王仲超， 趙曉沖， 崔金鴿， 周鵬， 張凡， 劉新朕， 夏宗祥

（鞏義市陽光醫(yī)院 血管外科， 河南 鞏義451200）

下肢靜脈曲張屬于血管外科常見疾病， 患者大多無明顯不適， 但隨著病程進(jìn)展， 可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙性皮膚病變， 出現(xiàn)潰瘍、 淺靜脈炎等， 危害極大［1］。 目前臨床多采用手術(shù)方法治療下肢靜脈曲張， 傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)效果肯定， 但該術(shù)式創(chuàng)傷較大、 術(shù)后并發(fā)癥較多［2］。 近年來隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腔內(nèi)射頻消融術(shù)、 激光閉合、 硬化劑注射等因其術(shù)后恢復(fù)快、 并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)被逐漸應(yīng)用于臨床。 基于此，本研究探討腔內(nèi)射頻消融術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6 月至2019 年12 月我院收治的下肢靜脈曲張患者216 例， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組 （n ＝107） 和研究組 （n ＝109）。 對(duì)照組男59 例， 女48 例； 年齡39 ～73 歲， 平均年齡 （55.31 ± 8.09） 歲； 病程4 ～16 年， 平均病程 （9.40 ± 2.68） 年； 患病部位： 左側(cè)63 例， 右側(cè)44 例。研究組男60 例， 女49 例； 年齡38 ～72 歲， 平均年齡 （54.01± 7.64） 歲； 病程4 ～15 年， 平均病程 （8.99 ± 2.47） 年； 患病部位： 左側(cè)62 例， 右側(cè)47 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)查體、 彩色多普勒超聲、 血管造影檢查確診為下肢靜脈曲張； ②單側(cè)靜脈曲張， 瓣膜功能正常， 深靜脈血流通暢； ③國(guó)際靜脈聯(lián)盟提出的臨床－病因－解剖－病理生理 （CEAP） 分級(jí)為C3 ～C6 級(jí)， 有手術(shù)治療指征；④知情本研究并簽署承諾書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①泡沫硬化劑過敏；②合并血栓性淺靜脈炎； ③伴有下腔靜脈病變、 髂靜脈壓迫等其他原因造成的靜脈高壓； ④合并下肢感染性疾病。

