梁子坤， 吳建輝， 楊勇

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科， 廣東 茂名525400）

重癥肺炎合并呼吸衰竭患者表現(xiàn)為肺通氣、 肺換氣功能障礙， 如不能及時就診， 可導(dǎo)致患者水電解質(zhì)、 酸堿失衡等， 需要積極改善患者的通氣功能［1］。 機械通氣為呼吸衰竭患者輔助通氣治療方法， 但臨床中機械通氣模式不同， 患者通氣治療質(zhì)量不同， 進而預(yù)后不同。 序貫機械通氣為臨床常用的機械通氣治療方法。 本研究探討序貫機械通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年3 月至2020 年2 月我院收治的老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者56 例。 納入標準： ①有咳嗽、咳痰、 發(fā)熱、 喘息等臨床表現(xiàn)， 結(jié)合肺部CT、 實驗室檢驗、細菌學(xué)檢查， 明確診斷為重癥肺炎合并呼吸衰竭； ②對患者一般情況實施評估后， 具有機械通氣治療指征； ③向患者講解治療方法、 研究措施， 獲得同意。 排除標準： ①合并有肺部其他嚴重疾病， 如肺癌、 肺纖維化等； ②心腦血管嚴重疾病、 肝腎功能嚴重障礙； ③煩躁、 精神障礙、 癡呆等不能配合研究。 采用隨機分組表法將其分為基礎(chǔ)組和研究組各28 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。見表1。

表1 兩組的一般資料比較 （例， ±s）

表1 兩組的一般資料比較 （例， ±s）

組別 n 男／女 年齡 （歲） 肺炎病程 （d）研究組 28 17／11 72.9±7.1 4.5±1.5基礎(chǔ)組 28 15／13 73.2±6.5 4.6±1.3 χ2／t 0.292 0.165 0.267 P 0.589 0.870 0.791

1.2 方法兩組患者均實施基礎(chǔ)治療， 針對患者肺部感染情況及致病菌藥敏試驗經(jīng)驗性和針對性給予抗菌藥物， 輔助給予止咳、 化痰、 平喘治療， 積極維持患者水電解質(zhì)和酸堿平衡， 給予患者營養(yǎng)支持。 基礎(chǔ)組同時實施常規(guī)機械通氣治療， 設(shè)定呼吸機參數(shù)如下： 潮氣量5 ～12 mL／kg， 通氣頻率15 ～25 次／min， 呼吸比1 ∶1.5 ～1 ∶2.0， PEEP 3 ～5 cm H2O， 呼吸道壓力35 ～40 cm H2O， 觸發(fā)呼吸機靈敏度2 ～5 L／min。 上述參數(shù)根據(jù)患者血氣指標、 血氧飽和度進行調(diào)節(jié)。 待患者病情穩(wěn)定后， 再次連續(xù)觀察4 h， 如患者無不適， 實施拔管， 采用鼻導(dǎo)管進行吸氧治療。 研究組采用序貫機械通氣治療， 機械通氣治療方法同基礎(chǔ)組， 在拔管后實施無創(chuàng)機械通氣治療， 采用無創(chuàng)面罩連接無創(chuàng)呼吸機， 設(shè)定通氣參數(shù)如下： 呼氣末壓力3 ～5 cm H2O， 流量8 ～14 L／min， PSV 10 ～20 cm H2O， 氧氣濃度30% ～50%。

1.3 觀察指標①血氣指標： 于治療前、 治療7 d 后抽取患者動脈血， 送檢驗科檢測血氣指標， 包括氧分壓 （PaO2）、 二氧化碳分壓 （PaCO2）、 pH。 ②比較兩組患者的機械通氣時間、 住院時間。 ③預(yù)后： 對兩組患者實施隨訪至出院， 比較其死亡及好轉(zhuǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料采用χ2檢驗； 檢驗水準α ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標治療前， 兩組的PaO2、 PaCO2、 pH 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療7 d 后， 兩組患者的PaO2、pH 水平顯著升高， PaCO2水平顯著降低， 研究組的PaO2水平高于基礎(chǔ)組， PaCO2水平低于基礎(chǔ)組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血氣指標比較 （±s）

