冀恒濤， 吳蘇君

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 河南 鄭州450014）

膿毒癥是由病毒、 細(xì)菌或真菌感染所致的全身炎性反應(yīng)綜合征， 具有病情兇險(xiǎn)、 變化快、 進(jìn)展迅速、 病死率高等特點(diǎn)。膿毒癥主要臨床癥狀表現(xiàn)為高熱、 胸痛、 寒戰(zhàn)、 意識(shí)障礙等，隨著病情進(jìn)展可引起嚴(yán)重器官功能障礙， 導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥， 若出現(xiàn)外周循環(huán)血量不足、 心輸出量明顯降低時(shí)會(huì)發(fā)生膿毒癥休克， 對(duì)患者生命安全威脅極大［1－2］， 故早期準(zhǔn)確預(yù)測(cè)膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度、 評(píng)估預(yù)后， 對(duì)于指導(dǎo)患者治療、 改善患者預(yù)后具有積極意義。 目前， 預(yù)測(cè)膿毒癥病情和死亡風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較多， 如白細(xì)胞介素6 （IL－6）、 降鈣素原 （PCT）水平等， 在膿毒癥診斷、 病情嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)等方面發(fā)揮了重要作用［3］。 本研究探討IL－6、 PCT 聯(lián)合檢驗(yàn)在兒童膿毒癥病情和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值， 以期為后續(xù)膿毒癥的診治和病情評(píng)估提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年2 月至2020 年8 月我院收治的96例膿毒癥患兒。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《2012 國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克診療指南》［4］中膿毒癥診斷與病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)； 臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并慢性終末期肝腎疾?。?免疫缺陷性疾?。?凝血功能障礙； 合并惡性腫瘤； 血液系統(tǒng)疾病。 其中男56例， 女40 例； 年齡2 個(gè)月～ 12 歲， 平均年齡 （8.65 ± 0.45）歲； 病情嚴(yán)重程度： 膿毒癥休克21 例， 嚴(yán)重膿毒癥35 例， 膿毒癥40 例； 生存狀況： 死亡22 例， 存活74 例。

1.2 方法患兒入院后采集空腹肘靜脈血5 mL 置于抗凝血管，3 000 r／min 離心10 min， 獲取上清液， 使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法 （ELISA） 測(cè)定血清IL－6、 PCT 水平， 儀器為MK3 型酶標(biāo)儀（芬蘭雷柏公司）， 試劑盒購(gòu)自上?？道噬锟萍加邢薰?。

1.3 觀察指標(biāo)①比較不同病情嚴(yán)重程度、 生存狀況膿毒癥患兒的血清IL－6、 PCT 水平。 ②繪制受試者工作曲線 （ROC），分析IL－6、 PCT 單一和聯(lián)合檢驗(yàn)判斷膿毒癥患兒病情和預(yù)后的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 三組間比較采用單因素方差分析， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情嚴(yán)重程度膿毒癥患兒IL－6、PCT 水平比較膿毒癥休克組的IL－6、 PCT 水平高于嚴(yán)重膿毒癥組、 膿毒癥組， 嚴(yán)重膿毒癥組IL－6、 PCT 水平高于膿毒癥組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 不同病情嚴(yán)重程度膿毒癥患兒IL－6、 PCT 水平比較 （±s）

表1 不同病情嚴(yán)重程度膿毒癥患兒IL－6、 PCT 水平比較 （±s）

注： 與膿毒癥休克組比較， aP ＜0.05； 與嚴(yán)重膿毒癥組比較， bP ＜0.05。

組別 n IL－6 （ng／L） PCT （ng／mL）膿毒癥休克組 21 498.21±101.05 7.13±1.64嚴(yán)重膿毒癥組 35 365.72±68.74a 4.08±1.26a膿毒癥組 40 224.26±56.37ab 2.67±0.79ab F 103.016 96.536 P 0.000 0.000

