèi)含量極低， 當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時則會迅速增高， 可反映病情變化， 同時與其他急性期蛋白相比， 其水平升高較早， 利于急性感染患者的早期診斷［10］。 因每種標(biāo)記物的特點不同， 單獨使用一種標(biāo)記物檢驗可能存在敏感度、 特異度不高的不足， 兩種或多種標(biāo)記物聯(lián)合檢驗?zāi)軌蛱岣哳A(yù)測膿毒癥患兒病情、 預(yù)后的價值。 本研究結(jié)果顯示， IL－6、 PCT 聯(lián)合檢驗預(yù)測膿毒癥患兒病情的AUC 為0.876、 特異度為83.21%、 敏感度為82.48%， 預(yù)測預(yù)后的AUC 為0.819、特異度為75.32%、 敏感度為81.96%， 均高于單項檢驗， 提示IL－6、 PCT 聯(lián)合檢驗較單一檢驗可更有效預(yù)測病情和評估預(yù)后。

表2 不同生存狀況膿毒癥患兒IL－6、 PCT 水平比較 （±s）

表2 不同生存狀況膿毒癥患兒IL－6、 PCT 水平比較 （±s）

組別 n IL－6 （ng／L） PCT （ng／mL）死亡組 22 523.41±97.20 8.03±1.87生存組 74 280.79±72.45 3.01±0.82 t 12.702 18.107 P 0.000 0.000

綜上所述， IL－6、 PCT 均是判斷膿毒癥患兒病情和評估預(yù)后的有效指標(biāo)， 聯(lián)合檢驗對膿毒癥患兒病情預(yù)測和預(yù)后評估價值更高。

2.3 IL－6、PCT 單一和聯(lián)合檢驗判斷膿毒癥患兒病情和預(yù)后的臨床價值IL－6、 PCT 聯(lián)合檢測預(yù)測膿毒癥患兒病情與預(yù)后的曲線下面積 （AUC）、 特異度和敏感度均高于單項檢測 （P<0.05）。 見表3。

表3 PCT、 IL－6 單一和聯(lián)合檢驗判斷膿毒癥患兒病情和預(yù)后價值

3 討論

膿毒癥是兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒的最主要死亡原因， 該疾病發(fā)病急驟且進(jìn)展迅速， 早期準(zhǔn)確判斷患兒病情嚴(yán)重程度、 預(yù)測預(yù)后， 指導(dǎo)臨床制定針對性的治療措施， 對于患兒預(yù)后的改善至關(guān)重要［5］。 研究［6－8］表明， 機(jī)體炎性反應(yīng)紊亂是膿毒癥的重要發(fā)病機(jī)制， 機(jī)體炎性因子水平與患兒病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。 本研究結(jié)果顯示， 膿毒癥休克組的IL－6、 PCT 水平高于嚴(yán)重膿毒癥組、 膿毒癥組， 嚴(yán)重膿毒癥組的IL－6、 PCT 水平高于