林繼新，王文靜，葉偉海，張澤強，勞武臻

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 佛山 528313）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）俗稱耳石癥，是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)[1]。近年來針對BPPV 復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究不少，但不同研究之間BPPV 復(fù)發(fā)的影響因素存在有較大的差異，關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)與BPPV 復(fù)發(fā)相關(guān)的研究甚少。本研究通過對BPPV 患者的中醫(yī)體質(zhì)辨證分型進(jìn)行分析，了解BPPV 的發(fā)病以及復(fù)發(fā)是否與特定的中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月—2020 年12 月我院確診為BPPV 的437 例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會2017 年發(fā)布的BPPV 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷及耳科疾病等繼發(fā)性BPPV 患者、中樞性眩暈；②不能耐受變位試驗及復(fù)位治療；③失訪患者；④對于入組的BPPV 患者，分別在治愈后1 ～2 d、7 d、3 個月、6 個月、12 個月時間點采用電話問詢或現(xiàn)場驗證的方式進(jìn)行隨訪登記，根據(jù)成功復(fù)位后有無復(fù)發(fā)將437 例BPPV 患者分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組。未復(fù)發(fā)組BPPV 患者366 例，男性135 例，女性231 例；復(fù)發(fā)組BPPV 患者71 例，男性22 例，女性49 例。該研究患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病變位置比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查[2]，采用2013 炎黃東方（北京）健康科技有限公司開發(fā)的知己（KY3 H）中醫(yī)特色健康服務(wù)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行體質(zhì)辨識并分類，將研究群體分為平和質(zhì)與另外8 種偏頗體質(zhì)（氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)）；同時運用中醫(yī)癥候?qū)W評分[3]：將眩暈眼震、惡心嘔吐、耳鳴耳脹、胸悶氣短、面色蒼白癥狀按照嚴(yán)重程度記為0 ～3 分，分值越高，表示病情嚴(yán)重，并記錄癥狀持續(xù)（緩解）時間，分析未復(fù)發(fā)組BPPV 患者與復(fù)發(fā)組BPPV 患者的中醫(yī)體質(zhì)分型及中醫(yī)癥候嚴(yán)重程度。

1.3 觀察指標(biāo)

搜集并對比兩組BPPV 患者的中醫(yī)體質(zhì)分型相關(guān)數(shù)據(jù)、中醫(yī)癥候評分相關(guān)數(shù)據(jù)、臨床癥狀持續(xù)時間相關(guān)數(shù)據(jù)，整理數(shù)據(jù)后分別繪制表格以直觀表達(dá)對比及相關(guān)性關(guān)系，以研究中醫(yī)體質(zhì)與良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)分型

未復(fù)發(fā)組BPPV 患者中醫(yī)體質(zhì)分型以氣郁質(zhì)為主（36.89%）；復(fù)發(fā)組BPPV 患者中醫(yī)體質(zhì)分型以痰濕質(zhì)為主（43.66%）。兩組間比較此兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為5.415，13.580；P＜0.05），但全項比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較[n（%）]

2.2 中醫(yī)癥候嚴(yán)重程度與中醫(yī)體質(zhì)分型相關(guān)性

各中醫(yī)體質(zhì)分型BPPV 患者間的中醫(yī)癥候評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），氣郁質(zhì)患者的中醫(yī)癥候評分較高，發(fā)作時病情表現(xiàn)更為嚴(yán)重，見表3。

表3 各中醫(yī)體質(zhì)分型BPPV 患者中醫(yī)癥候評分（± s，分）

表3 各中醫(yī)體質(zhì)分型BPPV 患者中醫(yī)癥候評分（± s，分）

注：t 表示所有中醫(yī)癥候間橫向?qū)Ρ冉y(tǒng)計學(xué)數(shù)值。

體質(zhì)分型中醫(yī)癥候評分FP平和質(zhì)6.16±1.1758.277＜0.05氣虛質(zhì)8.43±0.94陽虛質(zhì)10.55±1.23陰虛質(zhì)8.72±2.06痰濕質(zhì)11.16±1.69瘀血質(zhì)9.42±1.11氣郁質(zhì)11.94±1.30特稟質(zhì)5.25±1.26

