黃秀麗， 謝秀萍， 黃雪微， 余杜生， 陳曉玲

（東莞市樟木頭醫(yī)院 兒科， 廣東 東莞523633）

新生兒黃疸是最常見的疾病之一， 發(fā)病率較高。 新生兒黃疸包括生理性黃疸和病理性黃疸， 生理性黃疸一般不需特殊治療， 病理性黃疸的病因復(fù)雜， 引起的因素主要包括先天因素、疾病因素、 細(xì)菌感染、 藥物因素等。 南方地區(qū)由于G6PD 缺乏癥、 地中海貧血等因素， 黃疸程度高， 但由于受傳統(tǒng)觀念及母嬰分離等因素影響， 容易延遲治療， 嚴(yán)重時會引起膽紅素腦病， 常導(dǎo)致患兒死亡及不可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥， 尤其有可能引發(fā)耳蝸功能異常［1］。 新生兒黃疸的常規(guī)療法包括藥物療法和光照療法， 目前臨床上藍(lán)光治療應(yīng)用較多。 傳統(tǒng)方法采用連續(xù)藍(lán)光照射持續(xù)住院治療， 建立靜脈通道， 費(fèi)用高， 不良反應(yīng)多， 主要是會使母嬰分離， 家長依從性差， 延誤治療。 日間病人管理理念起源于20 世紀(jì)90 年代的歐洲大陸國家， 最早用于日間手術(shù)， 逐步演變到日間病人管理。 病人在同一個工作日完成手術(shù)或操作并出院的， 不包括在診所或門診進(jìn)行的手術(shù)或操作定義為日間手術(shù)［2］。 日間藍(lán)光照射治療， 不輸液， 患兒每日上午約9 時來院接受藍(lán)光照射治療， 晚上約18 時接回， 每日藍(lán)光治療8 小時， 連續(xù)2 ～ 5 次。 患兒采用白天藍(lán)光照射治療，夜晚返回母嬰同室或家中。 日間治療是不斷創(chuàng)新的新型醫(yī)療服務(wù)模式， 能夠滿足醫(yī)療服務(wù)新需求， 可提高床單元使用效率，惠及更多患者。 本研究探討日間藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2019 年6 月至2020 年12 月收治的100 例黃疸新生兒為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合光療指征， 無光療禁忌癥； ②日齡≥3 d、 血清總膽紅素＜340 μmol／L； ③新生兒家屬均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①藍(lán)光治療禁忌； ②直接膽紅素>34.2 μmol／L； ③心、 肺、 肝臟功能損害； ④有出血傾向； ⑤嚴(yán)重嘔吐或腹瀉表現(xiàn)； ⑥發(fā)熱、 咳嗽等感染癥狀； ⑦其他不適合藍(lán)光照射的疾病等。 隨機(jī)將其分為治療組、 對照組各50 例。 治療組男28 例， 女22 例； 日齡3 ～31 d， 平均日齡（10.15 ± 2.12） d； 足月兒37 例， 早產(chǎn)兒13 例。 對照組男27例， 女23 例； 日齡3 ～30 d， 平均日齡 （10.21 ± 2.06） d； 足月兒35 例， 早產(chǎn)兒15 例。 兩組新生兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療

兩組新生兒均接受常規(guī)治療。 住院第1 d， 確定患兒的診斷、 日齡、 體重、 黃疸、 皮疹、 出血點(diǎn)范圍和程度、 臍帶情況、 皮測膽紅素檢查結(jié)果、 生命體征、 精神反應(yīng)、 休克評分等。 完善血常規(guī)、 降鈣素原、 血清電解質(zhì)、 肝功能、 G6PD、皮測膽紅素， 若有血型不合， 則加驗(yàn)ABO－Rh 溶血病檢查， ＞2周加優(yōu)生8 項(xiàng)檢查。 監(jiān)測體溫、 箱溫及室溫； 加強(qiáng)護(hù)理巡查，及時清理， 吸痰。 適當(dāng)口服補(bǔ)鈣、 維生素B2。

