雷文琴，朱玉蘭

（滁州市來安家寧醫(yī)院婦產(chǎn)科 安徽 滁州 239200）

當前，隨著社會發(fā)展的速度加快，人們的生活水平顯著提高，巨大兒的發(fā)生率顯著升高[1]。妊娠期間如果檢查出巨大兒，會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、難產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、窒息、缺氧等情況的發(fā)生風(fēng)險，嚴重的還會導(dǎo)致新生兒死亡、智力障礙等嚴重的問題。有關(guān)資料顯示，妊娠期巨大兒的發(fā)生與孕婦糖耐量、體重、體質(zhì)存在密切的聯(lián)系[2]。妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生巨大兒的概率比正常孕婦高，這也會顯著提高母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[3]。同時，妊娠期糖尿病體重指數(shù)（BMI）的增加也會引發(fā)妊娠結(jié)局不良，增加巨大兒與剖宮產(chǎn)的概率。此次研究主要是對妊娠期糖尿病孕婦體重管理與巨大兒、剖宮產(chǎn)的相關(guān)性進行探討，以便為臨床加強妊娠期糖尿病孕婦體重管理，降低巨大兒、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率提供科學(xué)的依據(jù)，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月我院生產(chǎn)分娩的孕婦1 296名，根據(jù)有無發(fā)生妊娠期糖尿病分為妊娠期糖尿病組與健康組；另外，對妊娠期糖尿病組患者進行體重管理，根據(jù)管理情況分為體重控制理想組與體重控制不理想組。健康組中如有體重不理想孕婦，也均進行體重控制，最終體重均控制在理想范圍內(nèi)，排除體重過低或者過高孕婦。妊娠期血糖控制滿意標準：孕婦無明顯的饑餓感，空腹血糖控制在3.3 ～5.6 mmol/L；餐前30 min：3.3 ～5.8 mmo1/L；餐后2 h：4.4 ～6.7 mmol/L；夜間：4.4 ～6.7 mmol/L。妊娠期糖尿病診斷標準：孕婦在初次檢查血糖結(jié)果正常后，在孕24 ～28 周進行75 g 口服葡萄糖耐量試驗后篩查有無妊娠糖尿??；妊娠糖尿病的診斷標準為達到或者超過下列至少1 項指標：（1）空腹靜脈血糖≥5.1 mmol/L；（2）1 h 血糖≥10.0 mmol/L；（3）2 h 血糖≥8.5 mmol/L。納入標準：①均為單胎妊娠；②成功分娩；③心肝腎功能正常；④凝血功能正常；⑤均知情研究。排除標準：①腹部受到創(chuàng)傷導(dǎo)致的意外傷害而進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；②從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院的孕婦；③多胎妊娠；④疤痕子宮、前置胎盤孕婦。健康組1 092 名，年齡22 ～36 歲，平均年齡（30.2±0.7）歲，孕周38 ～42 周，平均（39.4±1.2）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦126名、初產(chǎn)婦966名。體重控制理想組137名，年齡23 ～35 歲，平均年齡（30.1±0.8）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦16 名、初產(chǎn)婦121 名；其中進行胰島素治療的孕婦7 名。體重控制不理想組67 名，年齡22 ～36 歲，平均年齡（31.2±1.2）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦8 名、初產(chǎn)婦59 名，其中進行胰島素治療的孕婦3 名。三組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

確診妊娠期糖尿病后根據(jù)每位孕婦的情況制定有效地非藥物體重管理措施。1 周或者是15 d 復(fù)查3 餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平，血糖控制較差的患者加用胰島素。另外，每15 d 檢查1 次體重指數(shù)。胰島素治療標準：空腹血糖≥11.1 mmol/L 或者糖化血紅蛋白≥9%。

