孫琦， 南淑偉， 鄭麗娟

（濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 超聲科， 河南 濮陽(yáng)457000）

宮頸癌是婦科中最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤， 發(fā)病率居于世界第二位［1］。 30 ～ 35 歲發(fā)病率最高， 而50 ～ 55 歲浸潤(rùn)性癌的發(fā)病率最高［2］。 宮頸癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 多與性行為、 病毒感染等因素有關(guān)， 手術(shù)是當(dāng)前宮頸癌常用的治療方式。 但研究［3］表明， 由于手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)較高， 加上部分患者腫瘤體積比較大， 導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率升高， 影響患者遠(yuǎn)期生存率。 高強(qiáng)度凝聚超聲熱凝技術(shù)對(duì)于早期、 晚期宮頸癌患者均具有良好的療效，可用于宮頸癌的手術(shù)輔助治療， 也可用于放化療輔助治療［4］。因此， 為了避免傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)術(shù)后易復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 本研究探討超聲引導(dǎo)下宮頸癌根治術(shù)的應(yīng)用效果及對(duì)患者遠(yuǎn)期生存率的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017 年1 月至2017 年12 月收治的35 例宮頸癌患者作為對(duì)照組， 選取我院2018 年1 月至2018 年12 月收治的35 例宮頸癌患者作為觀(guān)察組。 入選標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌； 術(shù)前未接受免疫治療、 化療、 放療等；無(wú)手術(shù)禁忌癥， 具備手術(shù)指征； 患者知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在嚴(yán)重臟器功能障礙； 不能配合隨訪(fǎng)； 合并其他惡性腫瘤。 對(duì)照組年齡42 ～ 59 歲， 平均年齡 （51.30 ± 4.57）歲； 觀(guān)察組年齡43 ～ 60 歲， 平均年齡 （52.29 ± 4.42） 歲。 兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組給予腹腔鏡根治術(shù)， 具體方法為： 安放舉宮器， 建立二氧化碳?xì)飧梗?置入腹腔鏡后， 仔細(xì)觀(guān)察腹盆腔情況， 確認(rèn)無(wú)肉眼可見(jiàn)的腫瘤轉(zhuǎn)移灶； 將骨盆漏斗韌帶游離后高位電凝切斷， 分離并雙極電凝子宮動(dòng)脈主干起始部后， 以超聲刀將其切斷； 將闊韌帶后葉及直腸子宮陷凹剪開(kāi)并下推直腸，切除約3 cm 骶韌帶并在近盆腔側(cè)壁處將雙側(cè)圓韌帶切斷， 下推膀胱并將膀胱宮頸韌帶切斷； 分離膀胱側(cè)窩后， 將約3 cm主韌帶切除； 完成宮頸及陰道上部的分離后， 取出舉宮器并將子宮拉出； 切除3 cm 陰道并系統(tǒng)性切除盆腔淋巴結(jié)， 切除組織均經(jīng)陰道取出， 縫合陰道殘端并于右下腹留置盆腔引流管后， 完成手術(shù)。 觀(guān)察組采用超聲引導(dǎo)定位下腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合高強(qiáng)度凝聚超聲熱凝技術(shù)治療， 具體方法為： 腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)手術(shù)方法同對(duì)照組， 對(duì)于肌壁上的小腫瘤， 不能肉眼看到的情況下， 應(yīng)用阿洛卡彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)陰道探查腫瘤， 探查頻率設(shè)置為5 ～ 9 MHz， 中心頻率設(shè)置為7.5 MHz， 用無(wú)菌袋套住探頭后， 用無(wú)菌袋套入引導(dǎo)線(xiàn)， 行常規(guī)陰道超聲檢查， 在超聲指導(dǎo)下定位腫瘤位置， 確定病灶位置后確定治療范圍， 用高強(qiáng)度凝聚超聲熱凝技術(shù)進(jìn)行治療， 溫度設(shè)置為60 ℃～ 100 ℃， 通過(guò)調(diào)整治療參數(shù)控制溫度， 避免對(duì)周?chē)鞴僭斐蓳p傷， 并在腫瘤邊緣空出0.5 ～ 1.5 個(gè)焦域腫瘤區(qū)域不做治療， 并針對(duì)殘留病灶用點(diǎn)積累方法形成治療陣， 分次清除。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 評(píng)價(jià)患者1 年后的治療情況。 完全緩解 （CR）： 治療后靶點(diǎn)消失且無(wú)新病灶出現(xiàn)； 部分緩解 （PR）： 治療后靶點(diǎn)出現(xiàn)少量病變殘留，且持續(xù)時(shí)間>4 周； 穩(wěn)定 （SD）： 治療后部分緩解和進(jìn)展之間的目標(biāo)病變； 進(jìn)展 （PD）： 手術(shù)治療后出現(xiàn)新病變。 總有效率＝（CR 例數(shù)＋PR 例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%， 疾病控制率= （CR 例數(shù)＋PR 例數(shù)＋SD 例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 隨訪(fǎng)2 年， 對(duì)比兩組患者的1 年、 2 年生存率和局部復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果兩組患者的疾病控制率比較無(wú)明顯差異 （P>0.05）； 觀(guān)察組治療總有效率為85.71%， 高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 遠(yuǎn)期生存率與局部復(fù)發(fā)率兩組的1 年生存率和局部復(fù)發(fā)率比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）； 觀(guān)察組的2 年生存率高于對(duì)照組， 局部復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的1 年、 2 年生存率與局部復(fù)發(fā)率比較 ［n （%）］

