張子旭

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科 上海 210000）

消化道癌即胃腸道惡性腫瘤，包括胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌等。消化道早癌是指尚未侵犯超過胃腸道黏膜下層的胃腸道癌。如果消化道早癌未及時接受有效診治，可能會繼續(xù)惡化并進(jìn)展為嚴(yán)重的惡性腫瘤。消化內(nèi)鏡窄帶成像是一種新型的胃腸道內(nèi)鏡檢查技術(shù)，可以通過檢查胃腸道內(nèi)的微細(xì)血管和腺管等結(jié)構(gòu)來早期確診疾病[1]。本研究的主要目的是探討消化內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在消化道早癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年4 月—2021 年4 月我院收治的90 例消化道早癌患者，并作為觀察組進(jìn)行分析并采取窄帶成像內(nèi)鏡檢查，另選同期90 例采取常規(guī)內(nèi)鏡檢查的消化道早癌患者作為對照組。觀察組男性50 例，女性40 例，平均年齡（55.14±5.38）歲，早期胃癌40 例，早期食管癌24 例，早期大腸癌26 例；對照組男性47 例，女性43 例，平均年齡（54.72±6.57）歲，早期胃癌41 例，早期食管癌22 例，早期大腸癌27 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均進(jìn)行內(nèi)鏡及病理檢查，最終確診消化道早癌，均無嚴(yán)重臟器功能障礙，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者接受了常規(guī)內(nèi)鏡檢查：患者給予服用表面麻醉劑。患者取側(cè)臥位，經(jīng)由口腔將白光內(nèi)窺鏡插入至胃腸道內(nèi)，對胃腸道情況進(jìn)行仔細(xì)地觀察，再將疑似病變組織予以取出，送至病理科做病理檢查診斷。觀察組的患者接受了窄帶成像內(nèi)鏡檢查：給予患者服用表面麻醉劑。在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，患者采取側(cè)臥位，經(jīng)由口腔將窄帶成像內(nèi)窺鏡插入至胃腸道，對胃腸道情況進(jìn)行仔細(xì)地觀察，特別是黏膜表面細(xì)小腺管和微血管的形態(tài)，對組織浸潤深度進(jìn)行觀察，并對病變范圍作出評估。在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下對患者的病變組織進(jìn)行染色，并采集陽性區(qū)域的組織送至病理科進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組形態(tài)影像、胃小凹影像、毛細(xì)血管影像3 項(xiàng)影像指標(biāo)的質(zhì)量評分；其中，每項(xiàng)影像指標(biāo)質(zhì)量評分為1 ～10 分，4 分及以下為模糊，5 ～7 分為較清晰，8 分及以上為清晰[1]。與病理結(jié)果對比，分析兩組各類型消化道早癌的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者影像指標(biāo)質(zhì)量評分對比

觀察組形態(tài)影像、胃小凹影像、毛細(xì)血管影像3 項(xiàng)影像指標(biāo)的質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者影像指標(biāo)質(zhì)量評分對比（± s，分）

表1 兩組患者影像指標(biāo)質(zhì)量評分對比（± s，分）

組別 例數(shù)形態(tài)影像胃小凹影像毛細(xì)血管影像觀察組 908.34±1.268.28±1.338.09±1.52對照組 906.81±1.526.14±1.274.72±1.67 t 7.351811.039814.1578 P 0.00000.00000.0000

2.2 兩組患者各類型消化道早癌檢出率對比

觀察組各類型消化道早癌的檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各類型消化道早癌檢出率對比[%（n/N）]

3.討論

消化道早癌，一般分為早期食管癌、早期胃癌、早期大腸癌。消化道由內(nèi)到外的解剖層次，依次分為黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層（食管除外），消化道的腫瘤通常是先從黏膜層開始，然后由內(nèi)向外突破、浸潤到最外層（漿膜層）穿過漿膜層[2]，就可以在局部繼續(xù)生長，稱作局部轉(zhuǎn)移。但是很多腫瘤在黏膜下層、肌層就可以通過里面的血管、淋巴管轉(zhuǎn)移到其他器官，如肝腎、肺、骨、腦和淋巴結(jié)。這些就是臨床上所說的腫瘤晚期。腫瘤在早期是可以通過許多方法治愈的，因此臨床上一直在強(qiáng)調(diào)腫瘤的早期診斷。早期食管癌指腫瘤浸潤深度到黏膜層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]；早期胃癌指腫瘤浸潤局限在黏膜層或黏膜下層，無關(guān)腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否[4]；早期結(jié)直腸癌指腫瘤組織局限在黏膜層及黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。腫瘤診斷并處理得越早，轉(zhuǎn)移的概率就越小。通過內(nèi)、外科手術(shù)，完全可以全部切除消化道早癌，達(dá)到臨床治愈。

在臨床實(shí)踐中，早期的胃腸道腫瘤往往并不表現(xiàn)出典型的癥狀。在這種情況下，大多數(shù)早期腫瘤患者由于癥狀不明顯而容易被忽視或誤診。因此，用科學(xué)合理的手段來檢查疾病，提高癌癥的檢出率，對提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。目前，臨床上最常用的消化道腫瘤檢查方法是傳統(tǒng)的消化道內(nèi)鏡檢查。然而，從客觀的角度而言，常規(guī)傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查方法的檢測效果較低[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的消化道內(nèi)鏡新技術(shù)被開發(fā)出來并應(yīng)用于臨床實(shí)踐[7-8]。本研究重點(diǎn)討論了窄帶成像技術(shù)在消化道內(nèi)鏡技術(shù)中的應(yīng)用對于消化道早癌疾病診斷的價值。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，消化道內(nèi)鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于消化道早癌的診治實(shí)踐當(dāng)中，癌癥的發(fā)現(xiàn)時機(jī)已前移至低或高級別上皮內(nèi)瘤變，使得消化道早癌的診斷率明顯提高，同時可以采用內(nèi)鏡下的黏膜切除術(shù)來切除病灶，從而起到早期治愈疾病和提高生存率的目的。隨著光學(xué)和電子技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)窺鏡儀器性能也在不斷提升[9]。窄帶成像放大內(nèi)鏡可以清楚地觀察到胃腸道的微觀結(jié)構(gòu)，使消化道早癌的診斷更加可靠，還可以借此進(jìn)行微創(chuàng)內(nèi)鏡治療[10]。根據(jù)相關(guān)研究，如果內(nèi)鏡下病變明確是低級別上皮內(nèi)瘤變，則可進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，以防止病變轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒墑e上皮內(nèi)瘤變，并獲得明確的組織診斷。窄帶成像內(nèi)鏡技術(shù)可以更好地區(qū)別癌癥和非癌癥病變，并可通過內(nèi)鏡治療以降低患者的醫(yī)療開銷[11]。

本文結(jié)果顯示：觀察組形態(tài)影像、胃小凹影像、毛細(xì)血管影像3 項(xiàng)影像指標(biāo)的質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各類型消化道早癌的檢出率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，消化內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在消化道早癌術(shù)前診斷中能夠提高疾病診斷效能，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。