田麗， 潘靜

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 內(nèi)鏡診療部， 河南 南陽(yáng)473000）

結(jié)腸息肉為臨床常見(jiàn)消化道疾病， 病程較長(zhǎng)， 早期癥狀不甚明顯， 隨著病情進(jìn)展， 部分患者可發(fā)生癌變， 對(duì)其生命安全威脅極大［1］。 目前臨床主要采用內(nèi)鏡手術(shù)治療結(jié)腸息肉。 內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)為內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉的常用術(shù)式， 可通過(guò)高頻電切除息肉， 且切除過(guò)程中可收縮小血管， 達(dá)到止血效果， 在治療結(jié)腸息肉方面效果顯著［2］。 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是一項(xiàng)由內(nèi)鏡息肉切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜注射術(shù)發(fā)展而來(lái)的新型技術(shù)， 可通過(guò)在病灶黏膜下注射腎上腺素亞甲藍(lán)， 擴(kuò)大病變黏膜深度及范圍， 利于息肉完整切除， 目前也廣泛應(yīng)用于臨床中［3］。 基于此， 本研究對(duì)比內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床效果， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月至2019 年10 月我院收治的788 例結(jié)腸息肉患者， 根據(jù)內(nèi)鏡手術(shù)方式不同分為兩組各394例。 對(duì) 照 組 男205 例， 女189 例； 年 齡37 ～ 56 歲， 平 均（46.48 ± 3.28） 歲； 息肉直徑0.5 ～ 2 cm， 平均 （1.21 ± 0.24）cm。 觀 察 組 男208 例， 女186 例； 年 齡38 ～ 55 歲， 平 均（46.39 ± 3.25） 歲； 息肉直徑0.5 ～ 2 cm， 平均 （1.18 ± 0.26）cm。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)腸鏡檢查確診為結(jié)腸息肉； ②臨床資料完整； ③無(wú)蒂結(jié)腸息肉； ④無(wú)自身免疫性疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①息肉表面存在明顯瘢痕或潰瘍； ②凝血功能障礙； ③合并潰瘍性結(jié)腸炎； ④合并進(jìn)展期腸癌及其他惡性腫瘤疾病。

1.3 方法兩組患者均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備， 超聲內(nèi)鏡檢查明確病灶深度和范圍， 術(shù)前1 d 進(jìn)流食， 21: 00 后禁食， 手術(shù)當(dāng)日清晨指導(dǎo)患者飲服磷酸鈉鹽 （海南三風(fēng)友制藥， 生產(chǎn)批號(hào)：20181123、 20190607） 45 mL ＋水750 mL， 叮囑患者在接下來(lái)4 h 內(nèi)飲水2 000 mL， 待排清水樣便后開(kāi)始手術(shù)。 對(duì)照組采用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療： 在內(nèi)鏡下確定病灶位置后， 用套圈器套扎病灶基底部并收緊套圈器， 用氬氣高頻電刀交替進(jìn)行電凝（40 W）、 電切 （50 W）， 逐漸收緊套圈器， 邊收邊切。 觀察組采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療： 在內(nèi)鏡下探尋病灶， 確定病灶位置后， 使用注射針在其邊緣1 ～ 2 mm 處注射腎上腺素亞甲藍(lán)［由1 ∶10 000 腎上腺素注射液 （上海禾豐制藥， 生產(chǎn)批號(hào)20181119、 20190611， 規(guī)格： 1 mL ∶1 mg） 5 ～ 15 mL ＋1 ∶500亞甲藍(lán)注射液 （ 濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)， 生產(chǎn)批號(hào)20181107、20190603， 規(guī)格： 2 mL ∶20 mg） 制成］， 待息肉呈對(duì)稱(chēng)隆起后， 將套圈器套扎病灶基底部并收緊套圈器， 然后用氬氣高頻電刀 （山東玉華電氣， 型號(hào)： YHA300） 切下息肉， 電切、 電凝交替進(jìn)行， 逐漸收緊套圈器， 邊收邊切， 無(wú)法完全切下者則行多次套圈電切， 直至完整切除息肉。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。 ②比較兩組的一次完整切除率。 若術(shù)中完整切除息肉， 內(nèi)鏡下觀察創(chuàng)面顯示無(wú)息肉殘留， 且術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)鏡復(fù)查顯示局部無(wú)復(fù)發(fā)， 則視為息肉一次完整切除。 ③比較兩組術(shù)后遲發(fā)性出血 （delayed hemorrhage， DH） 發(fā)生率， 若患者符合以下2 個(gè)條件之一， 即可判定為術(shù)后發(fā)生DH： 術(shù)中出血止血成功， 但術(shù)后24 h ～ 14 d 出現(xiàn)反復(fù)持續(xù)性便血； 術(shù)中無(wú)出血， 術(shù)后24 h ～ 14 d 出現(xiàn)便血。 ④比較兩組術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 （min） 住院時(shí)間 （d）觀察組 394 65.39±8.62 4.62±0.85對(duì)照組 394 83.17±10.25 6.63±1.12 t 26.352 28.376 P 0.000 0.000

