馬娣 張瑩 陸紅

【摘要】目的 對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)做好護(hù)理配合，比較具體效果。方法 選取本次參與的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者共計(jì)80例，患者年齡45.50±1.24歲。通過進(jìn)行分組，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組采用手術(shù)室舒適護(hù)理，比較具體效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。試驗(yàn)組整體生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，通過對(duì)常規(guī)組、試驗(yàn)組重癥患者進(jìn)行護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較，試驗(yàn)組治療前、治療后疼痛評(píng)分分別為61.23±4.02、32.17±2.54，滿意度評(píng)分為98.22±1.34，譫妄出現(xiàn)率為5%。相比常規(guī)組，譫妄出現(xiàn)率為15%，試驗(yàn)組整體情況明顯較好，經(jīng)比較，二者具有一定差異（p<0.05）。結(jié)論 在做好膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合的同時(shí)，患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)效果較好，整體護(hù)理滿意度也相對(duì)較高。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡;手術(shù)護(hù)理;配合;效果

【中圖分類號(hào)】R475 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）10-087-03

作為一種微創(chuàng)手術(shù)，膝關(guān)節(jié)鏡診斷準(zhǔn)確率高，同時(shí)創(chuàng)傷小、復(fù)位良好，整體住院時(shí)間較短[1]。目前膝關(guān)節(jié)鏡作為診斷和治療的主要方式，通過對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，具體研究情況下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本次參與的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者共計(jì)80例，患者年齡45.50±1.24歲。患者出現(xiàn)骨折的主要原因?yàn)椋很嚨渹?、墜落傷、砸傷各?jì)5例、7例、4例，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：第一，患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。第二，患者年齡在70歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，重大臟器疾病患者。通過進(jìn)行分組，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組采用手術(shù)室舒適護(hù)理，比較具體效果。

1.2方法

常規(guī)組采用常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組采用手術(shù)室舒適護(hù)理。

首先做好術(shù)前巡視。在制定系統(tǒng)方案的同時(shí)，優(yōu)化重癥患者的相關(guān)流程，從而提升流程。采用醫(yī)護(hù)查房一體化模式，確保直觀、準(zhǔn)確的了解患者的病情以及動(dòng)態(tài)發(fā)展情況，制定更加合理的治療方式，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)危重患者的查房力度，并及時(shí)了解患者的醫(yī)療需求。完善值班制度，在值班過程中應(yīng)由醫(yī)療小組組長對(duì)相關(guān)工作情況進(jìn)行督導(dǎo)、安排，完善就診需求。采用醫(yī)護(hù)一體化分層模式以此來承擔(dān)護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量。保證床單、被套等清潔，并確保開窗通風(fēng)，保證環(huán)境整潔。護(hù)理人員在重癥病房患者實(shí)施護(hù)理期間，以能保證態(tài)度吻合，語氣誠懇，引導(dǎo)患者想法，并表達(dá)真實(shí)的心理需求，配合心理疏導(dǎo)。通過給予早期的疼痛宣教以及疼痛預(yù)防，在麻醉消失后定期對(duì)患者進(jìn)行臥位的更換。通過普及相關(guān)疼痛知識(shí)告知患者疼痛為正常的反應(yīng)，確保整體可控。

第一，以親人般的心態(tài)對(duì)待患者，積極接受患者的咨詢，多與患者進(jìn)行情感交流，消除患者緊張和不安的情緒。術(shù)中注意保護(hù)患者隱私，注意保暖，避免低體溫的發(fā)生，，保持患者皮膚的干燥，避免壓瘡的發(fā)生。

第二，器械準(zhǔn)備。準(zhǔn)備關(guān)節(jié)鏡機(jī)器、鏡頭、光源線、刨削系統(tǒng)、等離子射頻系統(tǒng)、止血帶、吸引器等，檢查各種儀器性能完好，各器械完好度100%，處于備用狀態(tài)。

術(shù)中配合：

第一，做好防水無菌巾鋪設(shè)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中始終保持生理鹽水灌注關(guān)節(jié)腔，為了防止潮濕產(chǎn)生細(xì)菌應(yīng)做好無菌處理。通過鋪設(shè)防水無菌敷料，在患者的膝關(guān)節(jié)切口處粘貼無菌手術(shù)薄膜，引流液體的塑料袋放在專用桶內(nèi)避免出現(xiàn)生物感染等措施，來促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

第二，連接管道，做好灌洗液的懸掛，術(shù)中進(jìn)行持續(xù)管理。確保視野清晰。在配合手術(shù)時(shí)要保證高度集中，確保無菌操作，觀察手術(shù)步驟，做好器械的迅速傳遞。

第三，術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，松止血帶之前應(yīng)使用無菌棉墊及繃帶，在患者的患處做好包扎，同時(shí)根據(jù)取下的標(biāo)本遵醫(yī)囑做好病理診斷并給予妥善處理，手術(shù)結(jié)束后對(duì)房間中所有的物品器械進(jìn)行規(guī)制，同時(shí)使用含氯消毒劑進(jìn)行擦洗，保障器械良好，避免變形，做好專人管理。

第四，術(shù)后體位放置。仰臥位：第一，保證床鋪平整，患者頭部要固定在枕頭上。第二，將患者的雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上。第三，患者的偏癱側(cè)上肢，將其固定于枕頭、軀干并呈90度角伸直。第四，側(cè)臀部偏癱患者，應(yīng)將枕頭、上肢均防于枕頭上。

