梁華艷， 黃冀華， 蔡銳文

（高州市人民醫(yī)院 胃腸外一科， 廣東 高州525200）

結(jié)腸癌是一種常見的惡性腫瘤［1］， 近年來發(fā)病率不斷提升， 對(duì)患者健康和生命安全有很大的影響。 臨床實(shí)踐中通常以外科手術(shù)為主， 結(jié)腸系膜切除作為結(jié)腸癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，能取得較好效果， 患者遠(yuǎn)期存活率理想， 死亡率明顯下降［2］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大， 患者術(shù)后并發(fā)癥較多， 特別是對(duì)于老年患者， 容易造成諸多不良影響。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡結(jié)腸癌切除逐漸得到廣泛應(yīng)用， 聯(lián)合完整結(jié)腸系膜切除能夠?qū)崿F(xiàn)療效的進(jìn)一步提升， 同時(shí)對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有較好的效果［3］。 本研究探討腹腔鏡結(jié)腸癌切除聯(lián)合完整結(jié)腸系膜切除在老年結(jié)腸癌患者中的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月至2019 年2 月我院收治的110 例老年結(jié)腸癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55 例。 對(duì)照組男25 例， 女20 例； 年齡61 ～82 歲， 平均年齡 （70.3 ± 4.2） 歲。 觀察組男24 例， 女21 例； 年齡62 ～84 歲， 平均年齡 （70.5 ± 4.3） 歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)； 符合手術(shù)指征； 對(duì)本研究知情同意并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 有腸梗阻或穿孔； 不能忍受腹腔鏡手術(shù)； 腫瘤侵及其他器官； 合并其他位置腫瘤； 有手術(shù)禁忌癥。

1.3 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹完整結(jié)腸系膜切除治療。 觀察組行腹腔鏡結(jié)腸癌切除聯(lián)合完整結(jié)腸系膜切除治療。 所有患者均行氣管插管全身麻醉， 取仰臥體位， 選取中間入路。 對(duì)照組采取腹部正中切口， 觀察組采取4 孔操作法。 分離血管， 高位結(jié)扎中央血管， 從根部切斷結(jié)腸中動(dòng)脈右支、 胃結(jié)腸靜脈干及回腸結(jié)腸血管， 解剖腸系膜淋巴組織； 將腸系膜周圍的內(nèi)臟壁筋膜明顯分離， 將腫瘤、 血管、 淋巴結(jié)周圍的內(nèi)臟筋膜完全切除； 對(duì)于半結(jié)腸癌， Kocher 入路用胰腺和系膜覆蓋內(nèi)臟筋膜， 腹膜后組織覆蓋壁筋膜， 與腸系膜上血管分離； 對(duì)于左側(cè)結(jié)腸癌， 乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸均覆蓋有內(nèi)臟筋膜， 并將被壁層筋膜覆蓋的輸尿管和腎周脂肪明顯分開， 將腸管、 系膜組織整塊切除， 并采取體外吻合器消化道重建。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的相關(guān)臨床指標(biāo) （手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 清掃淋巴結(jié)數(shù)、 術(shù)后肛門排氣時(shí)間、 術(shù)后住院時(shí)間） 及術(shù)后并發(fā)癥（淋巴瘺、 肺部感染、 不完全性腸梗阻、 下肢靜脈血栓） 情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)臨床指標(biāo)

兩組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組的清掃淋巴結(jié)數(shù)量高于對(duì)照組， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間、 術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量 （mL）清掃淋巴結(jié)數(shù)量 （個(gè)）術(shù)后肛門排氣時(shí)間 （d）術(shù)后住院時(shí)間 （d）觀察組 55 119.65±11.73 75.78±9.44 18.94±3.36 3.91±0.72 7.15±0.92對(duì)照組 55 123.84±15.36 79.53±13.72 9.35±2.31 5.88±1.19 14.34±1.95 t 1.608 1.670 17.443 10.504 24.731 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%， 低于對(duì)照組的23.64%（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 ［n （%）］

3 討論

臨床上結(jié)直腸癌患者以中老年男性為主， 具有較高的發(fā)病率和死亡率。 結(jié)腸癌的發(fā)生通常受到人口老齡化、 飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣改變、 生活水平及生活習(xí)慣改變等因素的影響［4］。 目前主要采取外科手術(shù)的方法治療結(jié)腸癌， 如采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌能夠取得確切的療效。 傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大， 患者術(shù)后并發(fā)癥較多， 對(duì)預(yù)后恢復(fù)造成了不利影響， 患者遠(yuǎn)期生存狀況也不理想。 而完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)是一種新型的手術(shù)方法， 操作簡(jiǎn)單、 療效顯著， 可明顯縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 降低死亡率， 延長生存時(shí)間， 因而在臨床上逐漸得到廣泛的應(yīng)用［5］。 近年來在結(jié)腸癌的臨床治療中， 完整結(jié)腸系膜切除的療效不斷被證實(shí)， 正在逐漸取代傳統(tǒng)根治手術(shù)。但具體手術(shù)方法仍以開腹為主， 患者仍會(huì)受到較大的創(chuàng)傷， 術(shù)后并發(fā)癥也有所增加。 基于此， 在微創(chuàng)理念下， 腹腔鏡技術(shù)逐漸得到發(fā)展和完善， 能夠在保證清晰術(shù)野的前提下減少手術(shù)創(chuàng)傷， 對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥控制都有更好的效果［6］。 因此， 在腹腔鏡下行結(jié)腸癌切除術(shù)對(duì)治療效果和安全性的提升都有顯著的作用。

在結(jié)腸癌手術(shù)中， 對(duì)于臨床預(yù)后的評(píng)估通常以清掃淋巴結(jié)數(shù)量為獨(dú)立評(píng)價(jià)因素。 如果清掃淋巴結(jié)數(shù)量不足， 可能難以得到明確的病理分期。 而采取腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腹腔的全面探查， 使用了具有放大功能的攝像頭， 可準(zhǔn)確辨別血管， 從血管根部離斷， 實(shí)現(xiàn)更全面的淋巴結(jié)清掃。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組清掃淋巴結(jié)數(shù)量明顯高于對(duì)照組， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間、 術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）； 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%， 明顯低于對(duì)照組的23.64% （P＜0.05）。 由此可見， 腹腔鏡結(jié)腸癌切除聯(lián)合完整結(jié)腸系膜切除更能夠保證患者的安全， 減少創(chuàng)傷及術(shù)中出血， 有效控制和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 對(duì)于提高手術(shù)療效、 保障手術(shù)安全、 改善預(yù)后恢復(fù)均能發(fā)揮良好的作用。

綜上所述， 腹腔鏡結(jié)腸癌切除聯(lián)合完整結(jié)腸系膜切除治療老年結(jié)腸癌能夠有效提高手術(shù)效果， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 值得臨床推廣應(yīng)用。