徐 賢，王 嵐，孫 榕，劉 玫，李 晶，胡 洲，劉 莎，蔡佳玉，李 銳，瞿賢桂（通訊作者）

（孝感市中心醫(yī)院眼科 湖北 孝感 432000）

青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。隨著人口老齡化，我國青光眼的患病率逐年增加。估算2020 年我國青光眼患者的人數(shù)可達到2 100 萬，致盲人數(shù)可達到567萬[1]。青光眼是一種以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為主要特征的疾病，該病屬于治愈率低、致盲率高，需終身治療的慢性病，眼壓控制是一個長期過程，如果患者不能堅持按時滴眼藥、規(guī)律按摩和定期復(fù)查，將會導致病情進一步惡化，嚴重時可能會出現(xiàn)視力喪失或永久失明[2]。青光眼作為一種公認的身心疾病，患者往往表現(xiàn)情緒易波動、過度焦慮、抑郁等，及某些強迫性的人格特質(zhì)等[3-5]。

延續(xù)護理最初源于1981 年賓夕法尼亞護理學院一項為提早出院的易感患者提供出院后家庭隨訪的研究，其目的在于提供有效和低成本的健康服務(wù)[2]。多樣性延續(xù)護理是一種新型護理模式，主要從疾病認知、心理、飲食以及運動鍛煉等方面著手，為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，繼而控制病情進展，發(fā)揮調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)的目的[6]。目前我國在開展延續(xù)護理工作中仍然存在一些問題：①護理人員對出院患者的隨訪工作不夠重視，多以灌輸式教育為主，不能做到個體化指導；②我國延續(xù)護理在內(nèi)容、形式及隨訪時間上尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，其隨意性比較強；③在延續(xù)護理工作中未能充分發(fā)揮我國社區(qū)醫(yī)院的作用[7]。本研究調(diào)查分析多樣性延續(xù)護理對青光眼手術(shù)后患者護理干預(yù)，如微軟聽聽視聽宣教、眼壓觀察、焦慮、抑郁情緒狀況及生活質(zhì)量影響，為促進疾病的全方位延續(xù)護理及提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月—2021 年4 月我院青光眼術(shù)后出院的60 例患者，隨機分為對照組和試驗組，各30 例。對照組男12 例，女18 例，年齡45 ～77 歲，平均年齡（63.23±13.77）歲；試驗組男12 例，女18 例，年齡45 ～78 歲，平均年齡（63.33±14.67）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡≥18 歲；②按照臨床標準，確診為青光眼；③青光眼術(shù)后不停用青光眼滴眼液；④有智能手機；⑤知情同意并自愿參加本研究；⑥意識清楚，能夠正常交流或閱讀且無功能障礙。排除標準：①嚴重心血管疾病等慢性疾?。虎谇泛献骰蛘Z言表達不清楚者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)出院護理模式，根據(jù)患者的實際狀況以及醫(yī)囑實施出院護理干預(yù)，為出院患者提供眼科?？谱o理，如采取口頭宣教、宣傳手冊、護理管理系統(tǒng)平臺延續(xù)護理。出院時、出院1 周、4 周提供出院延續(xù)護理指導。試驗組予以多樣化延續(xù)護理干預(yù)，根據(jù)患者的文化水平及對知識的接受能力，予以不同的延續(xù)健康教育方式，包括發(fā)放健康手冊、建立醫(yī)護一體化青光眼家園微信群、使用微軟聽聽視聽青光眼術(shù)后二維碼宣教、醫(yī)護小組式延續(xù)護理、護理管理系統(tǒng)平臺電話回訪、記錄出院時、1 周、4 周眼壓、眼痛、眼紅，為患者介紹其病因、干預(yù)及預(yù)后，從而讓患者正確認識該疾病，并可以積極的配合醫(yī)務(wù)人員做好后續(xù)工作。向患者及家屬宣教本病的病因及防治知識。囑術(shù)后患者定期復(fù)查眼壓及視野。對于過濾泡瘢痕化者，教會其用手指指腹輕輕按摩眼球。（1）用藥指導：①遵醫(yī)囑用藥；②壓迫淚囊點用阿托品、匹羅卡品、噻嗎心胺滴眼液后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2 ～3 min.使用噻嗎心胺滴眼液要注意脈搏變化，心率60 次/min以下要就診，必要時停用。③眼藥保存：滴眼液、眼藥膏應(yīng)放于陰涼避光處。（2）飲食指導宜進食富含維生素，避免太多的動物脂肪，多吃魚、蔬菜、水果，保持大便通暢。忌吃刺激性食物。避免在短期內(nèi)喝大量的液體，一次飲水量不宜超過300 mL,以免眼壓升高。（3）運動與休息生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，足夠的睡眠，適當?shù)捏w育鍛煉。（4）心理指導：李群年等[8]提出了建立良好的護患關(guān)系，做好溝通，協(xié)助、鼓勵患者建立良好的心態(tài)，關(guān)心、體貼患者，增強患者信心。指導患者學會自我控制情緒。護理過程中，指導患者正確的應(yīng)用滴眼液，并保證動作輕柔，確保患者能夠體會到人性化護理所帶來的溫暖[9]。（5）娛樂避免長時間看電視、電影，避免長時間低頭，不要在暗室逗留，以免眼壓升高。（6）衣領(lǐng)勿過緊、過高，睡眠時枕頭宜墊高，以防因頭部充血后，導致眼壓升高。（7）定期隨訪監(jiān)測眼壓，視乳頭損害和視功能損害（主要是視野缺損）的變化，做相應(yīng)處理。行白內(nèi)障摘除手術(shù)治療青光眼，術(shù)后周邊虹膜可再前粘連或進展，應(yīng)定期隨訪和監(jiān)測眼壓、房角以及視神經(jīng)的損傷情況[10]。濾過性手術(shù)后早期（3 個月內(nèi)）應(yīng)嚴密觀察濾過泡和眼壓的變化，如果術(shù)后眼玉升高或濾過泡有瘢痕化的趨勢，即應(yīng)加強濾過泡的按摩和/或球結(jié)膜下注射抗代謝藥物以防止濾過泡很痕化[11]。

