李程蕾，曾薇薇，薛春燕

（1 上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 上海 201800）

（2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院婦科 上海 201203）

（3 常州市第一人民醫(yī)院婦科 江蘇 常州 213000）

產(chǎn)后尿失禁（postpartum urinary incontinence, PUI）是最常見的盆底功能障礙性疾病[1]。其中壓力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）是最常見類型，占女性尿失禁的61%，在我國，初產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 內(nèi)尿失禁的患病率為13.86%[2]，產(chǎn)后1年內(nèi)尿失禁發(fā)病率為30.5%[3]。本研究旨在探討八髎穴溫灸配合盆底功能鍛煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦保門診隨訪中2018 年8 月—2020 年10 月足月順產(chǎn)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者100 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組年齡26 ～40 歲，平均年齡（30.5±1.3）歲，輕度尿失禁41 例，中度尿失禁9 例，無重度尿失禁患者，孕期體重增加（14.32±1.1）kg，新生兒體重（3 284±0.18）g；觀察組年齡24 ～40 歲，平均年齡（30.3±1.5）歲，輕度尿失禁39 例，中度尿失禁11 例，無重度尿失禁患者，孕期體重增加（14.84±0.62）kg，新生兒體重（3 192±0.53）g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際尿控協(xié)會(huì)國際尿失禁咨詢委員會(huì)（International Continence Society, ICS）提出的關(guān)于壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②壓力試驗(yàn)及指壓試驗(yàn)陽性；③年齡≤40 歲；④產(chǎn)后12 周惡露已凈，子宮復(fù)舊好；⑤尿常規(guī)檢查及腎功能檢查無異常；⑥自愿入組，且簽訂“知情同意書”者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿常規(guī)提示尿路感染引起排尿異常者，腎功能異常者；②有糖尿病、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、膀胱過度反應(yīng)綜合征病史；③盆腔B 超提示有子宮肌瘤和盆腔腫塊者；④有盆腔手術(shù)史；⑤既往曾進(jìn)行過盆底肌肉鍛煉、盆底電磁刺激等治療；⑥臨床資料收集不全，不能堅(jiān)持治療者。

1.2 方法

兩組均于產(chǎn)后12 周惡露干凈后開始治療。對(duì)照組予以盆底功能鍛煉，患者可取仰臥位、站立位或坐位等體位，指導(dǎo)患者有意識(shí)主動(dòng)收縮尿道、肛門和會(huì)陰為主的盆底肌群，持續(xù)時(shí)間不少于3 s，松弛休息2 ～6 s,連續(xù)訓(xùn)練15 ～30 min，3 次/d,持續(xù)鍛煉12 周。并根據(jù)自身情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)予溫灸八髎穴治療。具體方法如下：①溫灸器具：選用蘇州某公司松木梯形溫灸盒，規(guī)格為23 cm×15.5 cm×9 cm，兩側(cè)均有通風(fēng)口，底面有防護(hù)網(wǎng)裝置；艾條選用蘇州某公司生產(chǎn)的艾條，規(guī)格：1.8 cm×20 cm。②取穴定位：取八髎穴，依據(jù)國際穴位定位標(biāo)準(zhǔn)化方案為標(biāo)準(zhǔn)。③治療步驟：患者取俯臥位，將艾灸條點(diǎn)燃后固定于灸盒中，后將灸盒置于患者腰骶部八髎穴處，艾灸程度以患者皮膚有灼熱感且能忍受為度，時(shí)間為20 min,隔日1 次，10 次為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程，持續(xù)時(shí)間共12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

盆底肌的恢復(fù)情況可依據(jù)盆底肌力檢查進(jìn)行評(píng)估并記錄，治療前及治療結(jié)束后2 次評(píng)估，參照會(huì)陰肌力的測(cè)試法，盆底肌力共分6 級(jí)[5]。采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（ICIQ-SF）記錄尿失禁及其嚴(yán)重程度，滿分21 分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)及隨訪：根據(jù)病史、臨床癥狀和尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（ICIQ-SF）進(jìn)行評(píng)價(jià)和隨訪。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈（控制）：治療后癥狀體征消失，尿失禁完全好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＞90%；顯效：治療后癥狀體征基本消失，能參加正?；顒?dòng)和工作，療效指數(shù)＞70%，≤90%；有效：治療后癥狀體征有所改善，參加正?；顒?dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)＞30%，≤70%；無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)≤30%。療效指數(shù)=（治療前積分一治療后積分）／治療前積分×100%。隨訪：電話隨訪，隨訪時(shí)間：治療4、8、12 周，電話隨訪。隨訪內(nèi)容：了解兩組患者治療后尿失禁的改善情況，并觀察及了解兩組不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組盆底肌力比較

治療后，觀察組肌力改善更為明顯，該組肌力達(dá)4 級(jí)以上者較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底肌力情況比較（例）

2.2 兩組治療前后尿失禁程度評(píng)分比較

治療前兩組評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 周后兩組尿失禁程度評(píng)分均較治療前有所下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后尿失禁程度評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后尿失禁程度評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)治療前治療后tP觀察組對(duì)照組50 50 16.648 11.651＜0.001＜0.001 tP 4.24±1.39 4.20±1.65 0.131 0.896 0.60±0.67 1.08±0.92 2.977 0.004

2.3 兩組治療12 周后尿失禁效果比較

治療12 周后，觀察組尿失禁總有效率92.00%高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療12 周后尿失禁效果比較（例）

3.討論

壓力性尿失禁是產(chǎn)后常見疾病，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)后女性身心健康。妊娠和分娩為產(chǎn)后早期盆底肌力損傷的主要影響因素[6]，盆底肌肉收縮力是產(chǎn)后尿失禁發(fā)生的保護(hù)性因素[7]。盆底功能鍛煉是通過主動(dòng)有意識(shí)的收縮尿道口和肛門肌肉，從而增強(qiáng)周邊肌肉及盆底收縮功能和緊張度的一種方法，對(duì)該病的恢復(fù)具有積極有利作用。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，尿失禁評(píng)分，盆底肌力評(píng)定均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，溫灸八髎穴配合盆底功能鍛煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床效果確切，可有效緩解產(chǎn)后患者壓力性尿失禁的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，治療方法簡(jiǎn)單方便，值得臨床應(yīng)用。