王曉雁，李 祥，邱 鵬

（曲靖市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 云南 曲靖 655000）

股骨髁上骨折是指發(fā)生于股骨內(nèi)外髁上5 cm 內(nèi)的關(guān)節(jié)囊外骨折，大多是由直、間接暴力所致，常表現(xiàn)為粉碎性髁上骨折，若未及時(shí)治療，易導(dǎo)致嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)功能障礙的產(chǎn)生[1]。目前，臨床多以骨折內(nèi)固定術(shù)作為股骨髁上骨折的主要治療方式，包括單側(cè)鋼板內(nèi)固定與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定2 種術(shù)式，前者為傳統(tǒng)常用術(shù)式，雖具有一定的治療效果，但其穩(wěn)定性差，以導(dǎo)致骨折延遲愈合、骨不連等情況的發(fā)生，具有較大的局限性[2]；而后者則可有效提升其固定穩(wěn)定性，為骨折愈合提供更為有利的基礎(chǔ)條件，對股骨髁上骨折患者術(shù)后康復(fù)及肢體功能的改善均具有重要的意義[3]。在此，為了驗(yàn)證此觀點(diǎn)，本文納入了2018 年8 月—2019 年8 月收治的50 例股骨髁上粉碎性骨折患者，對雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療在股骨髁上骨折患者治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究與總結(jié)，可供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年8 月收治的50 例股骨髁上粉碎性骨折患者，以治療方案為依據(jù)將其分為兩組對照組和觀察組，各25 例。對照組男性15 例，女性10 例，年齡23 ～54 歲，平均年齡（38.6±5.7）歲，AO 分型：C1 型16 例，C2 型6 例，C3 型3 例；觀察組男性14 例，女性11 例，年齡23 ～54 歲，平均年齡（38.6±5.7）歲，AO 分型：C1 型17 例，C2 型5 例，C3 型3 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②無軟組織脫套傷及血管神經(jīng)損傷；③患者及家屬均充分知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折患者；②合并先天性股骨發(fā)育畸形及膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史的患者；③手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

對照組采取單側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，取髕骨旁外側(cè)切口，依次切開髂脛束及股外側(cè)肌后，充分暴露股骨遠(yuǎn)端骨折端，在X 線機(jī)引導(dǎo)下將關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，針對塌陷及骨缺損嚴(yán)重等情況可采用自身髂骨進(jìn)行填充，解剖復(fù)位后，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，以此維持塑型，隨后通過X 線影像學(xué)明確并調(diào)整其骨折力線，無誤后采用外側(cè)鎖定鋼板進(jìn)行固定，無誤后拔出克氏針，沖洗、止血后依次縫合，留置引流管，術(shù)畢。觀察組采用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，全麻后，取股骨遠(yuǎn)端前外側(cè)部位做切口，在X 線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位及關(guān)節(jié)面修復(fù)，解剖復(fù)位后，采用外側(cè)鎖定鋼板進(jìn)行確定性固定，隨后經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌遠(yuǎn)端做切口，將股內(nèi)側(cè)肌進(jìn)行鈍性分離，以此作為鋼板置入通道，同時(shí)分離股直肌與股內(nèi)側(cè)肌間隙，打通骨折近端與遠(yuǎn)端的鋼板通道后，采用重建鋼板對股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)進(jìn)行支撐固定，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行植骨，經(jīng)X 線影像學(xué)調(diào)整至滿意后，沖洗、止血并依次縫合，留置引流管，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后負(fù)重開始時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。（2）膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)后進(jìn)行為期1 年的隨訪，參照膝關(guān)節(jié)HSS 評分標(biāo)準(zhǔn)對患者在手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，共100分，包括穩(wěn)定性（10 分）、屈曲畸形（10 分）、肌力（10分）、活動(dòng)度（18 分）、肢體功能（22 分）、疼痛（30分），評分越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。（3）術(shù)后療效：依據(jù)兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS 評分，對其手術(shù)療效進(jìn)行判定：優(yōu)（≥80 分）、良（70 ～79 分）、可（60 ～69 分）、差（＜60 分），優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者在術(shù)后1 年的隨訪中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

兩組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的術(shù)后負(fù)重開始時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（± s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（± s）

出血量/mL分組 例數(shù)手術(shù)時(shí)間/min術(shù)后負(fù)重開始時(shí)間/d骨折愈合時(shí)間/周觀察組 2597.2±12.3 168.4±43.8 48.6±4.716.2±3.1對照組 2595.8±12.5 152.5±41.6 53.8±5.118.1±3.4 t 0.3991.3163.7492.065 P 0.6920.1940.0010.044

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能對比

兩組患者在術(shù)前的HSS 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者在術(shù)后3 個(gè)月及術(shù)后1 年時(shí)的HSS 評分均有明顯提升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS 評分對比（± s，分）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS 評分對比（± s，分）

分組 例數(shù)術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后1 年觀察組 2566.1±5.984.5±6.591.3±5.9對照組 2565.7±5.879.8±6.386.8±5.6 t 0.2422.5962.766 P 0.8100.0130.008

2.3 兩組患者手術(shù)療效對比

治療后，觀察組的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)療效對比（例）

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

在術(shù)后1 年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組均未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以及畸形等不良情況，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比（例）

3.討論

股骨髁上粉碎性骨折是臨床中較為復(fù)雜的骨折類型之一，其治療難度通常較高，極易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵直及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的產(chǎn)生[5]，對患者日常生活造成了嚴(yán)重影響。目前，內(nèi)固定治療是股骨髁上粉碎性骨折的主要治療方案，通過該方式的應(yīng)用可促進(jìn)關(guān)節(jié)面的準(zhǔn)確復(fù)位，對患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)具有積極的應(yīng)用價(jià)值[6]。

單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定是骨折疾病的常規(guī)治療方式，可通過鎖定鋼板這一骨折固定裝置，有效維持解剖復(fù)位的穩(wěn)定性，對其骨折的愈合具有重要的臨床作用。此外，該方案可依靠鋼板的自鎖結(jié)構(gòu)發(fā)揮一定的固定作用，大大減少了骨與鋼板的不良接觸，對其骨膜血運(yùn)具有一定的保護(hù)作用，有利于患者的骨折愈合。

本文結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后負(fù)重開始時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者在術(shù)后3 個(gè)月及術(shù)后1 年時(shí)的HSS 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀察組的治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且在術(shù)后1 年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組均未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以及畸形等不良情況，其中觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療在股骨髁上粉碎性骨折的臨床治療中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢，不僅愈合效果更為理想，且大大降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。這是由于，單鋼板固定治療對抗彎曲及抗扭轉(zhuǎn)的能力往往存在較大不足，且骨遠(yuǎn)端弧度通常較大，因此單鋼板這一偏心固定的偏心距在反復(fù)外力的作用下大大增加，鋼板疲勞斷裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此極易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗這一情況的產(chǎn)生。而雙側(cè)鋼板固定可有效保證患者膝關(guān)節(jié)在康復(fù)運(yùn)動(dòng)的過程中維持充分的穩(wěn)定性，可幫助患者及早開始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，對其術(shù)后康復(fù)效果的改善具有重要的意義。

綜上所述，雙側(cè)鋼板內(nèi)固定方案在股骨髁上粉碎性骨折的臨床治療中具有顯著的應(yīng)用效果，可有效提升其手術(shù)療效，同時(shí)降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對其膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)具有積極的應(yīng)用價(jià)值。