表2 兩組的血氣指標比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg） pH治療前 治療7d 后 治療前 治療7d 后 治療前 治療7d 后研究組 28 74.8±9.3 97.1±2.2* 58.6±9.3 37.5±4.1* 6.33±0.89 7.42±0.46*基礎(chǔ)組 28 75.4±8.9 94.3±2.1* 59.1±8.8 43.7±3.4* 6.35±0.84 7.33±0.28*t 0.247 4.872 0.207 6.159 0.087 0.884 P 0.806 0.000 0.837 0.000 0.931 0.380

2.2 機械通氣時間和住院時間研究組的機械通氣時間、 住院時間顯著短于基礎(chǔ)組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的機械通氣時間和住院時間比較 （±s， d）

表3 兩組的機械通氣時間和住院時間比較 （±s， d）

組別 n 機械通氣時間 住院時間研究組 28 6.9±1.2 13.1±2.0基礎(chǔ)組 28 9.8±2.3 16.5±2.5 t 5.915 5.620 P 0.000 0.000

2.3 預(yù)后研究組治療后好轉(zhuǎn)率為100.00%， 顯著高于基礎(chǔ)組的82.14% （P＜0.05）。 見表4。

表4兩組的預(yù)后比較 ［n（%）］

3 討論

呼吸衰竭為老年重癥肺炎常見嚴重并發(fā)癥之一， 為肺部感染后影響肺通氣、 肺換氣所致， 表現(xiàn)為低氧血癥、 高碳酸血癥， 并能導(dǎo)致患者水電解質(zhì)、 酸堿失衡， 如不能及時就診， 可引起多器官功能衰竭、 休克等， 危及患者生命［2］。 機械通氣為臨床治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的主要方法， 可快速改善患者肺通氣和肺換氣功能， 糾正患者肺通氣不足， 以改善患者預(yù)后。 機械通氣隨著時間延長， 可增加呼吸機相關(guān)肺炎、 肺損傷等并發(fā)癥發(fā)生率， 影響肺部感染控制， 進而影響患者預(yù)后。

研究［3］表明， 序貫機械通氣治療呼吸衰竭患者， 先通過機械通氣改善患者癥狀， 再采用無創(chuàng)機械通氣治療， 既能縮短有創(chuàng)機械通氣治療時間， 又能持續(xù)改善患者的呼吸功能。 本研究結(jié)果顯示， 治療7 d 后， 兩組患者的PaO2、 pH 水平顯著升高， PaCO2水平顯著降低， 研究組的PaO2水平高于基礎(chǔ)組，PaCO2水平低于基礎(chǔ)組 （P＜0.05）， 表明序貫機械通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者可有效改善患者的血氣指標。 相關(guān)研究［4］表明， 無創(chuàng)機械通氣通過持續(xù)正壓通氣治療， 可減少呼吸肌疲勞， 降低氣道阻力， 提高有創(chuàng)機械通氣質(zhì)量， 改善患者預(yù)后。 研究［5－6］表明， 在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中采用序貫機械通氣治療， 結(jié)果顯示患者血氣指標、 預(yù)后明顯改善。 本研究結(jié)果顯示， 研究組的機械通氣時間、 住院時間顯著短于基礎(chǔ)組， 治療后好轉(zhuǎn)率高于基礎(chǔ)組 （P＜0.05）。 研究［7－8］表明， 序貫機械通氣治療在有創(chuàng)機械通氣治療后實施無創(chuàng)機械通氣治療， 可避免長時間使用有創(chuàng)機械通氣而造成呼吸道黏膜損傷， 從而提高呼吸道防御能力及感染控制效果。

綜上所述， 序貫機械通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者， 可顯著改善患者的血氣指標， 縮短機械通氣時間和住院時間， 改善患者預(yù)后。