2.2 一次完整切除率、術(shù)后DH 發(fā)生率及術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率觀察組一次完整切除率明顯高于對(duì)照組， 術(shù)后DH 發(fā)生率及術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的一次完整切除率、 術(shù)后DH 發(fā)生率及術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率比較［n （%）］

3 討論

近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展， 內(nèi)鏡手術(shù)逐步取代傳統(tǒng)外科手術(shù)成為臨床診治結(jié)腸息肉的主要方法。 其中， 內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)最為常用， 但術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 其中以DH 最為常見(jiàn)， 不僅影響療效， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致大出血而危及生命安全［4］。 因此， 探尋上述兩種術(shù)式治療結(jié)腸息肉的效果， 對(duì)患者選擇合適的術(shù)式具有參考意義。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 提示與內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)相比， 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉更利于患者術(shù)后早期恢復(fù)。 研究［5］表明， 一次完整切除率是衡量息肉切除療效的重要指標(biāo)， 完整切除對(duì)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)、 確定病灶組織性質(zhì)均具有重要意義。 本研究結(jié)果亦顯示，觀察組一次完整切除率高于對(duì)照組， 術(shù)后DH 發(fā)生率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組， 提示與內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)相比， 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉的一次完整切除率更高， 術(shù)后DH發(fā)生率及復(fù)發(fā)率更低。 分析原因如下： 動(dòng)脈性出血多源自固有肌層損傷， 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)主要通過(guò)高頻電切除息肉， 雖在切除過(guò)程中可縮小血管， 起到一定止血作用， 但切除過(guò)程中不易控制深度， 切除過(guò)深易引起出血、 穿孔等， 而切除過(guò)淺又易導(dǎo)致息肉組織殘留， 增加一次完整切除難度［6］； 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)通過(guò)將腎上腺素亞甲藍(lán)溶液注射于黏膜肌層與固有肌層之間， 一方面能使病灶組織的黏膜層和肌層有效分離， 利于高頻電徹底切除病灶， 提高一次完整切除率， 進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率， 另一方面， 注射溶液中的腎上腺素能起到預(yù)防出血作用， 且注射腎上腺素溶液可分離病灶組織的黏膜層和肌層， 增加黏膜下層厚度， 保證不會(huì)電凝過(guò)度， 減少電凝對(duì)腸壁組織的灼傷， 利于降低術(shù)后DH 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 進(jìn)一步提高手術(shù)安全性［7］。 但需要注意的是， 盡管內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉具有較高安全性和認(rèn)可度， 但該術(shù)式需要借助套圈器等多種醫(yī)療器械， 而醫(yī)療器械精準(zhǔn)度有限， 故臨床需由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)師操作，以提高手術(shù)一次完整切除成功率。 對(duì)于直徑＞2.5 cm 等體積較大且伴有黏膜改變的腺瘤， 注射藥液體積不足可使病灶基底部抬舉不完全， 造成病灶切除不完整， 故臨床在行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)前應(yīng)做好超聲內(nèi)鏡檢查， 充分預(yù)估病變浸潤(rùn)深度。

綜上所述， 與內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)相比， 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉一次完整切除率更高， 術(shù)后DH 發(fā)生率及復(fù)發(fā)率更低， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。