王佳麗，王晨希，萬(wàn)桂兵，葉劍峰

（昆山市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 江蘇 昆山 215300）

研究表明[1]，各種心臟疾病的終末階段為慢性心力衰竭（CHF），分析病因與心臟結(jié)構(gòu)、功能異常有關(guān)，患病后患者有外周靜脈淤血、水腫及血液灌注不足等表現(xiàn)。經(jīng)流行病學(xué)顯示[2]，此病約30%患者可并發(fā)持續(xù)性房顫（PAF），其屬最常見持續(xù)性心律不齊，機(jī)體患病后引起持續(xù)高心肌耗氧量、誘導(dǎo)臨床呈心肌缺血等癥狀，約＞90%的群體，患上述2 種疾病后，有睡眠障礙、呼吸短促、胸痛及水腫等表現(xiàn)，若疾病持續(xù)進(jìn)展、威脅患者身心健康，因此早期如何對(duì)癥用藥改善心功能、成為臨床亟須解決的難題。廖文君[3]證實(shí)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是治療此病的常見用藥，其可改善患者不適、控制病情，但療效欠佳、用藥副作用令人擔(dān)憂，效果不理想，鑒于此，本文分析PAF 伴CHF 患者行對(duì)癥用藥的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2020 年4 月收治的100 例PAF伴CHF患者，隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和科研組，各50例?？蒲薪M男27 例，女23 例，年齡45 ～73 歲，平均年齡（58.26±4.23）歲，病程2 ～11 年，平均（6.38±1.17）年，BMI 值19 ～26 kg/m2，平均（22.34±4.26）kg/m2，基礎(chǔ)?。汗谛牟?9 例，高血壓18 例，風(fēng)濕性心臟病13 例；常規(guī)組男28 例，女22 例，年齡46 ～75 歲，平均年齡（58.39±4.34）歲，病程3 ～14 年，平均（6.49±1.38）年，BMI 18 ～25 kg/m2，平均（22.05±4.17）kg/m2，基礎(chǔ)病：冠心病17 例，高血壓16 例，風(fēng)濕性心臟病17 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽字確認(rèn)“知情同意書”。納入標(biāo)準(zhǔn)：①“中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2014 年版）”相符[4]，伴PAF；②NYHA 分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，呈胸悶、水腫表現(xiàn)；③病程≥2 年、年齡45 ～75 歲；④可獨(dú)立溝通；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴慢性、全身性傳染?。虎诿庖呷毕?、凝血異常；③重要臟器功能衰竭；④血壓＜95/60 mmHg；⑤＜3 月內(nèi)發(fā)生急性腦卒中、心肌梗死等；⑥用藥禁忌；⑦精神障礙；⑧中途退出。

1.2 方法

所有患者入院后均行抗凝、控制攝入水分、緩解心臟負(fù)荷等常規(guī)療法，服用以下藥物：常規(guī)組：采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-ARB（卡托普利或依那普利）治療?？蒲薪M：初始單次口服25 mg 諾欣妥（廠家：Novartis Pharma Stein AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20170344，規(guī)格50 mg×28 s），1 次/d，持續(xù)服藥1 個(gè)月，根據(jù)患者血壓波動(dòng)、增加劑量為最大耐受量，控制最大用藥劑量為≤200 mg/d。兩組患者均持續(xù)用藥6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能：記錄6 min 步行距離（6MWT），彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。（2）生活質(zhì)量：參考明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表[5]（LiHFe），有疾病情況、社會(huì)關(guān)系、體力狀況及情志調(diào)理，各維度總分20 分，得分越低越好。（3）臨床療效：顯效：癥狀消退，心功能提高2 級(jí)；有效：癥狀緩解、心功能提高1 級(jí)；無效：病情加重[6]，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較

用藥前，兩組心功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，兩組心功能指標(biāo)均優(yōu)于用藥前，且科研組6MWT、LVEF 指標(biāo)高于常規(guī)組，LVEDD 指標(biāo)低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（± s）

6MWT/mtP用藥前用藥后科研組 50 341.65±2.18 540.82±18.37 76.1312＜0.05常規(guī)組 50 341.39±2.27 423.72±17.29 33.3838＜0.05 t 0.584132.8228 P 0.5605＜0.05組別 例數(shù)LVEF/%tP用藥前用藥后科研組 5033.51±3.2552.38±5.9619.6553＜0.05常規(guī)組 5033.49±3.3743.41±5.7610.5111＜0.05 t 0.03027.6524 P 0.976＜0.05組別 例數(shù)LVEDD/mmtP用藥前用藥后科研組 5057.82±5.1641.23±2.1420.9999＜0.05常規(guī)組 5057.74±5.2350.86±2.348.4907＜0.05 t 0.076921.4741 P 0.9388＜0.05組別 例數(shù)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，科研組LiHFe 評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)疾病情況社會(huì)關(guān)系體力狀況情志調(diào)理科研組 509.22±0.63 6.18±0.39 10.13±1.25 9.37±1.52常規(guī)組 50 11.19±0.45 9.27±0.24 17.16±1.32 15.24±1.29 t 17.992547.713827.343920.8200 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

科研組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床有效率比較[n（%）]

3.討論

有文獻(xiàn)指出[7]，PAF、CHF均是臨床常見的心血管疾病，與普通人群比較，患上述疾病者生活質(zhì)量更低，因此如何認(rèn)識(shí)、控制疾病癥狀及改善患者生活質(zhì)量，仍是心血管內(nèi)科的關(guān)注熱點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際、盡早制定對(duì)癥用藥方案，對(duì)緩解癥狀、控制病情有積極作用。研究報(bào)道[8]，諾欣妥治療此病能提高療效，其屬血管緊張素受體腦啡肽抑制劑，是全球首發(fā)的新型心力衰竭治療藥，經(jīng)口服用藥可發(fā)揮保護(hù)心臟、舒張血管及利尿等功效，分析用藥機(jī)制為：用藥后阻斷血管緊張素Ⅱ受體、腦啡肽酶，避免興奮交感神經(jīng)、擴(kuò)張心血管，抑制激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，延緩心血管重構(gòu)、促進(jìn)機(jī)體排泄尿鈉，減少釋放醛固酮、抑制心室肥厚，緩解心臟前后負(fù)荷、穩(wěn)定病情，繼而改善患者心功能、延緩疾病進(jìn)展，效果較理想。

本文結(jié)果顯示：用藥后，科研組6MWT、LVEF 指標(biāo)高于常規(guī)組，LVEDD 指標(biāo)低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明諾欣妥用藥改善心肌收縮、提高射血分?jǐn)?shù)，縮小左室舒張末內(nèi)徑，對(duì)促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)有積極意義；科研組LiHFe 評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明諾欣妥用藥能促進(jìn)患者盡早回歸社會(huì)、正常生活，控制疾病進(jìn)展、效果較理想；科研組有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本文與王琳[10]報(bào)道一致。因此諾欣妥用藥可增強(qiáng)藥效、控制疾病，緩解個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、避免浪費(fèi)醫(yī)療資源，達(dá)到遠(yuǎn)期療效機(jī)制，具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，PAF 伴CHF 患者行諾欣妥治療能改善心功能、生活質(zhì)量，增強(qiáng)藥效、控制病情進(jìn)展，值得臨床應(yīng)用。