2.2 不同生存狀況膿毒癥患兒IL－6、PCT 水平比較死亡組的PCT、 IL－6 水平高于生存組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。膿毒癥組； 死亡組IL－6、 PCT 水平高于生存組， 提示IL－6、PCT均是判斷膿毒癥患兒病情和評(píng)估預(yù)后的有效指標(biāo)。 分析原因如下： PCT 屬于無(wú)激素活性糖蛋白， 由甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞分泌， 正常情況情況下血清中含量極低， 當(dāng)機(jī)體受到真菌、 細(xì)菌感染、 創(chuàng)傷時(shí)則會(huì)迅速升高［9］。 PCT 水平與機(jī)體感染嚴(yán)重程度關(guān)系密切， 在病毒感染、 局部感染、 自身免疫性疾病和移植物排斥反應(yīng)中呈輕微表達(dá)狀態(tài)， 但在全身性嚴(yán)重性感染中呈高表達(dá)， 同時(shí)其具有室溫穩(wěn)定性好、 半衰期較長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。 IL－6 是由B 細(xì)胞、 T 細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生的一種具有調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖分化、 急性期反應(yīng)、 免疫應(yīng)答、 造血功能等作用的細(xì)胞因子， 正常情況下機(jī)體內(nèi)含量極低， 當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)則會(huì)迅速增高， 可反映病情變化， 同時(shí)與其他急性期蛋白相比， 其水平升高較早， 利于急性感染患者的早期診斷［10］。 因每種標(biāo)記物的特點(diǎn)不同， 單獨(dú)使用一種標(biāo)記物檢驗(yàn)可能存在敏感度、 特異度不高的不足， 兩種或多種標(biāo)記物聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)軌蛱岣哳A(yù)測(cè)膿毒癥患兒病情、 預(yù)后的價(jià)值。 本研究結(jié)果顯示， IL－6、 PCT 聯(lián)合檢驗(yàn)預(yù)測(cè)膿毒癥患兒病情的AUC 為0.876、 特異度為83.21%、 敏感度為82.48%， 預(yù)測(cè)預(yù)后的AUC 為0.819、特異度為75.32%、 敏感度為81.96%， 均高于單項(xiàng)檢驗(yàn)， 提示IL－6、 PCT 聯(lián)合檢驗(yàn)較單一檢驗(yàn)可更有效預(yù)測(cè)病情和評(píng)估預(yù)后。

表2 不同生存狀況膿毒癥患兒IL－6、 PCT 水平比較 （±s）

表2 不同生存狀況膿毒癥患兒IL－6、 PCT 水平比較 （±s）

組別 n IL－6 （ng／L） PCT （ng／mL）死亡組 22 523.41±97.20 8.03±1.87生存組 74 280.79±72.45 3.01±0.82 t 12.702 18.107 P 0.000 0.000

綜上所述， IL－6、 PCT 均是判斷膿毒癥患兒病情和評(píng)估預(yù)后的有效指標(biāo)， 聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)膿毒癥患兒病情預(yù)測(cè)和預(yù)后評(píng)估價(jià)值更高。

2.3 IL－6、PCT 單一和聯(lián)合檢驗(yàn)判斷膿毒癥患兒病情和預(yù)后的臨床價(jià)值IL－6、 PCT 聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)膿毒癥患兒病情與預(yù)后的曲線下面積 （AUC）、 特異度和敏感度均高于單項(xiàng)檢測(cè) （P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 PCT、 IL－6 單一和聯(lián)合檢驗(yàn)判斷膿毒癥患兒病情和預(yù)后價(jià)值

3 討論

膿毒癥是兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒的最主要死亡原因， 該疾病發(fā)病急驟且進(jìn)展迅速， 早期準(zhǔn)確判斷患兒病情嚴(yán)重程度、 預(yù)測(cè)預(yù)后， 指導(dǎo)臨床制定針對(duì)性的治療措施， 對(duì)于患兒預(yù)后的改善至關(guān)重要［5］。 研究［6－8］表明， 機(jī)體炎性反應(yīng)紊亂是膿毒癥的重要發(fā)病機(jī)制， 機(jī)體炎性因子水平與患兒病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。 本研究結(jié)果顯示， 膿毒癥休克組的IL－6、 PCT 水平高于嚴(yán)重膿毒癥組、 膿毒癥組， 嚴(yán)重膿毒癥組的IL－6、 PCT 水平高于