1.3 方法對(duì)照組予以傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)治療，根據(jù)患者個(gè)人情況選擇硬膜外阻滯麻醉或氣管插管全麻處理，患肢常規(guī)消毒鋪巾， 于大隱靜脈根部作切口 （長(zhǎng)約5 cm）， 逐層剝離皮膚皮下組織， 暴露出大隱靜脈根部， 準(zhǔn)確尋找靜脈主干、 屬支， 距股總靜脈0.5 cm 處高位結(jié)扎大隱靜脈， 對(duì)膝上大隱靜脈主干實(shí)施內(nèi)翻式剝脫， 小腿曲張淺靜脈行點(diǎn)式剝脫， 術(shù)后對(duì)患者下肢予以彈力繃帶加壓包扎， 并在術(shù)后24 h 進(jìn)行彈力襪更換， 保持腳踝處壓力約30 mm Hg。 研究組予以腔內(nèi)射頻消融術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療， 均采用局麻， 患者平臥于手術(shù)臺(tái)上， 患肢常規(guī)消毒鋪巾， 從膝關(guān)節(jié)下方內(nèi)側(cè)8 cm 處開始，在超聲引導(dǎo)下沿大隱靜脈主干周圍充分注射麻醉腫脹液， 麻醉成功后， 彩超引導(dǎo)下在膝關(guān)節(jié)下方使用穿刺針穿刺大隱靜脈，置入6F 導(dǎo)管鞘， 跟進(jìn)射頻導(dǎo)管， 如導(dǎo)管進(jìn)入大隱靜脈嚴(yán)重迂曲主干或穿通靜脈時(shí)， 可使用導(dǎo)絲引導(dǎo)， 超聲定位射頻導(dǎo)管頭端在距隱股靜脈交界處2 cm 停止前進(jìn)， 接通射頻發(fā)生器， 調(diào)整溫度， 使用彩超探頭對(duì)大隱靜脈管壁加壓后進(jìn)行射頻消融，進(jìn)行2 次20 s 射頻， 回撤導(dǎo)管至標(biāo)記部位， 直至大隱靜脈主干完全閉合， 抽出鞘管， 加壓包扎穿刺點(diǎn)； 然后在小腿靜脈曲張?zhí)幾⑸渑菽不瘎?（聚桂醇， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080330， 陜西天宇制藥有限公司）， 使用無菌注射器抽取2 mL 聚桂醇與8 mL 空氣充分混合， 采用Tessari 法制作聚桂醇泡沫硬化劑。 頭皮針穿刺曲張靜脈， 采取多點(diǎn)注射聚桂醇的方式進(jìn)行硬化， 依據(jù)患者靜脈曲張情況控制具體用量， 術(shù)后7 d 使用彈力繃帶包裹， 隨后換成彈力襪， 穿戴1 ～2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo) （術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、 住院時(shí)間）。 ②比較兩組的治療效果。 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下： 治愈： 治療后癥狀體征基本消失， 超聲顯示無血液反流， 下肢靜脈曲張消失； 好轉(zhuǎn)： 治療后患者癥狀體征顯著改善， 超聲顯示伴輕微血液反流， 肉眼可見下肢有較小曲張靜脈； 無效： 治療前后癥狀體征、 血液反流及靜脈曲張情況無變化， 甚至惡化。 總有效率＝（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ③比較兩組的切口感染、 皮膚瘀斑、 隱神經(jīng)損傷、 靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間、 住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 術(shù)中出血量 （mL） 手術(shù)時(shí)間 （min） 住院時(shí)間 （d）研究組 109 19.15±4.06 43.36±6.21 6.01±1.55對(duì)照組 107 48.26±9.74 52.17±7.84 7.98±2.01 t 28.762 9.164 8.075 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療效果研究組治療總有效率為95.41%， 高于對(duì)照組的85.98% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.3 并發(fā)癥研究組發(fā)生切口感染1 例、 皮膚瘀斑2 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.75% （3／109）； 對(duì)照組發(fā)生切口感染7 例、 皮膚瘀斑7 例、 隱神經(jīng)損傷3 例、 靜脈血栓2 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.76% （19／107）， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝13.289，P＝0.000）。

3 討論

下肢靜脈曲張多是由長(zhǎng)久參與重體力勞動(dòng)、 站立不動(dòng)、 腹腔壓力增高等因素導(dǎo)致， 若患者未及時(shí)接受有效治療， 病情可逐漸惡化， 對(duì)其生活質(zhì)量影響極大［3］。 手術(shù)是目前治療下肢靜脈曲張的有效手段， 傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)雖可解除靜脈曲張， 但需作長(zhǎng)約5 cm 的切口， 創(chuàng)傷較大， 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 術(shù)中可出現(xiàn)隱神經(jīng)損傷， 術(shù)后恢復(fù)易發(fā)生皮膚瘀斑［4］。 腔內(nèi)射頻消融術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 在超聲引導(dǎo)下可避免增加其他損傷， 僅需穿刺置入鞘管進(jìn)行射頻消融， 破壞大隱靜脈內(nèi)膜結(jié)構(gòu)， 加壓包扎下促進(jìn)靜脈粘連， 并在迂曲靜脈內(nèi)借助血液流動(dòng)發(fā)揮泡沫硬化劑粘附作用， 導(dǎo)致血管永久性閉塞， 進(jìn)而提高治療效果； 另外， 泡沫硬化劑可迅速誘發(fā)血管痙攣， 且泡沫對(duì)血管內(nèi)皮選擇性作用可減少組織損傷風(fēng)險(xiǎn)， 有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率［5－6］。 本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組比較，研究組術(shù)中出血量較少， 手術(shù)時(shí)間、 住院時(shí)間較短， 治療總有效率較高， 并發(fā)癥發(fā)生率較低 （P＜0.05）， 提示腔內(nèi)射頻消融術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張較傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)效果更好， 且安全性較高。

綜上所述， 腔內(nèi)射頻消融術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張效果顯著， 可有效減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者恢復(fù)。