方禮才

（丹陽(yáng)市云陽(yáng)人民醫(yī)院兒科 江蘇 丹陽(yáng) 212300）

支氣管哮喘是較為常見的一種氣道高反應(yīng)性炎癥性疾病，是兒童時(shí)期的常見病，嚴(yán)重影響了兒童的健康成長(zhǎng)。在支氣管哮喘患兒治療中，常用藥物主要有沙丁胺醇、布地奈德混懸液、孟魯司特鈉等。沙丁胺醇是一種短效β2 受體激動(dòng)劑，是治療支氣管哮喘患兒的首選藥物[1]。布地奈德混懸液是一種糖皮質(zhì)激素，可以有效控制支氣管哮喘病情進(jìn)展。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，能夠發(fā)揮抗炎、增強(qiáng)免疫力的作用，對(duì)支氣管哮喘治療有著很大的作用?；诖?，本文選取2017 年1 月—2020 年12 月我院門診診治的57 例支氣管哮喘患兒進(jìn)行研究，分析規(guī)范治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年12 月我院門診診治的57 例支氣管哮喘患兒，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組29例，其中女12例，男17 例，年齡3 ～12 歲，平均年齡（6.04±1.89）歲，病程6 個(gè)月～4 年，平均（2.01±0.58）年；觀察組28 例，其中女11 例，男17 例，年齡3 ～12 歲，平均年齡（6.01±1.87）歲，病程7個(gè)月～4年，平均（2.02±0.55）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3 ～12 歲；③無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或者智力障礙；②伴有先天性心肺疾病；③合并肝腎功能嚴(yán)重障礙；④對(duì)治療藥物過(guò)敏；⑤依從性差，未能配合完成治療。

1.2 方法

對(duì)照組患者急性期給予潑尼松（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123，規(guī)格5 mg）口服治療，2 次/d，每次1.5 mg/kg，維持劑量1 mg/（kg·d），最大劑量60 mg；沙丁胺醇（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203019，規(guī)格2.5 mL：5 mg）、布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063，規(guī)格2 mL：1 mg）霧化治療，2 次/d，劑量分別為2.5 mL、2 mL，緩解期自行停藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，緩解期應(yīng)用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格5 mg）口服治療，每天晚上1 次，劑量5 歲以下4 mg,5 歲以上5 mg；舒利迭（Glaxo Wellcome Production，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150324，規(guī)格50 μg：250 μg）霧化治療，2 次/d，1 吸/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀基本消失，偶爾輕度發(fā)作，但可自行消失，評(píng)價(jià)為顯效；經(jīng)治療，患兒臨床癥狀明顯減輕，依然需要應(yīng)用藥物控制，評(píng)定為有效；經(jīng)治療，患兒未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定為無(wú)效，總有效率=有效率+顯效率。（2）炎癥因子：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-8，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。（3）隨訪3 個(gè)月，對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療總有效率96.43%高于對(duì)照組的75.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組患兒TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較（± s, ng/L）

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較（± s, ng/L）

IL-6治療前治療后治療前治療后觀察組 28 55.58±7.37 23.97±4.58 47.58±6.52 20.66±4.32對(duì)照組 29 55.81±7.25 34.31±4.31 47.51±6.38 25.42±4.17 t 0.1198.7810.0414.233 P 0.906＜0.0010.967＜0.001組別 例數(shù)TNF-α IL-8治療前治療后觀察組 2820.32±3.879.27±2.56對(duì)照組 2920.44±3.7213.31±3.32 t 0.1195.132 P 0.905＜0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較

隨訪3 個(gè)月，觀察組患兒未復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%；對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)6 例，復(fù)發(fā)率為20.69%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.475，P＜0.05）。

3.討論

目前，支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚不明確，經(jīng)臨床研究表明，氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道重構(gòu)、機(jī)體免疫失調(diào)、遺傳等因素與支氣管哮喘發(fā)病密切相關(guān)；此外，有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘發(fā)病是因?yàn)榻佑|變應(yīng)原，使得各種淋巴細(xì)胞與肥大細(xì)胞被激活，促進(jìn)了炎癥因子釋放，引起氣道痙攣。有關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道顯示，支氣管哮喘的免疫學(xué)特征就是炎癥因子含量增多、肺功能減弱、T 淋巴細(xì)胞功能紊亂等。潑尼松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏的功效，有助于抑制結(jié)締組織增生，減小毛細(xì)血管壁與細(xì)胞膜通透性，從而減少炎癥因子表達(dá)。沙丁胺醇是一種短效β2 受體激動(dòng)劑，能夠和β2 受體結(jié)合，改變機(jī)體中有關(guān)離子水平，減輕氣道阻塞癥狀。布地奈德混懸液是一種糖皮質(zhì)激素，能夠發(fā)揮促氣管舒張、抑制器官收縮等作用[3]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，屬于非激素類抗炎藥物，可以發(fā)揮抑制氣道炎癥反應(yīng)的作用，有效控制哮喘癥狀。舒利迭是一種長(zhǎng)效β2 激動(dòng)劑與吸入型皮質(zhì)激素，能夠發(fā)揮擴(kuò)張支氣管、抗炎等作用，對(duì)控制哮喘癥狀有著十分積極的作用[4]。在支氣管哮喘患兒治療中規(guī)范應(yīng)用上述藥物，能夠取得較為理想的臨床療效，值得臨床深入研究應(yīng)用。

支氣管哮喘患兒經(jīng)常因?yàn)檠装Y因子釋放增多，導(dǎo)致臨床癥狀加重，使得氣道黏膜出現(xiàn)充血、水腫癥狀，且增加了滲出物，進(jìn)而出現(xiàn)了咳嗽、喘息、氣促等癥狀[5]。TNF-α 會(huì)導(dǎo)致氣道組織出現(xiàn)不可逆性損傷，從而加重支氣管哮喘患兒的病情，引起哮喘發(fā)作。IL-6 是一種淋巴因子，IL-8 是一種嗜中性粒細(xì)胞因子，是反映炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)[6]。所以，在支氣管哮喘患兒治療中，一定要重視炎癥反應(yīng)的抑制，以此減輕患兒臨床癥狀，提高患兒治療效果。本文結(jié)果顯示：治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，炎癥因子水平低于對(duì)照組，隨訪3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[7-8]的研究結(jié)果基本一致，由此說(shuō)明，規(guī)范治療支氣管哮喘患兒的效果更加確切，能夠有效減輕患兒的炎癥反應(yīng)，減少患兒復(fù)發(fā)。當(dāng)然，本文研究尚存在一些不足，如研究對(duì)象選取數(shù)量較少、研究區(qū)域及時(shí)段選取范圍較小等，為此，在以后的臨床研究中，應(yīng)適當(dāng)增加研究對(duì)象數(shù)量，擴(kuò)大研究區(qū)域及時(shí)段范圍，以此提高研究結(jié)果全面性與準(zhǔn)確性，為門診支氣管哮喘患兒的治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，門診支氣管哮喘患兒應(yīng)用規(guī)范治療后，不僅可以提高患兒臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，還可以降低患兒復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。