1.2.2 藍(lán)光照射治療

治療組： 采用日間藍(lán)光照射治療， 不輸液。 患兒每日上午約9 時來院接受藍(lán)光照射治療， 晚上約18 時接回， 連續(xù)2 ～ 5次。 另外采取口服補(bǔ)液， 兩餐奶間口服補(bǔ)充適量水10 ～ 20 mL／次， 減少脫水發(fā)生率； 白天藍(lán)光照射治療， 夜晚返回母嬰同室或家中。 對照組： 采用連續(xù)藍(lán)光照射持續(xù)住院治療， 建立靜脈通道， 靜脈補(bǔ)液， 住院治療3 ～ 7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 治療后， 血清膽紅素水平控制在正常值范圍， 未見黃疸癥狀發(fā)生； 有效： 治療后， 血清膽紅素水平較治療前有明顯下降的趨勢， 癥狀也得到一定的緩解； 無效： 治療后， 血清膽紅素、 癥狀較治療前無明顯差異， 甚至部分惡化。 總有效率 ＝（顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)） ／總例數(shù) ×100%。 ②不良反應(yīng)： 統(tǒng)計兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括發(fā)熱、 腹瀉、 皮疹、 脫水、 青銅癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗(yàn)； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組治療總有效率為94.00%， 與對照組的96.00%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的療效比較 ［n （%）］

2.2 不良反應(yīng)

治療組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%， 明顯低于對照組的22.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)比較 ［n （%）］

3 討論

現(xiàn)階段， 藍(lán)光照射是常用于治療新生兒黃疸的方式。 藍(lán)光照射屬于一種物理療法， 其主要作用機(jī)理是通過藍(lán)光照射使體內(nèi)蓄積的大量膽紅素分解為溶性物質(zhì)， 使血清中游離的膽紅素可隨尿液、 膽汁排出體外［3］。 在具體藍(lán)光照射治療上， 現(xiàn)階段主要是應(yīng)用連續(xù)性藍(lán)光照射治療方式， 該方式雖然可取得良好治療效果， 然而持續(xù)照射治療的缺點(diǎn)在于極容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 常見不良反應(yīng)為皮疹、 腹瀉等， 此外持續(xù)性藍(lán)光照射也需要患兒長時間停留在監(jiān)護(hù)室， 監(jiān)護(hù)室的隔離治療使母嬰分離， 這樣也會導(dǎo)致家屬產(chǎn)生焦慮抑郁［4］。 本研究探討日間藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果， 結(jié)果顯示兩組的療效比較無顯著差異， 而治療組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 提示日間藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果滿意。 分析原因是日間藍(lán)光照射選擇在白天治療， 夜晚返回家中或母嬰同室，以日間服務(wù)為切入點(diǎn)， 縮短黃疸治療時間， 不延誤治療， 降低膽紅素腦病發(fā)生率， 并從新倫理觀念上保障每日母嬰接觸， 減少母嬰分離， 降低產(chǎn)婦抑郁和焦慮指數(shù)， 降低新生兒膽紅素腦病發(fā)生率， 有效提升母嬰生活質(zhì)量。 研究［5］表明， 日間藍(lán)光照射治療新生兒可提高臨床效果， 降低不良事件發(fā)生率。 光療前后提供專業(yè)體格檢查， 光療期間提供專人護(hù)理， 并對日間藍(lán)光照射治療的新生兒制定對癥干預(yù)制度， 通過規(guī)范治療期間的管理， 使黃疸新生兒在安全環(huán)境下接受有效治療。 日間治療新型治療模式是不斷創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)模式， 滿足醫(yī)療服務(wù)新需求。 母嬰更多的情感交流、 母乳喂養(yǎng)均有利于患兒康復(fù)， 也有利于減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒， 患兒家屬更容易接受， 從而有效提升滿意度。 因此， 日間藍(lán)光照射治療具有更多的臨床意義， 更適應(yīng)社會的發(fā)展趨勢和群眾的需求。

綜上所述， 日間藍(lán)光照射治療新生兒黃疸具有較好的療效， 能夠顯著降低患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。