傅洪芳

（江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院脊柱科 廣東 江門 529100）

在醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展下，針對(duì)各類腰椎疾病治療方法也在不斷的改革，后路腰椎椎間融合術(shù)在臨床的應(yīng)用中逐漸地被推廣[1]。此種手術(shù)的方式可以在椎間融合以及后路釘棒內(nèi)固定術(shù)后使得腰椎矢狀面以及冠狀面達(dá)到雙重穩(wěn)定，進(jìn)而使得立體融合可以實(shí)現(xiàn)，加強(qiáng)椎間盤的高度，與此同時(shí)獲取間接的椎間孔減壓[2]。但是，脊柱內(nèi)的固定會(huì)造成節(jié)段性的僵直，使得腰椎鄰近節(jié)段的應(yīng)力增加，術(shù)后鄰近節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸地增加，但發(fā)生率是不一樣的[3-5]。為了有效促進(jìn)其治療，減少后路腰椎融合術(shù)后ASD 的發(fā)生，我院對(duì)于腰椎間盤突出癥保留后方韌帶復(fù)合體后路腰椎椎間融合術(shù)和傳統(tǒng)后路腰椎椎間融合術(shù)的治療進(jìn)行了探究，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年2 月—12 月收治的腰椎間盤突出癥患者48 例，依據(jù)手術(shù)方式的不同隨機(jī)將其分為參照組和試驗(yàn)組，各24 例。參照組男13 例，女11 例，年齡45 ～65 歲，平均年齡（56.0±10.5）歲，病程10 ～24 個(gè)月，平均（28.0±10.5）個(gè)月；試驗(yàn)組男14 例，女10 例，年齡45 ～65 歲，平均年齡（56.5±10.5）歲，病程10 ～25 個(gè)月，平均（28.5±10.5）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①若是發(fā)生腰痛，會(huì)伴有或者不伴有下肢麻木無力和下肢放射痛等的癥狀，在通過6 個(gè)月的治療，癥狀無明顯改善；②明確診斷為相應(yīng)的腰椎單節(jié)段椎間盤突出；③年齡45 ～65 歲；④無其他的腰椎疾病和腰椎手術(shù)史；⑤手術(shù)都是同一個(gè)主刀醫(yī)生完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在有腰椎腫瘤、脊柱側(cè)彎、腰椎滑脫以及腰椎感染等疾病；②腰椎存在1 個(gè)節(jié)段以上的病變；③存在有糖尿病、高血壓以及心腦血管等基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法

試驗(yàn)組應(yīng)用保留后方韌帶復(fù)合體后路腰椎椎間融合術(shù)。在患者術(shù)前的30 min 給予患者注射用頭孢左琳娜（生產(chǎn)廠家：深圳立健藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20143067），進(jìn)行靜脈滴注預(yù)防感染。全身麻醉結(jié)束后，患者采取俯臥位，腹部要懸空，應(yīng)用“C”臂透視定位其第4 ～5 腰椎間隙，并做好相應(yīng)的標(biāo)記。然后實(shí)施消毒和鋪巾，將第4 ～5 腰椎間隙作為其中心，行長(zhǎng)度在7 cm 的縱向切口，依據(jù)順序?qū)⑵つw、深筋膜、皮下組織切開，然后在棘突旁切開相應(yīng)的腰背筋膜，將棘上韌帶保留，使其緊緊貼住骨膜剝離雙側(cè)相應(yīng)的雙側(cè)椎旁肌，將第4 腰椎椎板和雙側(cè)關(guān)節(jié)突顯露出來。采用“人字脊”的方法將椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)確定，然后按順序放置4 枚合適的椎弓根螺釘，最后將連接棒安裝。切斷4 ～5 腰椎節(jié)段棘上韌帶和棘間韌帶，咬骨鉗將第4 腰椎下相應(yīng)的1/2 的棘突咬除，保留其中的1/2，然后依照規(guī)范，實(shí)施各項(xiàng)的操作。最后，再次使用“C”臂透視見釘棒和自體骨的位置情況，使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗傷口，做好止血的操作，完成縫合。注意將引流管放置好，放置1 根，在器械清點(diǎn)結(jié)束后，縫合傷口，無菌敷料覆蓋傷口。參照組應(yīng)用傳統(tǒng)后路腰椎椎間融合術(shù)。術(shù)前做好一切的準(zhǔn)備，與試驗(yàn)組一致。唯一的區(qū)別是實(shí)施術(shù)中減壓時(shí)要咬除第4 腰椎節(jié)段間的棘上韌帶和棘間韌帶，實(shí)行全椎板的減壓。對(duì)于椎間隙處理和自體骨植入的處理方式和試驗(yàn)組一樣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的腰椎A(chǔ)SD 情況進(jìn)行觀察并比較，ASD情況包括：影像學(xué)退變、癥狀學(xué)退變。（2）兩組患者治療前后疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分表VAS 進(jìn)行評(píng)估并對(duì)比。（3）觀察兩組患者治療前后功能障礙情況并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的腰椎A(chǔ)SD 情況對(duì)比

