曾美玲

（四川省人民醫(yī)院東院心內(nèi)科 四川 成都 610000）

冠心病鑒別過(guò)程中，可通過(guò)心絞痛發(fā)生情況進(jìn)行判斷[1]。冠心病發(fā)作期間，機(jī)體有血流障礙，心臟血流供給失衡，可造成前胸疼痛感。疼痛發(fā)作期間特點(diǎn)體現(xiàn)在壓榨性，部分患者為陣發(fā)性。一般情況下，心絞痛位置較固定，為胸骨后部，但癥狀加重時(shí)，疼痛會(huì)蔓延上肢，在機(jī)體過(guò)度勞累后，疼痛程度會(huì)加重[2]。臨床經(jīng)硝酸酯類藥物可抑制疼痛，但此疾病發(fā)作較慢，單純治療并不能抑制心絞痛。常態(tài)護(hù)理在以往應(yīng)用較多，根據(jù)冠脈損傷情況，監(jiān)測(cè)患者體征，能減少心絞痛發(fā)作頻率。但此方式措施較少，未關(guān)注到飲食、用藥等方面，可能會(huì)加速冠心病進(jìn)展。各護(hù)理方案中，臨床護(hù)理路徑得到認(rèn)同，根據(jù)心絞痛者入院后治療情況，調(diào)整護(hù)理方案，并根據(jù)護(hù)理制成路徑表，逐一落實(shí)路徑表中的內(nèi)容，能保證護(hù)理徹底性，可防止心絞痛加重，也能抑制冠脈硬化[3]?；诖?，選取2020 年5 月—2021 年5 月120 例冠心病心絞痛者實(shí)施護(hù)理，旨在判斷臨床護(hù)理路徑的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

基于研究需求，選取2020 年5 月—2021 年5 月120 例冠心病心絞痛患者，均同意雙盲法分為路徑組和常態(tài)組，各60例。路徑組病程1～7年，平均（4.09±1.33）年，女23例，男37 例，年齡44 ～68 歲，平均年齡（56.91±1.95）歲；常態(tài)組病程1 ～6 年，平均（3.75±1.67）年，女24 例，男36 例，年齡43 ～69 歲，平均年齡（57.33±1.60）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病鑒別標(biāo)準(zhǔn)，存在明顯心絞痛癥狀；②簽署同意書(shū)；③不存在急性感染性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管損傷者；②先天性心臟病者；③艾滋??；④研究期間接受其他護(hù)理。

1.2 方法

路徑組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，（1）制定護(hù)理路徑表：掌握各患者心絞痛癥狀后，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定護(hù)理路徑表，覆蓋心絞痛者入院各個(gè)治療階段。（2）入院當(dāng)天：介紹心內(nèi)科環(huán)境、主治醫(yī)師，講解心絞痛相關(guān)知識(shí)，闡述心絞痛控制優(yōu)良案例，拉近護(hù)患距離，帶領(lǐng)心絞痛者行各項(xiàng)檢查并闡述檢查用途，平復(fù)患者心情。（3）入院次日：講解治療方案，闡述各方案對(duì)心絞痛的作用機(jī)制，列舉未遵醫(yī)囑治療的不良案例，增強(qiáng)心絞痛者警惕意識(shí)。在病房?jī)?nèi)擺放冠心病知識(shí)手冊(cè)，設(shè)置咨詢臺(tái)，隨時(shí)解答冠心病患者的問(wèn)題，能解決其疑問(wèn)，讓其配合護(hù)理。（4）入院3 ～5 d：規(guī)范心絞痛者飲食，嚴(yán)禁油膩食物攝入，防止心絞痛加重，根據(jù)機(jī)體耐受度，增加戶外運(yùn)動(dòng)，提高心絞痛者抵抗力，為抑制疼痛程度，需控制運(yùn)動(dòng)量，防止心臟損傷加劇。（5）入院5 ～6 d：指導(dǎo)心絞痛者按時(shí)用藥，強(qiáng)調(diào)用藥重要性，和患者溝通，講解心絞痛治療情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，及時(shí)表達(dá)出不適。講解各藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，闡述應(yīng)對(duì)措施，能增強(qiáng)患者自我處理能力，可防止不良反應(yīng)對(duì)心臟造成的損傷。（6）出院時(shí)：強(qiáng)調(diào)心絞痛各藥物使用情況，講解心絞痛加重的危害性，列舉優(yōu)質(zhì)飲食、運(yùn)動(dòng)案例，防止心絞痛加重。常態(tài)組實(shí)施常態(tài)護(hù)理，行相應(yīng)心功能檢查，判斷冠脈損傷情況，并行相應(yīng)治療，監(jiān)測(cè)心絞痛變化情況即可。

1.3 觀察指標(biāo)

恢復(fù)情況主要通過(guò)ASQ（西雅圖量表）進(jìn)行評(píng)估，包括心絞痛穩(wěn)定（0 ～5 分）、心絞痛發(fā)作（0 ～10 分）、軀體受限（0 ～5 分）、疾病認(rèn)知（0 ～15 分）及滿意度（0 ～40 分），分值高，恢復(fù)好。情緒變化主要通過(guò)SAS、SDS 量表進(jìn)行評(píng)估，包括焦慮、抑郁，針對(duì)心絞痛者而言，需在護(hù)理前后評(píng)估，以此判斷變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況評(píng)分比較

