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        ADDIE模式在新入職護(hù)士崗位培訓(xùn)中的應(yīng)用

        2021-12-16 08:25:44侯宇穎賈竹敏牛少瓊史素玲
        護(hù)理與康復(fù) 2021年12期
        關(guān)鍵詞:崗位培訓(xùn)新入條目

        侯宇穎,賈竹敏,牛少瓊,史素玲

        河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南洛陽 473001

        新護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量,通過培訓(xùn)使其掌握從事臨床護(hù)理工作所需要的基礎(chǔ)理論、知識和技能,具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和整體護(hù)理所需要的護(hù)理服務(wù)能力,規(guī)范地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),是當(dāng)前臨床護(hù)理管理工作所關(guān)注的重點(diǎn)[1]。全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)中把建立健全的新護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制,提升護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)列為主要任務(wù)[2]。ADDIE模式是由美國佛羅里達(dá)州立大學(xué)的教育研究中心于1975年設(shè)計(jì)開發(fā)的培訓(xùn)框架模型,包括5個(gè)階段:分析(analyze)、設(shè)計(jì)(design)、開發(fā)(develop)、實(shí)施(implement)和評價(jià)(evaluate)[3]。該模型的流程清晰,具有良好的系統(tǒng)性、動態(tài)性和完整性,能夠保證培訓(xùn)有效開展,在國內(nèi)外的培訓(xùn)領(lǐng)域產(chǎn)生了廣泛的影響[4-6]。本研究將ADDIE模式應(yīng)用于新入職護(hù)士的崗位培訓(xùn)中,獲得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        按入院時(shí)間選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年、2019年新入職并參加崗位培訓(xùn)的新護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):2018-2019年新入職護(hù)士,應(yīng)屆畢業(yè)生,知情并同意參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn):非應(yīng)屆畢業(yè)生,特殊情況不能參加此研究者。符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的新護(hù)士共155人,按時(shí)間先后將2018年入職的80名新護(hù)士作為對照組,2019年入職的75名新護(hù)士作為觀察組。兩組護(hù)士均為本科學(xué)歷,其中對照組男11名(13.75%)、女 69名(86.25%),平均年齡(22.68±0.31) 歲;觀察組男8名(10.67%)、女 67名(89.33%),平均年齡(22.12±0.69) 歲;兩組護(hù)士性別、年齡、文化水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 培訓(xùn)方法

        1.2.1對照組

        選取6名有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干作為授課老師,均為本科學(xué)歷,其中副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師3名。采用面對面集中課堂授課的傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。每位老師授課1次,每周二下午培訓(xùn)2 h,共計(jì)培訓(xùn)6周。培訓(xùn)內(nèi)容包括:醫(yī)院文化、護(hù)理核心制度、危重患者病情觀察、職業(yè)暴露、護(hù)士禮儀、人際溝通。

        1.2.2觀察組

        成立由21名成員組成的培訓(xùn)小組,組長1名(護(hù)理部主任)、組員20名(科護(hù)士長5名、護(hù)士長12名、具有碩士學(xué)歷的護(hù)士3名)。采用ADDIE模式對新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

        1.2.2.1 分析(A)

        對本次培訓(xùn)需求進(jìn)行分析,包括接受培訓(xùn)者的需求、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容等。采用線上問卷調(diào)查新入職護(hù)士常規(guī)護(hù)理專業(yè)知識、護(hù)理人文、護(hù)理急救等課程設(shè)置及護(hù)理科研、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)知識需求,通過線下座談會的形式了解到新入職護(hù)士大多對自己的護(hù)患溝通能力、解決急危重癥問題能力以及護(hù)士自我關(guān)懷、護(hù)理科研、護(hù)理安全等方面信心不足,希望接受相關(guān)指導(dǎo)和培訓(xùn)。對于培訓(xùn)方式希望采取以線上培訓(xùn)為主結(jié)合線下培訓(xùn)的方式。

        1.2.2.2 設(shè)計(jì)(D)

        在分析需求的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)培訓(xùn)及實(shí)施方案。根據(jù)ADDIE模式的理論,遵循5W1H的原則[3],根據(jù)分析階段的需求調(diào)查結(jié)果設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程內(nèi)容。人際溝通、安全管理、急危重癥、急救知識、科研知識每個(gè)主題授課2周,人文關(guān)懷、法律法規(guī)主題授課1周。新入職護(hù)士ADDIE模式培訓(xùn)課程見表1。培訓(xùn)主要以線上為主,以視頻課直播的方式進(jìn)行,每節(jié)課1 h。新入職護(hù)士可線上向授課老師提出問題,老師在課程中或線下討論時(shí)給予答復(fù)。每兩周第2周周五在醫(yī)院綜合會議室進(jìn)行一次線下的交流和討論,每次1~2 h,反饋課堂問題及提出授課建議。

        1.2.2.3 開發(fā)(D)