術(shù)后10 個(gè)月后，試驗(yàn)組ASD 情況的發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腰椎A(chǔ)SD 情況發(fā)生率對(duì)比（例）

2.2 兩組患者疼痛情況對(duì)比

兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者疼痛評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS 視覺評(píng)分情況對(duì)比（± s，分）

組別例數(shù)治療前治療后試驗(yàn)組2410.76±0.692.90±0.58參照組2410.47±0.583.81±1.54 χ21.57612.7091 P 0.12180.0094

2.3 兩組患者功能障礙情況對(duì)比

兩組患者治療前后功能障礙情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者功能障礙情況均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后功能障礙情況對(duì)比（± s，%）

組別例數(shù)治療前治療后試驗(yàn)組2460.72±4.6920.81±4.60參照組2460.25±3.5825.77±13.54 χ20.39021.6992 P 0.69820.0960

3.討論

針對(duì)后路腰椎融合術(shù)后ASD 的發(fā)生，目前還沒有任何定論[6]。腰椎融合術(shù)后脊柱的整體如果要達(dá)到相應(yīng)的活動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，會(huì)在一定程度上使得鄰近節(jié)段椎間隙產(chǎn)生超出范圍的活動(dòng)，還會(huì)使得鄰近節(jié)段椎間盤的壓力加強(qiáng)。孫卓然等[7]提出，手術(shù)會(huì)對(duì)于保留后方韌帶復(fù)合體造成損傷，使得其失去張力帶的作用，造成鄰近節(jié)段的相應(yīng)活動(dòng)增強(qiáng)，從而使得ASD 發(fā)生。保留后方韌帶復(fù)合體后路腰椎椎間融合術(shù)對(duì)術(shù)后腰椎鄰近節(jié)段退變有著一定的影響，我院對(duì)其進(jìn)行了探究，取得了較好的成果。

本次研究表明：保留后方韌帶復(fù)合體后路腰椎椎間融合術(shù)和傳統(tǒng)后路腰椎椎間融合術(shù)的治療效果差異性不大，但是，保留后方韌帶復(fù)合體后路腰椎椎間融合術(shù)可以有效降低患者術(shù)后ASD 的發(fā)生率，特別是相應(yīng)的頭端退變的產(chǎn)生。研究結(jié)果顯示：術(shù)后10 個(gè)月后，試驗(yàn)組患者發(fā)生ASD 情況的有6 例（25.00%），其中影像學(xué)退變的有5 例（20.83%），癥狀學(xué)退變的有1 例（4.17%）；參照組患者發(fā)生ASD 情況的有16 例（66.67%），其中影像學(xué)退變的有12 例（50.00%），癥狀學(xué)退變的有4 例（16.67%）；試驗(yàn)組ASD 情況的發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是，兩組患者術(shù)前和術(shù)后的疼痛評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后的功能障礙情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是，兩組患者術(shù)前和術(shù)后的患者功能障礙比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，保留后方韌帶復(fù)合體后路腰椎椎間融合術(shù)的術(shù)后ASD 發(fā)生率更低。