湯敏

摘 要 目的：探討簡化客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）方式在高職院校護理技能大賽中應用效果。方法：參考四站式OSCE方式，簡化設(shè)計為兩站式OSCE方式，選取本校2020級三年制?？谱o理專業(yè)學生共478人初賽，48人進入簡化OSCE方式考核，使用自制調(diào)查問卷調(diào)查護生對該方式的評價。結(jié)果：85.4%的護生認為在高職院校護理技能大賽中有必要采用簡化OSCE方式，83.3%的護生認為簡化OSCE方式考站設(shè)置合理，85.4%的護生認為該方式能幫助提高綜合能力，98%的護生認為該方式值得推廣。結(jié)論：簡化OSCE方式有利于客觀評價護生專業(yè)實踐能力，值得在高職院校護理技能大賽中推廣應用。

關(guān)鍵詞 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試;高職;護理;技能大賽

中圖分類號：G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.31.010

Application of Simplified OSCE in Nursing Skill Competition in

Higher Vocational Colleges

TANG Min

（Xuzhou Vocational College of Bioengineering， Xuzhou， Jiangsu 221006）

Abstract Objective To explore the application effect of simplified objective structured clinical examination （OSCE） in nursing skill competition in higher vocational colleges. Methods Referring to the four-stop OSCE mode， the simplified design was changed into two-stop OSCE mode. A total of 478 junior college nursing students of grade 2020 in our university were selected for the preliminary competition， and 48 entered the simplified OSCE mode examination. The self-made questionnaire was used to investigate the evaluation of nursing students on this mode. Results 85.4% of nursing students believed that it was necessary to adopt the simplified OSCE method in the nursing skill competition of higher vocational colleges， 83.3% of nursing students thought that the examination station setting of the simplified OSCE method was reasonable， 85.4% of nursing students thought that this method could help improve their comprehensive ability， and 98% of nursing students thought that this method was worth popularizing. Conclusion The simplified OSCE method is conducive to the objective evaluation of nursing students' professional practice ability， which is worthy of popularization and application in nursing skill competition in higher vocational colleges.

Keywords OSCE; higher vocational college; nursing; skill competition

2021年，全國職業(yè)教育大會在京召開，會議指出在全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程中，職業(yè)教育前途廣闊、大有可為。職業(yè)教育是培養(yǎng)技術(shù)技能型人才、促進就業(yè)、開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、推動中國制造和服務水平的重要基礎(chǔ)，能為全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家、實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢提供有力人才和技能支撐。

醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校培養(yǎng)的護理人才需具備較高的綜合素質(zhì)與能力，尤其是要具有較高的護理專業(yè)技能水平，為未來的臨床護理工作奠定基礎(chǔ)。原教育部部長周濟曾指出“普通教育有高考，職業(yè)教育有大賽”。在職業(yè)教育中，技能大賽是必不可少的重要環(huán)節(jié)，是檢驗職業(yè)教育教學成果與人才培養(yǎng)的重要標準。目前，依據(jù)教育部技能大賽的要求，各高職院校的技能大賽以提高教育教學質(zhì)量為目的，不斷促進學生專業(yè)素質(zhì)的發(fā)展與技能水平的提升，根據(jù)專業(yè)所需技能類型設(shè)計技能大賽方案與實施方法，為高職院校每個專業(yè)提供檢驗專業(yè)技能水平的平臺。[1]在醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校中，高職護理技能大賽主要檢驗護生知識應用能力、臨床護理思維能力、護理技能操作能力、人際溝通能力、分析問題和解決問題的能力等，[2]是高職護理專業(yè)學生技能培養(yǎng)與人才培養(yǎng)的重要途徑。

