汲冬冬

河南省人民醫(yī)院甲狀腺外科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

甲狀腺癌根治術(shù)是治療分化型甲狀腺癌(DTC)的常用術(shù)式，能有效殺滅腫瘤細(xì)胞，抑制疾病發(fā)展[1]。但大部分患者由于缺乏一定的健康知識(shí)，出院后無(wú)法做好自我康復(fù)工作，不利于疾病康復(fù)，極大影響生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式忽視對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的干預(yù)，難以取得滿意預(yù)后效果[2]。微信手機(jī)APP平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)借助微信這一交流互動(dòng)新途徑，指導(dǎo)患者居家康復(fù)鍛煉，在增強(qiáng)依從性、提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用[3]。本研究選取本院收治的90例DTC患者作為研究對(duì)象，為其提供微信手機(jī)APP平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年9月至2020年9月本院接收的90例甲狀腺癌患者的臨床資料，患者均行DTC根治術(shù)。根據(jù)入院時(shí)間將2018年9月至2019年9月采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)的43例患者納入常規(guī)組，將2019年10月至2020年9月在常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上采用微信手機(jī)APP平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)的47例患者納入研究組。常規(guī)組中女26例，男17例；年齡35～68歲，平均(50.81±7.80)歲；病理分型：濾泡狀甲狀腺癌39例，乳頭狀甲狀腺癌4例；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期11例；受教育程度：小學(xué)及初14例中，高中及中專23例，大專及以上6例。研究組中女30例，男17例；年齡33～69歲，平均(53.44±7.38)歲；病理分型：濾泡狀甲狀腺癌42例，乳頭狀甲狀腺癌5例；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期26例，Ⅲ期13例；受教育程度：小學(xué)及初中13例，高中及中專26例，大專及以上8例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《甲狀腺癌診療規(guī)范(2018年版)》[4]中DTC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)診斷證實(shí)；具備手術(shù)指征；首次接受治療；意識(shí)清晰，具備正常溝通能力；可熟練操作微信。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>70歲；發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；伴有凝血功能障礙、肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)異常；伴有精神行為異常、認(rèn)知功能障礙；文化水平在小學(xué)以下；妊娠期或哺乳期女性；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；合并其他惡性腫瘤；入院資料不完善。

1.3方法 (1)常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，措施如下：患者出院前，護(hù)理人員加強(qiáng)與其的溝通交流，了解其存在的認(rèn)知缺陷，給予針對(duì)性健康宣教及指導(dǎo)，涉及飲食、生活習(xí)慣、用藥、康復(fù)鍛煉等，發(fā)放健康知識(shí)小冊(cè)子，囑咐依照手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行自我保健，告知復(fù)查時(shí)間，出院后由護(hù)理人員定期進(jìn)行電話隨訪，每隔2周1次，了解患者康復(fù)情況，并予以相關(guān)指導(dǎo)。干預(yù)12周。(2)研究組基于常規(guī)組接受微信手機(jī)APP平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)，措施如下。①組建延伸護(hù)理小組。由2名責(zé)任護(hù)士組成，均接受甲狀腺癌根治術(shù)延伸護(hù)理有關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)，要求護(hù)理人員均能熟練操作微信手機(jī)APP平臺(tái)，具備良好的溝通能力，建立微信群與微信公眾號(hào)，在患者出院前添加患者為微信好友，將其拉進(jìn)微信群，并指導(dǎo)其關(guān)注微信公眾號(hào)。②術(shù)后健康宣教。每天定時(shí)在微信公眾號(hào)推送甲狀腺癌根治術(shù)后健康知識(shí)，要求語(yǔ)言通俗易懂，可采用視頻、文字、圖片等形式，內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練、生活習(xí)慣、飲食等，每天至少推送1次；告知患者可通過(guò)微信群咨詢疾病有關(guān)問(wèn)題，由護(hù)理人員提供專業(yè)指導(dǎo)，囑咐患者遵醫(yī)用藥，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。③術(shù)后康復(fù)干預(yù)。采用公眾號(hào)科普、微信視頻指導(dǎo)、文字交流等方式，讓DTC患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性。早期進(jìn)行上肢伸舉訓(xùn)練，分開(kāi)雙足，與肩同寬，十指交叉，由近向遠(yuǎn)伸直兩肘，健肢帶動(dòng)患肢來(lái)回?cái)[動(dòng)，后向上緩慢舉起上肢，以可耐受疼痛為宜，10次/組，4組/天。中期進(jìn)行臂部、肩關(guān)節(jié)與頸部組合訓(xùn)練，循環(huán)4次為1組，6組/天。臂部：雙臂向前伸直，手心向下，前后擺動(dòng)前臂；側(cè)舉雙臂，收回雙手交叉于胸前，再展開(kāi)雙臂。肩關(guān)節(jié)：伸直手臂，向前平舉、側(cè)舉、向后伸，前后旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，抬頭挺胸。頸部：按前屈、左側(cè)彎、后仰、右側(cè)彎的順序旋轉(zhuǎn)頸部，再反向旋轉(zhuǎn)。后期進(jìn)行力量訓(xùn)練，提舉沙包，手臂保持水平或垂直，每個(gè)位置停留時(shí)間為20～30 s，依照患者肌力適當(dāng)調(diào)整沙包重量，10次/組，4組/天。④術(shù)后隨訪。小組成員在患者出院后定期通過(guò)微信與其進(jìn)行一對(duì)一交流，了解康復(fù)鍛煉情況與居家康復(fù)情況，給出針對(duì)性指導(dǎo)意見(jiàn)，縮短康復(fù)進(jìn)程。干預(yù)12周。