健側(cè)臥位：第一，鋪平床鋪，固定患者頭部，和軀干呈直線。第二，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)，應(yīng)向前平伸。第三，偏癱側(cè)上肢，應(yīng)將其放在枕頭上，并和患者的軀干呈100度。第四，將患者的膝關(guān)節(jié)、臀部略彎，并將患者腿腳放在枕頭上[2]。

患側(cè)臥位：第一，保證床鋪平整，固定頭位?；颊叩能|干要后仰，并保證背部、頭部固定。第二，偏癱側(cè)上肢，應(yīng)和軀干呈90度，在床鋪邊上放置一個(gè)小臺(tái)子，并伸直患者的肘關(guān)節(jié)。健側(cè)下肢：保證患者踏步姿勢，并將其放在枕頭上。對(duì)于體力較差的患者，應(yīng)使用翻身技巧，避免推、拉，從而減少移動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分。

（2）疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組患者中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。試驗(yàn)組整體生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，具體情況如下表1所示：

通過對(duì)常規(guī)組、試驗(yàn)組重癥患者進(jìn)行護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較，試驗(yàn)組治療前、治療后疼痛評(píng)分分別為61.23±4.02、32.17±2.54，滿意度評(píng)分分別為98.22±1.34，譫妄出現(xiàn)率為5%。相比常規(guī)組，譫妄出現(xiàn)率為15%，試驗(yàn)組整體情況明顯較好，經(jīng)比較，二者具有一定差異（p<0.05）。

3.討論

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾病，此種方式切口小，出血少，能夠有效維持膝關(guān)節(jié)的正常功能。易于被患者接受，術(shù)中應(yīng)注意準(zhǔn)確快速完成各項(xiàng)配合，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，無菌區(qū)被鹽水浸濕應(yīng)酌情加蓋無菌巾，同時(shí)確保無菌操作，在注意膝關(guān)節(jié)鏡特殊要求和手術(shù)部位的同時(shí)，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。膝關(guān)節(jié)鏡作為一種精密儀器需要定點(diǎn)存放并建立登記本進(jìn)行儀器的維護(hù)，對(duì)一些纖維光束以及攝像頭連接線不能盤繞，避免扭曲，采用擦鏡紙進(jìn)行擦拭。在各個(gè)術(shù)前術(shù)中術(shù)后做好對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行建檔，從而對(duì)以后的工作提供一定的經(jīng)驗(yàn)[3]。

膝關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)操作要求嚴(yán)格無菌，因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，確保能夠掌握專用器械的正確使用和消毒規(guī)范，避免因操作不當(dāng)以及消毒不當(dāng)導(dǎo)致感染的發(fā)生。通過控制室內(nèi)溫度，確?；颊唧w感舒適，通過控制照明情況，確保熒光圖像清晰，保持沖洗液的連續(xù)性，保障術(shù)者視野清晰，使用防水敷料，同時(shí)保證干燥無菌[4]。在整個(gè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)的術(shù)前術(shù)中做好患者心理護(hù)理，根據(jù)不同階段的特點(diǎn)，減少恐懼以及患者心理應(yīng)激并增加恢復(fù)健康的信心，為確保關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，要做好維護(hù)操作精細(xì)，對(duì)于攝像頭以及光纖的部位不能受壓，并將其放入專用的保護(hù)殼中[5]。

試驗(yàn)組患者中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。試驗(yàn)組整體生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，通過對(duì)常規(guī)組、試驗(yàn)組重癥患者進(jìn)行護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較，試驗(yàn)組治療前、治療后疼痛評(píng)分分別為61.23±4.02、32.17±2.54，滿意度評(píng)分為98.22±1.34，譫妄出現(xiàn)率為5%。相比常規(guī)組，譫妄出現(xiàn)率為15%，試驗(yàn)組整體情況明顯較好，經(jīng)比較，二者具有一定差異（p<0.05）。在1周后，患者在家屬協(xié)助下容易出現(xiàn)不負(fù)重的情況，同時(shí)還應(yīng)做好康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者能夠穩(wěn)定恢復(fù)。在術(shù)后，做好訓(xùn)練，經(jīng)隨訪，患者的患肢均能完全康復(fù)，并恢復(fù)正常[6]。綜上所述，在做好膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合的同時(shí)，患者術(shù)后患肢恢復(fù)效果較好。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馬曼麗，舒桂林，劉軍，賀克武，杜怡斌.快速康復(fù)外科理念在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（08）：1423-1426.

[2]吉忠玲.探究康復(fù)護(hù)理干預(yù)在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后對(duì)患者心理狀態(tài)的影響[J].心理月刊，2021，16（11）：119-120+122.

[3]顧曼曼，秦瓊，孫媛.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合在84例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（05）：104-105.

[4]莫秋平.循證護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（04）：98-101.

[5]劉亞萍，趙欣悅，柳小卉，仇晶晶，王蓓蓓，嵇武.術(shù)前預(yù)康復(fù)護(hù)理在日間膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（05）：86-87.

[6]張志恩，陳淑招，唐淋鋒，鄭霞，潘廷明，黃文.醫(yī)護(hù)麻合作快速康復(fù)理念在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（36）：76-78.

第一作者簡介：馬娣、女、河南、1991.05、漢、主管護(hù)師、上海市第一人民醫(yī)院嘉定分院（上海市嘉定區(qū)江橋醫(yī)院）、護(hù)理。

通訊作者：張瑩、女、上海、1981.04、漢、本科、主管護(hù)師、上海市第一人民醫(yī)院嘉定分院（上海市嘉定區(qū)江橋醫(yī)院）、護(hù)理。