1975年，英國Dundee大學的Dr.R.M.Harden首次設(shè)計OSCE并應用于即將畢業(yè)的醫(yī)學生的臨床技能考核。[3]OSCE英文全稱為Objective Structured Clinical Examination，中文翻譯為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是針對醫(yī)學生與臨床醫(yī)務人員綜合能力客觀評價的一種考核模式，根據(jù)人才培養(yǎng)要求、技能要求及臨床工作要求設(shè)計臨床情境，[4]結(jié)合臨床典型案例，采用多站式的考核方式，引入標準化病人（standardized patients， SP）、高仿真模擬人、計算機系統(tǒng)等開展考核?？己饲榫持性O(shè)立的標準化病人屬于固定標準，能夠減少考官的主觀意識干擾，評估效果更客觀、公平，能較好地反映考生的真實技能水平與臨床工作思維能力。因此，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）方法用于醫(yī)學類專業(yè)教學考核與臨床技能考核有較多優(yōu)勢，近年來已被廣為應用。針對護理專業(yè)人才培養(yǎng)特點，結(jié)合臨床護理工作需求，國內(nèi)外護理專家對客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的設(shè)計進行了調(diào)整，使其更加適用于護理專業(yè)教育教學與臨床技能考核。南京醫(yī)科大學沈娟[5]等對客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的設(shè)計為四個考站：護理評估站（30分）、健康教育站（23分）、病例分析站（18分）、技能操作站（29分），滿分100分。各站均設(shè)有相應的評分標準。四站中兩站為標準化病人考站，另外兩站為非標準化病人考站。該方式主要用于評價護生（士）的臨床護理工作能力，包括護理評估能力、人際溝通能力、分析問題能力、健康教育能力以及護理技能操作能力等。在護理專業(yè)教育教學考核中應用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）方式，可以多方面檢測護生（士）基礎(chǔ)理論知識及操作技能掌握情況，相較于傳統(tǒng)考核方式更加客觀、真實、貼近臨床實際護理工作;[6]應用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）方式，能夠引導護生（士）注重臨床護理思維能力與綜合素質(zhì)的鍛煉，加強護理實訓技能訓練及臨床護理工作實踐，并在實踐的過程中進行反思與總結(jié)。由此可見，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在護生（士）的臨床綜合能力評價中能發(fā)揮重要作用。但是，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）方式對考生的分析能力要求較高，并且耗時、耗力、程序較為復雜。因此，本課題組初步制定了簡化OSCE方式，以應用于高職院校的護理技能大賽中。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣方法，選取本校2020級三年制?？谱o理專業(yè)學生共計478人，其中男生105人，女373人，在第二學期的護理技能大賽中采用簡化OSCE方式對護理專業(yè)學生進行考核，均參加初賽理論考核。根據(jù)初賽成績選拔出48人進入簡化OSCE方式考核。

1.2 考核方法

考站設(shè)置方面結(jié)合本校2020級三年制專科護理專業(yè)已經(jīng)開設(shè)的課程內(nèi)容，設(shè)置為兩個考站：健康評估站（40分）和技能操作站（60分），共計100分。健康評估站為標準化病人考站，技能操作站為非標準化病人考站。第一站：選取難度適中的臨床典型護理病例8例，護生隨機抽取1例臨床護理病例，對標準化病人進行問診（20分），提出相應的護理診斷（10分），根據(jù)提出的護理診斷，制訂相應的護理計劃（20分），共計40分。第二考站：技能考核項目為單人徒手心肺復蘇術(shù)（40分，操作限時6分鐘）、無菌技術(shù)（20分，操作限時5分鐘），共計60分。技能操作無標準化病人。技能操作評分參照國家、省級高職院校護理技能大賽要求，制定單人徒手心肺復蘇及無菌技術(shù)評分細則，統(tǒng)一評分標準。

1.3 評價指標

自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包含護生對簡化OSCE考站設(shè)置的看法以及護生對簡化OSCE方式的評價，問卷包括4個條目。護生進行簡化OSCE考核結(jié)束后進行問卷填寫，問卷有效回收率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 20.0 進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（保┍硎荊剖柿弦園俜直缺硎盡？

2 結(jié)果（詳見表1）

表1 問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

由表1可見，85.4%的護生認為在護理技能大賽中采用簡化OSCE方式是有必要的。護生首次采用簡化OSCE方式進行技能大賽考核，對于各考站的設(shè)置，大部分護生認為是合理的，對于個人綜合能力的提高有所幫助。98%的護生認為簡化OSCE方式值得推廣。

4 思考

簡化OSCE方式在我校護理技能大賽中的首次應用，護生首次接觸簡化OSCE方式考核，對于各站點的理解和實際操作還有陌生感和局限性。針對簡化OSCE在高職院校護理技能大賽中的應用，還需要進一步加強高職院校護理實訓室建設(shè)，引進多站式考核設(shè)備及系統(tǒng);規(guī)范和完善護理技能大賽競賽標準、各站點設(shè)置標準以及簡化OSCE流程;進行考生、考官、標準化病人等相關(guān)人員培訓等。在護理專業(yè)課程教學考核及臨床技能考核中推廣應用，以強化護生對于簡化OSCE方式的了解和熟悉，逐步適應貼近臨床護理工作的考核形式，在護理技能競賽中鍛煉和提升護生的臨床護理工作能力。