        針對培訓(xùn)課程框架,進(jìn)行課程內(nèi)容的資源開發(fā)等前期準(zhǔn)備工作,包括確立培訓(xùn)平臺,如手機(jī)培訓(xùn)軟件等,確定參考教材,制作培訓(xùn)課件等。本研究采用QQ群視頻形式線上授課,選用人民衛(wèi)生出版社第6版護(hù)理學(xué)專業(yè)相關(guān)教材作為參考教材。授課老師做好與新入職護(hù)士的溝通與交流,合理安排培訓(xùn)內(nèi)容,以確保培訓(xùn)內(nèi)容的適用性、有效性和針對性。

        1.2.2.4 實(shí)施(I)

        實(shí)施階段初,授課教師與新入職護(hù)士建立良好的師生關(guān)系,向新入職護(hù)士表明,會尊重其所提出的每一個(gè)問題并及時(shí)給予合理的答復(fù)。培訓(xùn)過程中密切關(guān)注新入職護(hù)士反饋的信息,以便隨時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案。線上授課前將課程PPT及補(bǔ)充材料發(fā)至QQ群,新入職護(hù)士可提前了解課程內(nèi)容,帶著問題學(xué)習(xí)。授課過程中,結(jié)合護(hù)理工作的崗位需求及培訓(xùn)目標(biāo),授課教師通過臨床溝通經(jīng)驗(yàn)分享、案例分析等教學(xué)方法針對課程重點(diǎn)難點(diǎn)開展教學(xué)。課后新護(hù)士可在群中或線下討論時(shí)針對課程問題進(jìn)行提問,教師及時(shí)反饋。

        1.2.2.5 評價(jià)(E)

        評價(jià)貫穿于整個(gè)培訓(xùn)階段的始終,對過程及結(jié)果均及時(shí)進(jìn)行評估。每次線下討論時(shí)及時(shí)評估新護(hù)士對于授課方式、培訓(xùn)內(nèi)容的反饋;每一主題的課程結(jié)束后,授課教師隨堂對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行提問,了解新護(hù)士的課程掌握情況,針對薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)反饋、強(qiáng)化教學(xué)。3個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后,評估新入職護(hù)士對教學(xué)內(nèi)容的獲取程度,通過在線平臺對7個(gè)主題的培訓(xùn)課程進(jìn)行考核,檢測新護(hù)士培訓(xùn)課程掌握情況。

        1.3 評價(jià)指標(biāo)及方法

        在培訓(xùn)正式開始之前及培訓(xùn)完成之后對兩組護(hù)士進(jìn)行臨床溝通能力、自我效能感評估,培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行培訓(xùn)滿意度調(diào)查,均通過問卷星匿名進(jìn)行線上調(diào)查,并實(shí)時(shí)回收。

        1.3.1臨床溝通能力

        采用曾凱研制的護(hù)士臨床溝通能力量表[7],該量表包含6個(gè)維度,共58個(gè)條目,即團(tuán)隊(duì)溝通(6個(gè)條目)、情感感知(9個(gè)條目)、情感支持(6個(gè)條目)、基本語言溝通(11個(gè)條目)、基本非語言溝通(7個(gè)條目)和困難情景溝通(19個(gè)條目)。各條目均采用Likert 5級評分法,分為“很差”至“很好”5個(gè)等級,分別計(jì)1~5分,所有條目均為正向計(jì)分,量表總分為所有條目得分之和/總條目數(shù),得分越高表明臨床溝通能力越強(qiáng)。該量表各維度 Cronbach’sα系數(shù)在0.868~0.954之間,總體 Cronbach’sα系數(shù)為 0.978,重測信度為 0.727。

        1.3.2自我效能感

        采用1981年由德國心理學(xué)家Schwarzer編制,王才康等譯制并修訂的中文版一般自我效能感量表[8]。量表共包含10個(gè)項(xiàng)目,采用 Likert 4級計(jì)分法,分為“不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”“完全正確”4 個(gè)等級,分別計(jì) 1~4分,量表各條目均為正向計(jì)分,總得分為各個(gè)項(xiàng)目的得分之和,得分范圍為10~40分,分?jǐn)?shù)越高表示一般自我效能感越強(qiáng)。該量表的 Cronbach’sα系數(shù)為0.871,重測信度為0.835。

        1.3.3培訓(xùn)滿意度

        采用自行設(shè)計(jì)的問卷,從培訓(xùn)方法、培訓(xùn)安排、教學(xué)氛圍、教師水平4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià),該問卷共10個(gè)問題,每個(gè)問題10分,滿分100分。得分越高代表滿意度越高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入,采用 SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),連續(xù)性變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組護(hù)士臨床溝通能力得分比較

        培訓(xùn)前,兩組臨床溝通能力得分差異不明顯(P=0.621);培訓(xùn)后,觀察組護(hù)士臨床溝通能力得分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表2。

