潘林海
(成都大學附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 四川 成都 610058)
急性肺栓塞為嚴重心血管疾病,因血栓引發(fā)肺動脈急性阻塞,導致右心室功能不全,患者主要表現為呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀,大面積肺栓塞可使患者出現休克、心臟驟停,嚴重威脅生命[1]。隨著醫(yī)療水平提高,急性肺栓塞診斷結果得到提升,但缺乏病情變化、預后評估有效指標。肺栓塞嚴重程度指數(PESI)為評估急性肺栓塞病情嚴重程度的工具,指標易獲得、評分方便快捷。微小核糖核酸(miRNA)能抑制轉錄調節(jié)編碼基因表達,參與生物學過程,其中miR-126、miR-208b 在急性肺栓塞中表達異常,為診斷急性肺栓塞新型標志物[2-3]。為此,通過檢測急性肺栓塞患者血液中miR-126、miR-208b 表達及PESI 評分以探討三者對患者預后評估價值,報道如下。
選取2020 年2 月—2021 年3 月我院103 例急性肺栓塞患者。根據患者28 d 生存質量分為預后良好組(n = 74例)和預后不良組(n = 29例)。預后良好組男48例,女26 例;年齡43 ~75 歲,平均年齡(58.62±12.08)歲。預后不良組男17 例,女12 例;年齡45 ~76 歲,平均年齡(59.14±12.35)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:符合《急性肺栓塞診斷和治療指南》標準[4],經CT 肺動脈造影檢查確診為急性肺栓塞。排除標準:①發(fā)病時間>24 h;②肺栓塞復發(fā);③預生存期不足1個月;④精神疾病或意識障礙。
PESI[5]包括性別、年齡、合并癥、血氧飽和度等指標;根據PESI 分值分為5 級:評分≤65 分表示Ⅰ級,66 ~85 分表示Ⅱ級,86 ~105 分表示Ⅲ級,106 ~125 分表示Ⅳ級,≥126分表示Ⅴ級。Ⅰ、Ⅱ級為低危組(n = 22例),Ⅲ級為中危組(n = 44 例),Ⅳ、Ⅴ級為高危組(n = 37 例)。采用RT-PCR 檢測患者血清miR-126、miR-208b 表達,通過熒光定量PCR 儀(ABI 公司,型號7500)進行RTPCR,采用2-△△Ct法計算miRNA 表達。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件,計量資料以均數±標準差(± s)表示,兩組間比較采用t檢驗,多組間比較用方差分析;計數資料以率[n(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗。ROC 曲線分析miR-126、miR-208b 及PESI 對患者預后評估價值,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
預后不良組miR-126、miR-208b 水平及PESI 評分高于預后良好組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者miR-126、miR-208b 及PESI 比較(± s)
表1 兩組患者miR-126、miR-208b 及PESI 比較(± s)
組別例數miR-126miR-208bPESI 評分預后良好組 742.03±0.522.11±0.5693.54±14.32預后不良組 294.95±0.844.08±0.79165.72±28.63 t 21.31414.22417.003 P<0.001<0.001<0.001
高危組miR-126、miR-208b 水平及PESI 評分高于低、中危組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 低中高危三組miR-126、miR-208b 及PESI 比較(± s)
表2 低中高危三組miR-126、miR-208b 及PESI 比較(± s)
注:與低危組比較,*P <0.05;與中危組比較,#P <0.05。
組別 例數miR-126miR-208bPESI 評分低危組 221.48±0.361.09±0.2576.28±10.69中危組 443.11±0.67*2.48±0.59*103.62±18.72*高危組 374.02±0.91*#3.91±0.75*#159.23±26.51*#F 18.62312.40220.762 P<0.001<0.001<0.001
miR-126、miR-208b 及PESI 預測患者死亡最佳截值分別為3.33、3.56、124.67,三者聯合評估患者死亡AUC高于三者單獨評估,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),敏感度與特異度分別為82.8%、91.9%,見表3、圖1。
表3 miR-126、miR-208b 及PESI 對患者預后評估
圖1 miR-126、miR-208b、PESI 評分聯合診斷ROC 曲線
急性肺栓塞為多種栓子阻塞肺動脈或其分支系統(tǒng)的疾病總稱,主要特征為肺循環(huán)與呼吸功能出現障礙,發(fā)病急、進展快且病死率高。疾病早診斷治療能有效提高患者預后,對挽救其生命有重要價值[6]。PESI 分析患者臨床指標與病史以判斷病情嚴重性,為患者預后提供評分標準。研究顯示[7],PESI 系統(tǒng)能準確判斷急性肺栓塞患者病情嚴重程度,還能評估其住院與30 d 內病死率,靈敏度與特異性均較高。miRNA 為小分子非編碼RNA,能調控轉錄基因表達,為基因調控網絡核心成分,參與調節(jié)細胞基因表達以影響生物生理活動。研究顯示[8],miRNA 可作為急性肺栓塞新型診斷標志物,對機體無侵襲性,且具有較高診斷效果。miRNA 不僅能在組織中表達,還存在于機體循環(huán)血液中,且循環(huán)血中能發(fā)生特異性變化,對診斷急性肺栓塞的價值較高。本文結果顯示,預后不良組miR-126、miR-208b 水平及PESI 評分高于預后良好組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明miR-126、miR-208b 水平及PESI 評分上升與患者病情嚴重程度密切相關;高危組患者miR-126、miR-208b水平及PESI 評分高于低、中危組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明患者miR-126、miR-208b 水平與PESI 評分越高表示其預后越差,死亡風險越高[9]。該結果原因為miR-126、miR-208b 在肺組織中有特異性表達,患者肺組織部分細胞損傷釋放miR-126、miR-208b 入血,導致其水平含量上升,血液中miR-126、miR-208b 水平升高以調節(jié)急性肺栓塞發(fā)展。PESI 評分能指導急性肺栓塞患者預后與生存時間,臨床根據PESI 評分分級判斷病情嚴重程度以做進一步救治。PESI 系統(tǒng)在臨床中具有較高的應用價值,但單獨使用價值有限,會出現誤診漏診。本文經ROC 曲線分析(如圖1 顯示),miR-126、miR-208b水平及PESI評分對患者死亡最佳截值為3.33、3.56、124.67 分,三者聯合診斷的靈敏度與特異性較高,三者聯合可提高急性肺栓塞患者死亡預測價值[10]。預后不良組miR-126、miR-208b 水平與PESI 評分呈正相關,說明miR-126、miR-208b 水平變化與患者預后不良有關,輔助PESI 評分能有效評估患者預后。
綜上所述,急性肺栓塞患者病情越嚴重,其血清miR-126、miR-208b 表達上調且PESI 評分越高,miR-126、miR-208b 聯合PESI 可有效評估患者預后。