3 討論

在宮頸癌根治術(shù)中， 有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)， 和傳統(tǒng)手術(shù)相比較來(lái)說(shuō)， 腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)具有切口美觀(guān)、 術(shù)后恢復(fù)快、 創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)， 屬于一種有效而且安全的微創(chuàng)手術(shù)［5］。 研究［6］表明， 宮頸癌患者在常規(guī)腹腔鏡手術(shù)之后， 應(yīng)用陰道超聲檢查能夠準(zhǔn)確的根據(jù)超聲血流數(shù)據(jù)， 檢測(cè)出殘留病灶， 再應(yīng)用高強(qiáng)度凝聚超聲熱凝技術(shù)進(jìn)行治療， 能夠應(yīng)用超聲波的穿透性、 聚焦性和方向性的物力特征， 通過(guò)對(duì)患者機(jī)體外低強(qiáng)度的超聲波在宮頸癌腫瘤靶點(diǎn)內(nèi)聚焦， 從而提高聚焦點(diǎn)的溫度， 讓宮頸癌組織發(fā)生凝聚性壞死， 破壞患者局部微血管和毛細(xì)血管， 達(dá)到清除病灶的效果。

本研究結(jié)果顯示， 兩組患者的疾病控制率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05）； 觀(guān)察組治療總有效率為85.71%， 高于對(duì)照組的60.00% （P＜0.05）， 表明超聲引導(dǎo)定位下腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合高強(qiáng)度凝聚超聲熱凝技術(shù)能夠更有效地清除患者的殘余病灶。 強(qiáng)度凝聚超聲熱凝技術(shù)不僅能夠滅活腫瘤組織， 而且能夠?qū)缁畹陌┙M織作為腫瘤抗原， 激發(fā)患者體內(nèi)腫瘤抗體， 充分發(fā)揮后續(xù)免疫抗腫瘤的效果。 加上超聲引導(dǎo)的準(zhǔn)確定位， 能夠?qū)⒅委熤边_(dá)病灶， 提升治療效果。 研究［7］表明， 超聲引導(dǎo)治療子宮肌瘤能夠減少患者肌瘤復(fù)發(fā)情況。 本研究結(jié)果顯示， 兩組的1 年生存率和局部復(fù)發(fā)率比較無(wú)明顯差異 （P>0.05）； 觀(guān)察組的2 年生存率高于對(duì)照組， 局部復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 研究［8］表明， 臨床采用根治術(shù)治療宮頸癌患者過(guò)程中， 建議實(shí)施聯(lián)合手術(shù)治療方案， 可更有效地改善患者的臨床病癥， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 提升遠(yuǎn)期生存率。

綜上所述， 超聲引導(dǎo)定位下腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合高強(qiáng)度凝聚超聲熱凝技術(shù)治療宮頸癌， 能夠提升患者的治療效果和遠(yuǎn)期生存率， 減少疾病復(fù)發(fā)， 值得臨床應(yīng)用推廣。