路徑組恢復(fù)情況ASQ 評(píng)分均高于常態(tài)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組患者恢復(fù)情況評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)心絞痛穩(wěn)定心絞痛發(fā)作軀體受限路徑組 604.01±0.238.91±0.404.04±0.19常態(tài)組 603.67±0.218.12±0.493.80±0.15 t 8.45619.67437.6796 P 0.00000.00000.0000組別 例數(shù)疾病認(rèn)知滿意度路徑組 6013.92±0.9936.79±1.44常態(tài)組 6011.03±1.2332.95±1.93 t 14.177912.2523 P 0.00000.0000

2.2 兩組患者干預(yù)前后情緒變化評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者情緒變化SAS、SDS 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，路徑組SAS、SDS評(píng)分均低于常態(tài)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后情緒變化評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后情緒變化評(píng)分比較（± s，分）

SDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后路徑組 60 49.49±4.04 18.04±2.71 47.16±4.91 15.07±2.34常態(tài)組 60 49.12±4.45 24.93±3.35 46.95±4.48 21.68±3.19 t 0.476812.38590.244712.9419 P 0.63440.00000.80710.0000組別 例數(shù)SAS

3.討論

老年人群活動(dòng)量不足，本身有心臟功能衰減的情況，各機(jī)制交互作用下，增加冠心病發(fā)生率。此類疾病出現(xiàn)前常有冠脈硬化情況，治療期間需以冠脈擴(kuò)張為主，但仍有心絞痛癥狀，可能造成心臟損傷加重，需增加護(hù)理，保護(hù)心臟功能[4]。常態(tài)護(hù)理中重視心臟檢查，能觀察到冠脈損傷情況，對(duì)于調(diào)整治療護(hù)理措施有關(guān)鍵作用。但此護(hù)理方案較片面，冠心病者并未得到全面關(guān)懷，仍有心絞痛不斷發(fā)作的情況，可能加重心臟損傷[5]。臨床護(hù)理路徑此時(shí)被重視，特點(diǎn)體現(xiàn)在程序性，根據(jù)入院時(shí)間為冠心病者提供不同護(hù)理，能滿足不同治療時(shí)期護(hù)理需求，可循序漸進(jìn)的改善心臟功能，也能抑制心絞痛癥狀。為保證護(hù)理順利實(shí)施，需根據(jù)心絞痛者具體情況，制定護(hù)理路徑表，需覆蓋心絞痛者入院各個(gè)階段，保證心絞痛者能得到全面關(guān)懷。入院當(dāng)天心絞痛者多有陌生情緒，不熟悉科室構(gòu)造，需講解心內(nèi)科環(huán)境，闡述心絞痛知識(shí)，列舉控制優(yōu)良案例，讓患者重拾對(duì)心絞痛的治療信心[6-7]。入院次日需行相關(guān)治療，用藥期間講解各藥物對(duì)心絞痛的作用機(jī)制，使患者配合治療，同時(shí)講解心絞痛治療進(jìn)展，評(píng)分其情緒。不良飲食可加重心絞痛，入院期間需規(guī)范飲食，禁止油膩食物攝入，防止脂質(zhì)成分在冠脈位置沉積，能阻止冠脈損傷加重，也能改善心絞痛癥狀[8]。遵醫(yī)囑用藥為抑制心絞痛的主要途徑，但部分患者對(duì)此認(rèn)知不足，需增加溝通，講解心絞痛治療注意點(diǎn)，增強(qiáng)患者注意力，以配合心絞痛治療，減輕心絞痛癥狀。監(jiān)督缺乏后，常降低患者配合度，需在出院時(shí)再次強(qiáng)調(diào)各心絞痛藥物治療機(jī)制，講解用藥情況，讓患者認(rèn)識(shí)到隨意用藥對(duì)心臟的損傷，以保持警惕性，在良好用藥下，保護(hù)心臟功能。飲食指導(dǎo)在參考患者喜好后實(shí)施，能攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可保護(hù)心臟，能抑制心臟損傷，防止冠心病加重。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)也是重要護(hù)理內(nèi)容，一般情況下為防止心臟損傷，常會(huì)限制運(yùn)動(dòng)，保持心率穩(wěn)定性。但適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)體質(zhì)，可強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病心絞痛的影響，在專業(yè)指導(dǎo)下控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，能防止心率過(guò)度波動(dòng)，提升身體素質(zhì)，可防止心絞痛持續(xù)性或反復(fù)性發(fā)作[9-10]。既往所實(shí)施的常態(tài)護(hù)理并不能滿足需求，現(xiàn)階段各冠心病患者重視自我保護(hù)，會(huì)經(jīng)各途徑抑制心絞痛癥狀。而臨床護(hù)理路徑重視此點(diǎn)，在入院后根據(jù)心絞痛情況調(diào)整措施，能覆蓋圍入院期，提高患者警惕抑制，能大幅度改善心絞痛癥狀，得到臨床認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)于臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，不僅能改善情緒，也能阻止心絞痛進(jìn)展，可保護(hù)心臟功能。