        2.2 兩組護(hù)士自我效能感得分比較

        培訓(xùn)前,兩組自我效能感得分差異不明顯(P=0.224);培訓(xùn)后,觀察組護(hù)士自我效能感得分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表3。

        表3 兩組護(hù)士自我效能感得分比較

        2.3 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度得分比較

        觀察組護(hù)士培訓(xùn)滿意度得分為(87.55±6.57)分,高于對照組的(82.16±5.23)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.627,P<0.001)。

        3 討論

        3.1 ADDIE模式崗位培訓(xùn)提升了新入職護(hù)士的臨床溝通能力

        ADDIE模式在新入職護(hù)士培訓(xùn)之前征詢其對培訓(xùn)課程內(nèi)容的意見,根據(jù)其需求設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案及確定培訓(xùn)策略,更具有適宜性、目的性和針對性,能夠更好地針對新入職護(hù)士臨床溝通中的不足和困惑安排培訓(xùn)內(nèi)容和課程,與對照組實(shí)施的常規(guī)授課相比,觀察組應(yīng)用了臨床溝通經(jīng)驗(yàn)分享、案例分析等多元化的培訓(xùn)方式,滿足了新入職護(hù)士在培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式上的需求,逐步培養(yǎng)新入職護(hù)士對于臨床溝通能力的體驗(yàn)和感知,具有較強(qiáng)的吸引力和感染力,能夠激發(fā)新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下,護(hù)士的臨床溝通能力在臨床護(hù)理工作中顯得尤為重要,有研究指出,良好的臨床溝通能力可提高護(hù)士對臨床工作環(huán)境的適應(yīng)性,提高其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,還可以改善護(hù)患關(guān)系,減少護(hù)患糾紛的產(chǎn)生[9-10]。因此,ADDIE模式結(jié)合護(hù)理工作的崗位需求及培訓(xùn)目標(biāo),設(shè)計(jì)更切合臨床護(hù)理工作實(shí)際情況的培訓(xùn)內(nèi)容,對培訓(xùn)過程合理化、個(gè)性化管理,科學(xué)評價(jià)培訓(xùn)結(jié)果,構(gòu)建完整且有針對性、科學(xué)合理的培訓(xùn)流程。研究結(jié)果顯示,應(yīng)用ADDIE模式進(jìn)行崗位培訓(xùn)后觀察組新入職護(hù)士臨床溝通能力得分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),表明ADDIE模式崗位培訓(xùn)可有效提升新入職護(hù)士的臨床溝通能力。

        3.2 ADDIE模式崗位培訓(xùn)提升了新入職護(hù)士的自我效能感

        觀察組在培訓(xùn)前征求新入職護(hù)士的意見,每周二和周四視頻課直播、每兩周第2周周五線下討論(共3個(gè)月),與對照組相比培訓(xùn)的頻率更高。在3個(gè)月的培訓(xùn)過程中內(nèi)容、形式豐富多樣,更符合新入職護(hù)士的培訓(xùn)需求。自我效能是指人們對自己是否能夠成功完成某項(xiàng)活動或某一行為的信念、判斷或自我感受[11]。有研究表明,自我效能可對個(gè)體應(yīng)對壓力、應(yīng)激等的信心和態(tài)度產(chǎn)生重大影響[12]。因此,提高自我效能感可提高護(hù)士在臨床工作中面對困難、解決問題的信心。為了滿足新入職護(hù)士對提升自我效能感的需求,觀察組在設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案時(shí)特意設(shè)置了能夠提高新入職護(hù)士自我效能感的關(guān)于崗位勝任能力、溝通能力的課程。研究結(jié)果顯示,ADDIE模式培訓(xùn)后,觀察組新入職護(hù)士的自我效能感得分為(31.15±3.35)分,顯著優(yōu)于對照組的(26.76±2.58)分,表明ADDIE模式可有效促進(jìn)護(hù)士自我效能感的提升。

        3.3 ADDIE模式崗位培訓(xùn)提升了新入職護(hù)士的培訓(xùn)滿意度

        ADDIE模式提倡教學(xué)形式多樣化以及以護(hù)士需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)理念。在以往的崗位培訓(xùn)中,大多采用教師授課、學(xué)習(xí)者被動接受這樣的傳統(tǒng)教學(xué)方式,培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)形式均由組織者單方面決定,而ADDIE模式從分析、設(shè)計(jì)、開發(fā)到實(shí)施、評價(jià),整個(gè)過程更注重于學(xué)習(xí)者的參與和互動,以新入職護(hù)士的需求為導(dǎo)向,將計(jì)劃、培訓(xùn)、考試、分析、反饋的完整流程形成閉環(huán),有助于培訓(xùn)的高效實(shí)施。此外,根據(jù)新入職護(hù)士的意愿采用線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)模式,節(jié)省了時(shí)間成本,有助于激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性。研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)士崗位培訓(xùn)滿意度得分高于對照組,表明ADDIE模式崗位培訓(xùn)有效提升了新入職護(hù)士的培訓(xùn)滿意度。

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