4.1 修訂人才培養(yǎng)方案

廣泛調(diào)研分析醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)對高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)的具體要求，詳細了解臨床護理工作需要的素質(zhì)與能力，根據(jù)臨床護理工作崗位需求，系統(tǒng)性調(diào)整高職護理專業(yè)課程體系，將簡化OSCE方式納入護理專業(yè)各課程尤其是護理專業(yè)核心課程（例如基礎(chǔ)護理學、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、急危重癥護理學等）考核、實習考核、畢業(yè)考核等考核之中，并且制定、完善各課程的簡化OSCE考核標準，以逐步培養(yǎng)學生的臨床護理工作素質(zhì)與能力。

4.2 改革教學模式

整合醫(yī)學基礎(chǔ)課程及護理專業(yè)核心課程，按照系統(tǒng)進行授課，例如運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，培養(yǎng)學生從理解疾病概況（解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、病理機制、臨床表現(xiàn)、治療原則等）到應用護理程序（評估、診斷、計劃、實施、評價）的臨床護理工作思維能力。教學過程中，積極加強使用臨床真實案例，以問題為導向進行案例分析，給出護理診斷，制定護理計劃，并且進行技能操作實訓，逐步培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，為今后的臨床護理工作奠定基礎(chǔ)。

4.3 完善實訓基地建設(shè)

醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校應加大實訓基地建設(shè)力度，建設(shè)多站式考核實訓基地或?qū)嵱柺?，引進國內(nèi)外先進的多站式考核設(shè)備及系統(tǒng)，借助考核設(shè)備及信息技術(shù)更加客觀、全面、智能地開展教育教學與臨床技能考核、評價。與此同時，也能夠為護理專業(yè)日常實訓教學及校級、省市級護理技能大賽的訓練與舉辦提供良好的實訓環(huán)境與氛圍。

4.4 全面提高教師教育教學與專業(yè)素養(yǎng)

要將簡化OSCE方式應用于護理技能大賽以及護理專業(yè)教育教學活動中，高素質(zhì)的雙師型護理專業(yè)教師團隊必不可少。高職院校教師不僅需要具備較高的教學能力，還需要掌握所教專業(yè)的各類專業(yè)技能。尤其是作為護理專業(yè)教師，需要更加了解臨床護理工作，密切接觸臨床，鍛煉臨床思維能力與操作技能。

4.5 開展人員培訓

在開展簡化OSCE方式之前，需對專業(yè)教師、考生、考官及工作人員進行培訓，使參與人員都能詳細了解簡化OSCE的具體安排，整個考核的流程、考核步驟、時間安排、考核站點位置、評分標準等，最大化地減少客觀因素對于簡化OSCE方式的影響。除此之外，還需要進行標準化病人的選拔、培訓及考核，以提高OSCE考核準確性。根據(jù)簡化OSCE方式需要，可以選擇擅長表演的教師型標準化病人、學生型標準化病人或者從社會上招募的無醫(yī)學背景的標準化病人。標準化病人的培訓內(nèi)容應包括標準化病人的意義、根據(jù)所設(shè)計的臨床護理病例內(nèi)容進行表演訓練以及如何對考生進行反饋，還需注重培訓標準化病人的臨場應變能力，能夠靈活地與不同的考生進行交流。

4.6 營造人人參與技能競賽的良好氛圍

加大護理技能競賽宣傳，舉辦多種類型、多項技能的護理技能競賽，爭取為每一位護生提供參與護理技能競賽的機會。除此之外，還需每學期，最好是每門護理專業(yè)課程都能為護生提供臨床見習、實踐的機會，讓護生能夠切實了解護理技能在臨床護理工作中的應用，在臨床實踐中鍛煉護生的護理操作技能與專業(yè)素質(zhì)。在護理專業(yè)教學中應積極融入技能教育，增加實訓課時，讓護生能夠更加深刻地了解專業(yè)技能的重要性，通過護理技能大賽檢驗自己的綜合能力，以賽促學。

總之，簡化OSCE方式應用于護理技能大賽，以技能大賽為引領(lǐng)，通過改革教學方式與考核方式，將臨床護理標準與護理專業(yè)教學深度融合，重視學生人文素養(yǎng)與臨床護理思維能力的培養(yǎng)，大力提升護生的崗位勝任能力，利于促進護生的全面發(fā)展。

課題項目：徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學院校級課題：簡化OSCE方式在高職院校護理技能大賽中的應用探索（XSRW-28）

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