體重管理措施：（1）孕期體重管理：產(chǎn)科門診護理人員要對孕婦的BMI 進行記錄，對孕期體重增長幅度進行評估。建立個體化體重管理卡，對孕婦每天飲食、運動、持續(xù)時間做好記錄，每周在家或者是在醫(yī)院門診監(jiān)測體重并做好記錄，根據(jù)孕婦BMI 變化情況提出針對性生活方式、運動、營養(yǎng)干預(yù)措施，將孕婦孕期體重增長控制在正常范圍當中。增長標準：孕前BMI25 ～29.9 kg/m2的孕婦，孕期體重增加7 ～11.5 kg；孕前BMI ≥30 kg/m2的孕婦，孕期體重增加5.0 ～9.0 kg。（2）孕期營養(yǎng)指導(dǎo)：定期組織孕婦參加飲食均衡、營養(yǎng)知識講座，講解孕期合理增重對母嬰健康的重要性，告知孕婦要接受專職營養(yǎng)師的建議與指導(dǎo)，營養(yǎng)師要根據(jù)孕婦每次產(chǎn)檢時體重增長情況對其進行個性化飲食指導(dǎo)，對飲食進行調(diào)整，指導(dǎo)孕婦食用低脂、微量元素、適量蛋白質(zhì)、豐富粗纖維與高維生素食物。（3）孕期運動干預(yù)：鼓勵與指導(dǎo)孕婦適當進行孕期運動鍛煉，根據(jù)孕婦情況進行正確的運動指導(dǎo)，告知其2 次/d，1 次30 min的有氧運動，同時孕婦可以根據(jù)個人習(xí)慣與興趣選擇自己適合的運動方式與運動量。適量的運動可以消耗能量，提高體力，防止體重過度升高，同時可以改善孕婦心態(tài)，緩解其不良情緒。（4）心理指導(dǎo)：整個孕期孕婦與家屬的心理都會發(fā)生較大的變化，醫(yī)護人員要及時幫助孕婦解決妊娠期心理與生理問題，隨時耐心解答孕婦疑問，為孕婦提供支持與理解，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，確保睡眠充足，心情愉快，提高孕婦體重管理配合度。

1.3 觀察指標

（1）比較三組孕婦分娩方式。（2）比較三組孕婦巨大兒、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、其他妊娠期并發(fā)癥。（3）分析分娩巨大兒、剖宮產(chǎn)的危險因素。（4）分析妊娠期糖尿病孕婦體重管理與巨大兒、剖宮產(chǎn)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組對比，采用F檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，或采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組孕婦分娩方式對比

三組孕婦分娩方式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），體重控制不理想組患者剖宮產(chǎn)的比例最高，其中以糖尿病或巨大兒為主要因素。見表1。

表1 三組孕婦分娩方式對比[n（%）]

2.2 三組孕婦巨大兒、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、其他妊娠期并發(fā)癥情況對比

體重控制不理想組的孕婦巨大兒、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、其他妊娠期并發(fā)癥高于體重控制理想組與健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組孕婦巨大兒、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、其他妊娠期并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.3 分娩巨大兒、剖宮產(chǎn)的危險因素

經(jīng)臨床單因素分析，孕前體重肥胖、孕期體重增長過多、妊娠期糖尿病、分娩巨大兒史是導(dǎo)致分娩巨大兒、剖宮產(chǎn)的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步進行多因素分析，孕前體重肥胖、孕期體重增長過多、妊娠期糖尿病是導(dǎo)致分娩巨大兒、剖宮產(chǎn)的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 分娩巨大兒、剖宮產(chǎn)的危險因素

2.4 妊娠期糖尿病孕婦體重管理與巨大兒、剖宮產(chǎn)的相關(guān)性

妊娠期糖尿病孕婦體重管理與巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 妊娠期糖尿病孕婦體重管理與巨大兒、剖宮產(chǎn)的相關(guān)性

3.討論

妊娠期糖尿病是臨床孕婦特有的一種疾病，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的高危因素主要為肥胖，而BMI 是影響妊娠結(jié)局的主要因素[4]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，超重與肥胖在妊娠期糖尿病孕婦巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生顯著高于健康人群[5]。肥胖的孕婦體內(nèi)會分泌較多的白色脂肪組織，多種因子增多會使孕婦發(fā)生脂代謝異常、胰島素抵抗，最終會顯著提高妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。

懷孕期間，胎兒在高血糖的環(huán)境當中，會加快蛋白脂肪的生成，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生，而巨大兒發(fā)生率升高又會促使剖宮產(chǎn)概率升高[6]。同時，體重高的孕婦還會伴隨有子宮收縮乏力，導(dǎo)致生產(chǎn)停滯或者是緩慢，產(chǎn)力顯著降低，剖宮產(chǎn)概率顯著增加[7]。有關(guān)研究顯示，隨著BMI 的提高，陰道分娩率會顯著下降。因此，對妊娠期糖尿病孕婦的體重進行有效管理非常重要，更有利于改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、降低巨大兒、剖宮產(chǎn)的概率[8]。本文結(jié)果顯示，體重控制不理想組的孕婦剖宮產(chǎn)比例高于體重控制理想組與健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中體重控制不理想組的孕婦因為妊娠期糖尿病或巨大兒而進行剖宮產(chǎn)的比例大于體重控制理想組與健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這就說明，對妊娠期糖尿病孕婦的體重進行管理對與改善孕婦妊娠結(jié)局非常重要，更有利于降低孕婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

