解培高， 吳華棟， 張媛

（河南省安陽市中醫(yī)院 影像科， 河南 安陽455000）

腸梗阻是臨床常見急腹癥， 具有病情進展快、 病情復雜等特點， 可引發(fā)休克、 毒血癥等嚴重并發(fā)癥， 對患者生命安全威脅極大。 因此， 盡早明確診斷對提高腸梗阻患者救治率、 保障生命安全、 改善預后具有重要臨床意義［1］。 目前， 影像學檢查已成為診斷腸梗阻常用手段。 其中X 線檢查具有無創(chuàng)性、 檢查費用低、 操作簡單等特點， 但由于腹腔內(nèi)容物滯留， 往往會影響成像清晰度， 具有漏診和誤診風險； 螺旋CT 具有較好的圖像重建功能， 應用于腸梗阻的診斷中能夠明確疾病性質(zhì)、 病因、 類型等［2－3］。 鑒于此， 本研究探討螺旋CT 與X 線在腸梗阻診斷中的臨床應用價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2020 年1 月我院收治的82 例腸梗阻患者。 納入標準： 經(jīng)手術(shù)明確診斷； 伴有腹痛、 腹脹、 嘔吐等癥狀； 病例資料完整； 簽署知情同意書。 排除標準： 肝、 腎、心、 肺功能異常； 凝血功能障礙； 既往腸道手術(shù)史； 精神疾病， 無法完成本研究。 其中男44 例， 女38 例； 年齡24 ～ 79歲， 平均年齡 （48.60 ± 3.91） 歲； 梗阻類型： 動力性梗阻28例， 單純性梗阻25 例， 絞窄性梗阻29 例； 梗阻病因： 腸腫瘤26 例， 腸粘連37 例， 疝19 例。

1.2 方法

入選患者術(shù)前均行螺旋CT 及X 線檢查。 X 線檢查方法如下： 使用X 線機 （日本島津公司生產(chǎn)， 型號： UD150L－30E）對患者進行檢查， 患者保持站立位， 依據(jù)患者病情可加攝平臥位X 線片。 掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合處， 觀察腸腔內(nèi)積液、積氣情況。 螺旋CT 檢查方法如下： 待患者行X 線檢查后行螺旋CT 檢查， 選用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 64 層螺旋CT 機對患者進行檢查， 保持平臥位， 吸氣， 采用平掃方式， 掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合處。 掃描參數(shù)設置如下： 管電壓120 kV， 管電流200 mAs， 層厚5 mm， 層間距5 mm， 對梗阻區(qū)域行薄層掃描， 層厚3 mm， 層間隔2.5 mm， 行重疊重建。 另用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射90 mL 碘海醇造影劑， 注射速率3 mL／s， 分別于20 ～ 30 s、 55 ～ 65 s、 160 ～ 180 s 時行增強掃描獲得延遲期及靜脈期圖像， 再將原始圖像上傳至工作站處理。由至少兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生采用雙盲法對圖像進行分析診斷， 若意見不一致， 經(jīng)討論后獲得一致意見。

1.3 觀察指標

比較螺旋CT、 X 線單一檢查及聯(lián)合檢查在腸梗阻類型、 病因中的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腸梗阻類型診斷準確率

螺旋CT 聯(lián)合X 線診斷腸梗阻類型的準確率為93.90%， 高于螺旋CT 的81.71%和X 線的73.17% （P＜0.05）。 見表1。

表1 腸梗阻類型診斷準確率比較 ［n （%）］

2.2 腸梗阻病因診斷準確率

螺旋CT 聯(lián)合X 線診斷腸梗阻病因的準確率為98.78%， 高于螺旋CT 的82.93%和X 線的73.17% （P＜0.05）。 見表2。

表2 腸梗阻病因診斷準確率比較 ［n （%）］

3 討論

腸梗阻的病因復雜多樣， 如血管障礙性病變、 腫瘤、 腸套疊、 腸扭轉(zhuǎn)、 腸粘連等均會引發(fā)腸梗阻。 在臨床鑒別診斷中，醫(yī)生需明確梗阻類型、 病因、 部位、 性質(zhì)等信息， 從而制定確切的治療方案［4］。 因此， 選擇高靈敏度的檢查方法顯得尤為重要， 能夠有效降低誤診率及漏診率， 提高腸梗阻的診斷效率。

既往傳統(tǒng)X 線檢查優(yōu)勢明顯， 在臨床應用中受到廣大患者的青睞。 通常情況下， 使用X 線檢查腹部可提供的X 線征象較少， 當發(fā)生病理改變時， 各組織器官密度因病理變化而變化，此時X 線片檢查可見異常征象， 在急腹癥中表現(xiàn)最為明顯［5］。在腸梗阻診斷中， X 線片診斷準確率達46% ～ 70%， 對于梗阻的部位、 性質(zhì)、 原因等診斷難度較大， 此時需結(jié)合其他影像學檢查明確腸梗阻病情［6］。 CT 是利用計算機技術(shù)對被測物體行斷層掃描圖像重建， 獲得三維斷層圖像的掃描方式， 其工作原理是通過單一軸面的射線穿透被測物體， 根據(jù)被測物體各部分對射線的吸收及透過率不同而構(gòu)建圖像。 與X 線圖像相比， CT圖像具有較高的密度分辨力， 可更好顯示軟組織結(jié)構(gòu)， 在良好的解剖圖像背景上顯示出病變影像［7］。 螺旋CT 檢查可提供大量的腸梗阻病因、 類型等信息， 檢查所獲得的圖像較好地避免各圖像間相互重疊， 使各影像學征、 組織結(jié)構(gòu)等圖像顯示更加清晰， 且重復性較好［8－10］。 若檢查中患者情況較差， 也可在屏氣狀態(tài)下快速準確地完成掃描。 本研究結(jié)果顯示， 螺旋CT 聯(lián)合X 線在腸梗阻類型及病因中的診斷準確率均明顯高于螺旋CT 及X 線單項檢查， 表明螺旋CT 聯(lián)合X 線診斷腸梗阻能及時明確疾病類型及病因， 有助于臨床鑒別診斷， 從而提高診斷準確率。 但需要注意的是， 螺旋CT 及X 線檢查在腸梗阻檢查中仍然存在誤診及漏診情況： ①由于腸梗阻早期以動脈栓塞或絞窄缺血為主， 發(fā)病時腹痛明顯， 但CT 檢查缺乏陽性癥狀，無法完全否定或排除腸梗阻可能， 在臨床診斷中易誤導醫(yī)生對病情的判斷及治療方案的制定； ②因腹部空腔臟器存在氣體偽影、 腸管蠕動偽影、 呼吸偽影等， 行影像學檢查時易影響病情判斷； ③輕度粘連不全性腸梗阻患者早期腸管未出現(xiàn)明顯擴張， 影像學檢查顯示 “梗阻移行帶” 難度較高， 臨床診斷時需隨訪復查； ④回盲瓣處的食物殘渣等引發(fā)的腸管局限性擴張也可誤診為腸梗阻。

綜上所述， 螺旋CT 聯(lián)合X 線檢查可清晰顯示腸梗阻病因和類型， 利于鑒別及排除其他病因引發(fā)的急腹癥， 在腸梗阻診斷中的臨床應用價值較高。 但本研究納入病例數(shù)較少， 分析結(jié)果存在一定局限性， 故關(guān)于螺旋CT 聯(lián)合X 線檢查對腸梗阻診斷及治療仍需深入探索及研究。