錢麗芳，堵云芳，張倩雯，李 燕

（1 江蘇盛澤醫(yī)院腫瘤科 江蘇 蘇州 215228）

（2 江蘇盛澤醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 蘇州 215228）

阿片類藥物是癌癥患者常用的止痛藥物，尤其是發(fā)展到中晚期的癌癥患者，癌痛現(xiàn)象普遍，使用阿片類藥物的頻率就越高，且使用時(shí)間越久，此類患者常出現(xiàn)便秘的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至引發(fā)腸梗阻，增加患者的不適感，影響其用藥依從性，使其生活質(zhì)量下降。因此，采用阿片類藥物的患者，需要及時(shí)采取有效的治療措施，改善其便秘癥狀，減輕其痛苦[1]。如何預(yù)防阿片類藥物引起的便秘成為臨床關(guān)注且亟待解決的問題。以往常通過飲食調(diào)節(jié)、口服乳果糖的方式改善患者便秘現(xiàn)象，但其效果不太理想，病情易反復(fù)。近年來中醫(yī)療法在臨床得到重視，其講究辨證論治，安全性也有所保障。穴位按摩是中醫(yī)的經(jīng)典療法，而穴位按摩可刺激相關(guān)穴位，起到輔助治療的效果；灌腸法可直達(dá)病灶，短時(shí)間內(nèi)改善患者便秘癥狀[2]，但傳統(tǒng)的灌腸法舒適度有限，常出現(xiàn)不耐受的情況，而改良灌腸法將開塞露作為灌腸液，可迅速軟化便塊，達(dá)到較好的治療效果，且患者舒適度更高[3]。鑒于此，本次研究選取70 例本院收治的阿片類藥物相關(guān)性便秘患者為主體，探討改良灌腸法聯(lián)合穴位按摩療法起到的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取70 例本院收治的阿片類藥物相關(guān)性便秘患者，將2019 年1 月—12 月收治的35 例患者納入對照組，另將2020 年1 月—12 月收治的35 例患者納入試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過病理診斷符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且服用阿片類藥物，出現(xiàn)便秘現(xiàn)象；②生存期6 個(gè)月以上；③對研究知情，并積極參與，且簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②生存期不足6 個(gè)月；③不配合研究或者中途退出者。對照組男性19 例，女性16 例，年齡38 ～78 歲，平均年齡（58.38±5.04）歲，平均便秘病程（6.28±1.23）d；試驗(yàn)組男性18 例，女性17 例，年齡37 ～76 歲，平均年齡（58.23±5.08）歲，平均便秘病程（6.21±1.25）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，安撫患者情緒，告知其便秘產(chǎn)生的原因及具體預(yù)防措施，使其明白負(fù)面情緒會影響胃腸蠕動，使其保持良好心態(tài)，積極配合治療；對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多食用富含維生素的食物，如新鮮的蔬菜水果及粗糧，叮囑其每日飲水量控制在2 000 mL以上；鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動，有利于胃腸蠕動；指導(dǎo)其定時(shí)按摩，沿著肚臍順時(shí)針方向按摩腹部，有助于消化；口服乳果糖。所有患者均于5 d 未解大便給予灌腸治療，具體方法如下：對照組采用傳統(tǒng)灌腸法治療，方法為：將100 mL 開塞露裝入一次性灌腸袋中，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，插入灌腸袋到其肛門，深度約10 cm，再將開塞露灌入其肛管內(nèi)，保留10 min 后再排便。