1.4觀察指標(biāo) (1)健康知識(shí)知曉度：對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)知曉度調(diào)查問(wèn)卷，包括康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)用藥、飲食規(guī)則等維度，滿分100分，<60分代表不知曉，60～<85分代表基本知曉，≥85分代表完全知曉，后2項(xiàng)計(jì)入總知曉度[5]。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach′s α為0.93，效度系數(shù)為0.80。(2)術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性：以院外功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，包括身體鍛煉依從性(9～36分)、主動(dòng)建議依從性(4～16分)、鍛煉效果復(fù)查依從性(5～20分)，分值與康復(fù)鍛煉依從性呈正比[6]。(3)生活質(zhì)量：采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQOL)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括日常生活、活動(dòng)能力、健康的感覺(jué)等5個(gè)項(xiàng)目，總分0～10分，分值與生活質(zhì)量成正比[7]。(4)護(hù)理滿意度：使用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、解決問(wèn)題能力等項(xiàng)目，總分100分，<70分代表不滿意，70～<89分代表一般，≥89分代表非常滿意，后2項(xiàng)計(jì)入總滿意度[8]。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach′s α為0.91，效度系數(shù)為0.83。

2 結(jié) 果

2.1兩組健康知識(shí)知曉度的比較 干預(yù)前，兩組健康知識(shí)總知曉度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12周研究組健康知識(shí)總知曉度高于干預(yù)前(P<0.05)；術(shù)后12周常規(guī)組健康知識(shí)總知曉度與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12周，研究組健康知識(shí)知曉度高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)知曉度的比較[n(%)]

2.2兩組術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性的比較 術(shù)后12周，研究組術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性評(píng)價(jià)量表評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性評(píng)價(jià)量表評(píng)分的比較(分，

2.3兩組SQOL評(píng)分的比較 干預(yù)前，兩組SQOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后4周與術(shù)后12周兩組SQOL評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)；術(shù)后4周與術(shù)后12周，研究組SQOL評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組SQOL評(píng)分的比較(分，

2.4兩組護(hù)理滿意度的比較 研究組護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

DTC患者術(shù)后輔助治療多在院外完成，患者可能面對(duì)眾多康復(fù)問(wèn)題，如功能恢復(fù)、飲食指導(dǎo)、不良生活習(xí)慣糾正等，均影響術(shù)后康復(fù)效果[9-10]。因此，為術(shù)后患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，解決患者康復(fù)期遇到的問(wèn)題，幫助患者順利度過(guò)康復(fù)期尤為重要。

微信手機(jī)APP平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)時(shí)空限制等優(yōu)勢(shì)，使患者在院外仍可得到高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者自護(hù)能力與依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量[11]。劉曉慧[12]指出，在甲狀腺手術(shù)患者康復(fù)護(hù)理中采用基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理模式，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，研究組健康知識(shí)總知曉度高于常規(guī)組(P<0.05)，提示微信手機(jī)APP平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)可提高DTC患者對(duì)健康知識(shí)的了解。分析原因在于該護(hù)理模式使用微信手機(jī)APP平臺(tái)為患者提供持續(xù)信息支持，相較于傳統(tǒng)健康宣教更具生動(dòng)性與形象性，可以較好地激發(fā)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提升健康教育有效性，有利于患者更好地掌握健康知識(shí)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12周，研究組功能鍛煉依從性、生活質(zhì)量均較常規(guī)組高，這是由于微信手機(jī)APP平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)利用微信平臺(tái)與患者進(jìn)行時(shí)對(duì)時(shí)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的交流，既能改善護(hù)患關(guān)系，還能直接、隨時(shí)解決患者居家康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，加強(qiáng)了對(duì)患者康復(fù)鍛煉計(jì)劃落實(shí)情況的監(jiān)督，增強(qiáng)了患者依從性，進(jìn)而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。本研究中微信手機(jī)APP平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)可明顯提高患者護(hù)理滿意度，這是由于該護(hù)理模式由護(hù)理小組成員定時(shí)推送術(shù)后健康知識(shí)，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練、生活習(xí)慣、飲食等，一方面可拉近護(hù)患關(guān)系，減輕患者院外孤獨(dú)感，另一方面可促進(jìn)患者康復(fù)，從而獲得患者高度認(rèn)可。

綜上所述，將微信手機(jī)APP平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于DTC患者，可提高其健康知識(shí)知曉度，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。