2.4 臨床癥狀持續(xù)時間與中醫(yī)體質(zhì)分型相關(guān)性

各中醫(yī)體質(zhì)分型BPPV 患者間的臨床癥狀持續(xù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），痰濕質(zhì)患者的臨床癥狀持續(xù)時間更長，見表4。

表4 各中醫(yī)體質(zhì)分型BPPV 患者臨床癥狀持續(xù)時間（± s, h）

表4 各中醫(yī)體質(zhì)分型BPPV 患者臨床癥狀持續(xù)時間（± s, h）

體質(zhì)分型持續(xù)時間FP平和質(zhì)7.50±2.0945.963＜0.05氣虛質(zhì)9.74±4.38陽虛質(zhì)9.87±3.39陰虛質(zhì)8.58±2.59痰濕質(zhì)15.01±4.68瘀血質(zhì)10.70±2.4氣郁質(zhì)11.21±6.28特稟質(zhì)5.13±0.85

3.討論

BPPV 以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，常伴有惡心嘔吐等不適，中醫(yī)歸屬“眩暈”疾病范疇，古代文獻(xiàn)中《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、《傷寒雜病論》張仲景指出痰飲為眩暈原因之一、明代張景岳認(rèn)為眩暈“虛者居其八九，而兼火兼痰……”提出“無虛不作眩”理論等等，均表明BPPV 眩暈的發(fā)作與肝脾腎相關(guān)，本虛標(biāo)實均可引起B(yǎng)PPV 眩暈復(fù)發(fā)，因其復(fù)發(fā)率高，臨床研究中多以中西醫(yī)結(jié)合方式治療[4-5]，通常演變?yōu)槁约膊?；研究表明，慢性疾病的發(fā)生與患病人群的中醫(yī)體質(zhì)有相關(guān)性，對于某類反復(fù)發(fā)作的疾病，特定偏頗體質(zhì)更易引起此類疾病的發(fā)生[6]。

本文結(jié)果顯示，在研究期間就診的BPPV 患者中，未復(fù)發(fā)組BPPV 患者氣郁質(zhì)占比較為多見，而復(fù)發(fā)組BPPV患者中主要體質(zhì)為痰濕質(zhì)，兩組的中醫(yī)體質(zhì)占比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明痰濕體質(zhì)的BPPV 患者更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，與中醫(yī)理論中痰濕遷延難愈，久則傷后天脾運之氣相符，從而導(dǎo)致氣虛痰濁，后續(xù)遷延等惡性循環(huán)。眩暈眼震、惡心嘔吐、胸悶等臨床表現(xiàn)符合中醫(yī)癥候評分的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，不同中醫(yī)體質(zhì)患者的中醫(yī)癥候評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明不同中醫(yī)體質(zhì)患者在發(fā)作期的病情嚴(yán)重程度有差異，其中氣郁質(zhì)的BPPV 患者病情表現(xiàn)更為嚴(yán)重，而痰濕質(zhì)的BPPV 患者發(fā)作持續(xù)時間較長，因而，在常規(guī)規(guī)范西藥治療聯(lián)合手法復(fù)位治療的基礎(chǔ)上，針對體質(zhì)調(diào)節(jié)佐以輔助治療有一定的指導(dǎo)意義。結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)給予BPPV 復(fù)發(fā)患者的飲食、睡眠習(xí)慣、運動及中醫(yī)調(diào)理方案提供較為長程的健康指導(dǎo)，調(diào)整其偏頗體質(zhì)，為降低疾病的復(fù)發(fā)提供方向。

綜上所述，不同中醫(yī)體質(zhì)均可引起良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)，均有相關(guān)性，但痰濕質(zhì)BPPV 患者更易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，癥候、病情亦更為嚴(yán)重，運用健脾祛濕、闊痰開郁方法對于減少BPPV 復(fù)發(fā)的中醫(yī)辨證分型治療可能有相當(dāng)?shù)墨@益，而結(jié)合不同的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行個性化體質(zhì)調(diào)養(yǎng)對降低BPPV 復(fù)發(fā)可能更具有長期的積極指導(dǎo)意義。若用BPPV 患者和健康人作比較，應(yīng)該更好。