觀察組采用改良灌腸法聯(lián)合穴位按摩療法，方法為：指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，采用一次性注射器，抽取100 mL開塞露，將其與一次性吸痰管（16Fr）相連接，然后將吸痰管緩慢插入患者肛門，深度約40 cm，再緩慢注入50 mL 開塞露，然后緩慢退出吸痰管，退出過程中再注入30 mL 開塞露，退至距離肛門約15 cm 位置時(shí)，將剩余20 mL 開塞露全部注入，拔管后，叮囑患者保留開塞露10 min 再排便。穴位按摩方法為：指導(dǎo)患者取屈膝仰臥位，取其中脘穴，順時(shí)針按摩30 次，取其天樞穴，雙手中指由外向內(nèi)按摩50 次，取其神闕穴，左手重疊右手上，順時(shí)針按摩30 次，力度均勻、柔和且有力，下陷1 ～2 cm 為宜，患者產(chǎn)生輕微酸脹酸痛感為宜，餐后1 h 進(jìn)行，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）便秘嚴(yán)重程度：采用便秘癥狀自評量表（PACSYM）評估，從腹部癥狀、直腸癥狀及糞便癥狀等3 個(gè)維度進(jìn)行評估，共計(jì)12 個(gè)條目，采用Likert 5 級評分法，總分0 ～48 分，每個(gè)條目按照輕重程度分為無（0 分）、輕微（1 分）、中等程度（2 分）、嚴(yán)重（3 分）及非常嚴(yán)重（4 分），得分越高，表示患者便秘癥狀越嚴(yán)重。（2）舒適度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中患者灌腸過程中有便意但無腹部不適現(xiàn)象則為舒適；患者灌腸過程中有強(qiáng)烈便意，且腹部伴隨輕度不適為一般；患者灌腸過程中有強(qiáng)烈便意，且腹部不適感強(qiáng)烈為不適?？偸孢m度=（舒適＋一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者便秘嚴(yán)重程度評分比較

治療前兩組患者的便秘嚴(yán)重程度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組便秘嚴(yán)重程度評分顯著下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者便秘嚴(yán)重程度評分比較（± s，分）

表1 兩組患者便秘嚴(yán)重程度評分比較（± s，分）

組別例數(shù)治療前治療后觀察組3530.27±5.5610.45±2.11對照組3530.23±5.3420.12±2.67 t 0.03116.811 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者舒適度調(diào)查結(jié)果比較

治療后，觀察組總舒適度97.14%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適度調(diào)查結(jié)果比較（例）

3.討論

阿片類藥物可作用于人體的腦及脊髓，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，是中晚期癌癥患者常用藥物，但該種藥物可與腸道內(nèi)阿片受體相結(jié)合，使得胃腸消化液的分泌受到抑制，大腸將糞便的水分吸收后，大便變得干硬，使得胃排空延遲，而大便在結(jié)腸內(nèi)長期停留，會導(dǎo)致水分過度吸收，進(jìn)而出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸梗阻。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)調(diào)查得知，阿片類藥物發(fā)生便秘的概率占全部患者的80%～90%[4]，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者痛苦。

中醫(yī)研究得知，便秘的病位在大腸，是由腸道傳導(dǎo)功能失司導(dǎo)致，而臟腑功能失調(diào)、陰陽失衡及氣血虧虛與便秘的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)[5]。阿片類藥物辛溫燥烈，易損傷患者氣血，再加上腫瘤患者本身體質(zhì)虛弱，氣血及臟腑功能失調(diào)，服藥后氣血更加虧虛，而氣虛會導(dǎo)致機(jī)體運(yùn)行變緩，血虛會導(dǎo)致津液匱乏，進(jìn)而出現(xiàn)便秘[6]。穴位按摩療法是中醫(yī)常見治療方法，穴位按摩療法屬于中醫(yī)外治法，其以整體觀念及辨證論治原則為指導(dǎo)，通過按摩患者穴位，起到良好的刺激效果，而選取的中脘、天樞及神闕穴，均處于胃部體表投射區(qū)，其可促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)消化液分泌，進(jìn)而改善患者的胃腸消化功能[7-8]。本文結(jié)果顯示，觀察組便秘嚴(yán)重程度評分低于對照組，且舒適度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是因?yàn)橛^察組采用改良灌腸法，其將開塞露作為灌腸液，并采用40 cm 長的吸痰管，可穿過硬結(jié)達(dá)到腸腔深部，開塞露中甘油為油性制劑，可起到良好的潤滑作用，其能刺進(jìn)腸壁，引發(fā)排便效應(yīng)，促進(jìn)腸道蠕動，并使得水分滲入腸腔內(nèi)，促使大便得以軟化，盡快順利排出。同時(shí)吸痰管拔除過程中，可帶動大便移動，快速起到通便的效果，且其管徑較小，患者的不適感較小，舒適度更高，患者更耐受。

綜上所述，阿片類藥物相關(guān)性便秘采用改良的灌腸法聯(lián)合穴位按摩療法治療可顯著改善患者的便秘癥狀，提升患者的舒適度，患者更耐受。