近幾年，我國母嬰保健工作水平逐漸升高。針對孕婦的產(chǎn)前保健工作也在臨床引起了足夠的重視[9]。但是，很多孕婦對孕期的營養(yǎng)支持存在較多的誤解，出現(xiàn)孕期營養(yǎng)過剩情況，導(dǎo)致肥胖、超重現(xiàn)象發(fā)生，且肥胖、超重均會使機體代謝發(fā)生紊亂，使孕婦的血脂、血糖水平升高。尤其是妊娠期糖尿病孕婦出現(xiàn)糖代謝異常后，會對母嬰健康造成嚴重的威脅。臨床研究顯示，BMI 與機體內(nèi)的脂肪含量呈正相關(guān)，該指標可以對孕婦的孕期營養(yǎng)情況、基礎(chǔ)營養(yǎng)情況、肥胖程度[10]。妊娠期糖尿病是妊娠期間常見的一種并發(fā)癥，該疾病的發(fā)生與孕婦妊娠期間體重增加、運動量少、飲食不合理、胰島素抵抗有很大的關(guān)系[11]。臨床有關(guān)研究顯示，對胎兒大小影響的因素主要有孕前體重過度增加，加之妊娠期糖尿病的發(fā)生，會導(dǎo)致孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，比如巨大兒、產(chǎn)后出血等[12-13]。研究結(jié)果顯示，體重控制不理想組的孕婦巨大兒、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、其他妊娠期并發(fā)癥高于體重控制理想組與健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這就說明，體重控制不佳會顯著提高妊娠結(jié)局不良的發(fā)生率。經(jīng)臨床單因素分析，孕前體重肥胖、孕期體重增長過多、妊娠期糖尿病、分娩巨大兒史是導(dǎo)致分娩巨大兒、剖宮產(chǎn)的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步進行多因素分析，孕前體重肥胖、孕期體重增長過多、妊娠期糖尿病是導(dǎo)致分娩巨大兒、剖宮產(chǎn)的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），妊娠期糖尿病孕婦體重管理與巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這就說明，隨著孕婦BMI 的升高，最終妊娠結(jié)局也顯著不佳。臨床上要對妊娠期糖尿病患者及時進行干預(yù)，對體重進行控制，以便提高產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿病孕婦BMI 的升高也會使新生兒體重顯著升高。主要原因為：（1）孕前孕婦體重偏高，運動的能力也顯著下降，加之妊娠期間生活習(xí)慣的影響，孕婦攝入的熱量也顯著升高，體重增長速度加快，最終導(dǎo)致營養(yǎng)過剩。（2）孕婦體內(nèi)的營養(yǎng)會通過臍帶傳輸，大量的營養(yǎng)傳輸給胎兒后，胎兒的體重也會顯著增加[14]。（3）胎兒體重太大會對產(chǎn)程進行延長，孕婦子宮收縮乏力也會增加剖宮產(chǎn)分娩的結(jié)局。臨床上在對妊娠期糖尿病患者的體重進行管理時，可以從以下2 個方面對其進行管理：（1）孕前，要做好相應(yīng)的準備，積極的對體重進行控制，超重或者是肥胖的孕婦要積極地進行減重，以便達到正常的標準。（2）懷孕后，孕婦要合理飲食，以免使體重增長過快[15]。此次研究雖然得到的結(jié)果較好，但是也存在一定的不足之處，選擇的研究對象較少，年限較短，得到的試驗結(jié)果與結(jié)論都存在一定的局限性與誤差，在今后的研究中，我們會進行更深入、更深刻的研究，以便對本次結(jié)果進行證實。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦體重管理與巨大兒、剖宮產(chǎn)存在明顯的相關(guān)性，臨床上應(yīng)該盡早對其進行干預(yù)，以便降低巨大兒、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。