1.3 觀察指標

醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale, HADS）由Zigmond與Snaith 于1983 年編制，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁癥狀的篩查。由14 個條目組成，其中7 個條目評定抑郁，7 個條目評定焦慮。按照原作者的標準，焦慮與抑郁2 個分量表的分值劃分為0 ～7 分屬無癥狀；8 ～10 分屬癥狀可疑；11 ～21 分屬肯定存在癥狀[12]。視功能相關(guān)生活質(zhì)量問卷（NEI-VFQ-25）最初問卷是由Mangione 等[13]在1998 年研制，即NEI-VFQ-51。NEIVFQ-25 是NEI-VFQ-51 的簡化問卷，含12 個維度，25 個條目，測評時間短，國外多應(yīng)用于視力損傷的患者中，視功能量表（NEI-VFQ-25）得分≥64 分為正常生存質(zhì)量的臨界值，＜64 為正常生存質(zhì)量，評分越高，提示患者生活質(zhì)量越差。自制滿意度評分標準10 分為滿分，分數(shù)越高越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料呈偏態(tài)分布，采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25,P75）]表示，組間比較采用兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者HADS、NEI-VFQ-25、滿意度評分比較

試驗組出院4 周HADS、NEI-VFQ-25 評分均低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HADS、NEI-VFQ-25、滿意度評分比較[M（P25,P75）]

3.討論

本研究以多樣性延續(xù)護理為主導，出院4 周觀察青光眼術(shù)后患者生活質(zhì)量的變化，由于我國目前社區(qū)眼科護理工作欠缺，導致社區(qū)醫(yī)護人員對青光眼的延續(xù)護理知識不足，因此醫(yī)院對該病的延續(xù)護理需要持續(xù)更進。本研究以多樣性的延續(xù)護理模式為指導，結(jié)合青光眼術(shù)后出院護理，建立青光眼術(shù)后患者延續(xù)護理方案，較好地體現(xiàn)了護理服務(wù)的多樣性、延續(xù)性、全面性，增強了出院患者醫(yī)護一體化的護理干預(yù)模式，護理活動包括通過宣傳手冊、護理管理系統(tǒng)、醫(yī)護一體化微信群、微軟聽聽二維碼宣教，不僅提高了青光眼患者及家屬的理論知識，同時增強了患者堅持治療的信心，促進護患、醫(yī)患關(guān)系，從而提高患者的遵醫(yī)行為，使患者學會自我觀察病情變化，促使患者身心健康，多樣性延續(xù)護理使患者感受到醫(yī)護人性化關(guān)懷，因此促進醫(yī)患關(guān)系持續(xù)良好的發(fā)展。

綜上所述，多樣性的護理在青光眼術(shù)后延續(xù)護理中具有顯著的效果，能有效改善焦慮抑郁、提高生活質(zhì)量和護理滿意度。